韓文廣

【摘 要】

目的：對(duì)比CT與MR血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的價(jià)值。方法：2012年1月～2017年12月，醫(yī)院接收78例懷疑有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者入組，回顧性分析，評(píng)價(jià)MRA、CTA診斷效用。結(jié)果：檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤50例，檢出動(dòng)脈瘤63個(gè)，位置以及大小如下，頸內(nèi)動(dòng)脈占比最高，其次為后交通動(dòng)脈，從大小來看，<5mm占比最高，其次為5～10mm。從病例診斷效用來看，MRA、CTA診斷靈敏度、特異度、壓陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CTA的靈敏度76.19%（48/63），MRA的靈敏度93.65%（59/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。漏診者均為直徑<5mm的動(dòng)脈瘤。63個(gè)動(dòng)脈瘤，其中CTA、MRA都檢出的動(dòng)脈瘤48個(gè)，DSA、CTA、MRA診斷<5mm、5～10mm、>10mm的瘤體最大徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：CT與MR血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都有一定的價(jià)值，需要根據(jù)需求合適的檢查技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；MR血管造影；CT

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-200-01

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見的顱內(nèi)血管疾病，發(fā)生率約為3.6%～6.0%，絕大多數(shù)終身未發(fā)病，也未能被診斷[1]。血管造影是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是血管造影創(chuàng)傷較大，甚至可能引起腦血栓形成。CT血管成像技術(shù)成熟，具有放射性。MR血管造影是一種新的無(wú)創(chuàng)血管成像方法，檢查時(shí)間短、重復(fù)性好，應(yīng)用越來越廣泛，但是也有報(bào)道顯示其對(duì)血管的成像效果并不如CT血管造影理想，同時(shí)存在許多禁忌癥。本文采用回顧性分析，以2012年1月～2017年12月，醫(yī)院接收78例懷疑有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者入組，對(duì)比CT與MR血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2012年1月～2017年12月，醫(yī)院接收78例懷疑有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者入組，其中男41例、女37例，年齡（66.28±8.6）歲。癥狀表現(xiàn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)26例，頭暈/頭痛41例，肢體乏力13例，眼瞼下垂12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①最終進(jìn)行DSA血管造影、手術(shù)確診；②都進(jìn)行了CT血管造影、MR血管造影檢查，且間隔時(shí)間不超過72h，兩項(xiàng)診斷間隔期間未出現(xiàn)劇烈的病情變化，如動(dòng)脈瘤破裂；③臨床資料完整，影像學(xué)檢查資料可供閱讀。

1.2 方法

1.2.1 MR血管造影

儀器選擇Philips 1.5T Achieva MR掃描儀，檢查前確認(rèn)無(wú)幽閉恐懼癥等禁忌癥，去除身上的金屬物品。頭頸聯(lián)合線圈，固定頭部。冠狀面透視觸發(fā)+3D FLASH掃描，重復(fù)采集信號(hào)3次。完全蒙片采集后，肘前靜脈高壓注射器注射對(duì)比劑Gd-DTPA0.2mmol/kg（25～30ml），流速3ml/s，采用15ml生理鹽水沖管，以提升造影劑的性能。同時(shí)啟動(dòng)采集，自動(dòng)觸發(fā)3D FLASH。參數(shù)TR3.01ms，TE1.03ms，F(xiàn)A 25°，F(xiàn)OV16cm×22cm，矩陣141×256，層厚1.1mm。常規(guī)T2WI、T1WI橫斷面掃描，部分聯(lián)合冠狀位。圖像后處理采用配備的工作站，取動(dòng)脈期原始圖像，進(jìn)行MIP、VR、MPR重建

1.2.2 CTA檢查

CTA檢查差異64排或256排多層螺旋CT機(jī)。以64排多層螺旋CT機(jī)為例，掃描參數(shù)：管電壓110kV，管電流200mA，層厚0.75mm，重建間隔0.40mm，層厚5mm，層間距5mm。仰臥位頭先入，以聽眥為基線，平行于基線進(jìn)行橫斷位掃描，平掃。肘正中靜脈注射非離子碘化對(duì)比劑50～100ml，速率3.5ml/s，延遲時(shí)間16～28s。

1.3 觀察指標(biāo)

以DSA、手術(shù)作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，2名醫(yī)師分別獨(dú)立評(píng)價(jià)CTA、MRA資料，評(píng)價(jià)是否存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及其位置，動(dòng)脈瘤的直徑。

1.4 療效判定

DSA檢查的有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者、動(dòng)脈瘤的個(gè)數(shù)，各個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、各種直徑的動(dòng)脈瘤對(duì)CTA、MRA檢出的影響，三種技術(shù)都檢出的動(dòng)脈瘤的直徑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，動(dòng)脈瘤瘤體最大直徑服從正態(tài)分布，比較采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，診斷效用指標(biāo)采用率表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DSA檢出基本情況

78例對(duì)象，其中檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤50例，檢出動(dòng)脈瘤63個(gè)，位置以及大小如下，頸內(nèi)動(dòng)脈占比最高，其次為后交通動(dòng)脈，從大小來看，<5mm占比最高，其次為5～10mm。

2.2 診斷效用對(duì)比

50例診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，28例非顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。從病例診斷效用來看，MRA、CTA診斷靈敏度、特異度、壓陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。從顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷情況來看，63個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，CTA的靈敏度76.19%（48/63），MRA的靈敏度93.65%（59/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。漏診者均為直徑<5mm的動(dòng)脈瘤。

2.3 瘤體最大徑

63個(gè)動(dòng)脈瘤，其中CTA、MRA都檢出的動(dòng)脈瘤48個(gè)，DSA、CTA、MRA診斷<5mm、5～10mm、>10mm的瘤體最大徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于血管分叉部，特別是腦基底的血管分叉處，約80%～85%位于前循環(huán)，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，絕大多數(shù)位于后交通動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈等處，占60%～70%。動(dòng)脈瘤診斷需要盡可能的發(fā)現(xiàn)更多的動(dòng)脈瘤病灶，有報(bào)道顯示多發(fā)約占20%～30%，數(shù)量在2-3個(gè)多見，極少部分可以達(dá)到10數(shù)個(gè)[2]。

在發(fā)病初期，CT檢查多數(shù)可發(fā)現(xiàn)典型的蛛網(wǎng)膜下腔/基底池血液，陽(yáng)性率較高，具有較高的靈敏度、特異度，但是在瘤體的判斷上可能存在一定的不足。本次研究顯示，CTA的靈敏度達(dá)到94.00%，但是特異度僅為64.29%，低于其他文獻(xiàn)80%～95%的報(bào)道，這可能與研究方法差異、所采用的技術(shù)手段、CT儀器設(shè)備的性能差異有關(guān)，本次研究的跨時(shí)間比較長(zhǎng)，64排螺旋CT在成像的質(zhì)量、分辨率存在明顯的不足[3]。入選的對(duì)象不乏病程較長(zhǎng)者，蛛網(wǎng)膜下腔血液吸收、重新分布，給CT的診斷帶來了困難[3]。CTA對(duì)后顱窩、顱底動(dòng)脈瘤檢出率較低，這與位置深在、X線穿透受到干擾有關(guān)[4]。CTA對(duì)多發(fā)的動(dòng)脈瘤誤診率也較高，特別是非蛛網(wǎng)膜下腔責(zé)任動(dòng)脈瘤、同一載瘤動(dòng)脈上的多發(fā)動(dòng)脈瘤。

本次研究顯示，MRA的靈敏度、特異度與CTA無(wú)顯著差異，甚至在個(gè)別部位動(dòng)脈瘤檢出上有一定優(yōu)勢(shì)，CTA動(dòng)脈瘤檢出率76.19%（48/63），MRA的靈敏度93.65%（59/63）（P<0.05）。MRA對(duì)于較小的動(dòng)脈瘤、病程較長(zhǎng)的對(duì)象診斷效用較好[5]。MRA血管造影檢查，經(jīng)過3D處理，可以有效的消除血栓、短T1背景干擾，MRA可以剪輯顯示動(dòng)脈的局部，消除血管重疊的干擾，更好的顯示動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、瘤頸以及載瘤動(dòng)脈的關(guān)系[6]。在進(jìn)行MRA檢查時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：①正確的把握信號(hào)采集的時(shí)機(jī)，計(jì)算需要延遲的時(shí)間選擇透視觸發(fā)模式；②合理的應(yīng)用對(duì)比劑，推薦采用大劑量高壓注射器團(tuán)注；③合理的使用圖像后處理技術(shù)，運(yùn)用傅立葉空間采集技術(shù)，有助于獲得更多的有關(guān)于解剖特征的圖像信息。

小結(jié)：CT與MR血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都有一定的價(jià)值，CTA適應(yīng)證廣、時(shí)間短、對(duì)患者的配合要求低適合急診，MR血管造影檢出未破裂小動(dòng)脈瘤可能有一定的優(yōu)勢(shì)，可用于篩查未破裂的動(dòng)脈瘤。

參考文獻(xiàn)

[1] 董來賓，許玉霞，趙荷花.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后再出血危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（16）：42-44.

[2] 謝金誠(chéng).64排螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（14）：76-77.

[3] 張瀝，王寅中，雷軍強(qiáng).CT血管成像與MR血管成像對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值的Meta分析[J].中國(guó)腦血管病雜志，2012，9（09）：466-471.

[4] 李強(qiáng).CT血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后夾閉不全的評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2018，16（06）：41-43.

[5] 吳桐，王凱，艾林，戴建平.CT血管造影與MR血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J].磁共振成像，2015，6（05）：339-343.

[6] 王寶俠，高翔，胡春雷，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤漏診、誤診原因分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（05）：343-344.