鐘毓 何琳

【摘 要】

目的：研究彩色多普勒超聲對診斷及治療子宮瘢痕妊娠的臨床價值。方法：選取我院自2017年至2018年的23例子宮瘢痕妊娠患者，同時采用經(jīng)腹部及陰道超聲兩種超聲檢查方法。分析兩種不同檢查方法患者的診斷符合率，卵黃囊、胚芽、盆腔積液及附件區(qū)包塊等檢出情況。所有患者進行超聲引導下宮腔鏡手術(shù)或清宮術(shù)，于術(shù)后10天進行經(jīng)腹部及經(jīng)引導超聲檢查。結(jié)果：（1）經(jīng)陰道超聲組診斷符合率（86.96%），經(jīng)腹部超聲檢查組診斷符合率（47.83%），兩種檢查法診斷符合率有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）經(jīng)陰道超聲檢查組卵黃囊、胚芽及附件區(qū)包塊等檢出率比經(jīng)腹部超聲檢查組高，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）23例患者在超聲引導下實施清宮術(shù)或?qū)m腔鏡手術(shù)，均無術(shù)中并發(fā)癥。（4）所有患者術(shù)后10天復查，經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮腔殘留2例，經(jīng)腹部超聲檢查均未見異常。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲檢查能大大提高瘢痕妊娠的檢出率及術(shù)后清宮不全檢出率，經(jīng)腹部超聲陰道監(jiān)測能明顯降低瘢痕妊娠清宮術(shù)的術(shù)中并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 腹部超聲；陰道超聲；瘢痕妊娠

【中圖分類號】R737.33 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-192-02

子宮瘢痕妊娠是臨床中一種特殊的異位妊娠，是指孕卵著床在由剖宮產(chǎn)留下的瘢痕處，如未能得到有效治療，便會引起胎盤置入、大出血、子宮破裂等問題，對其自身安全及生命造成嚴重威脅[1]。因此，有必要盡早對其實施診斷，并及時采取有效治療措施。本院就23例子宮瘢痕妊娠患者采用彩色多普勒超聲進行診斷并開展治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年1月-2018年6月收治的23例子宮瘢痕妊娠患者?；颊呔鶠榕裕挲g23-34歲，平均（29.4±1.2）歲，停經(jīng)時間37-70d，平均（54.2±1.5）d。

1.2 方法

所有患者均同時采用經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲兩種方法分別進行診斷，設備為西門子 ANTURAS超聲診斷儀器，經(jīng)腹部檢查探頭頻率5MHz；經(jīng)陰道檢查，探頭頻率7MHz。根據(jù)患者實際情況開展局部化療，完成治療后選擇經(jīng)腹部超聲引導下清宮術(shù)及宮腔鏡術(shù)。術(shù)后10天同時進行經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查，觀察所有患者治療效果。

1.3 研究指標

觀察記錄兩種檢查方法患者診斷符合率及臨床診斷情況，記錄患者治療情況，記錄清宮術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后清宮不全發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究采取SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比（%）表示，采取卡方x2檢驗，當P<0.05時，存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

經(jīng)陰道超聲檢查組診斷符合率（86.96%），經(jīng)腹部超聲檢查組診斷符合率（47.83%），有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 卵黃囊、胚芽、盆腔積液及附件區(qū)包塊等檢出情況對比

試驗組卵黃囊、胚芽、盆腔積液及附件區(qū)包塊等檢出率與參照組相比明顯要高，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 治療情況觀察

所有患者根據(jù)檢查情況初步接受局部化療治療，5例實施超聲引導下宮腔鏡術(shù)，18例實施超聲引導下清宮術(shù)。23例患者均無子宮穿孔等術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。所有23患者術(shù)后10天復查，經(jīng)腹部超聲檢查均未見異常，經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮腔殘留清宮不全2例，均表現(xiàn)為瘢痕附近的不均勻稍強回聲，強回聲周邊間豐富的血流信號。

3 討論

子宮瘢痕妊娠在臨床中是首次妊娠時采用剖腹產(chǎn)的女性二次懷孕后孕囊著床在子宮瘢痕處，屬于臨床常見的異常妊娠現(xiàn)象[2]。以往臨床女性為避免經(jīng)陰道分娩產(chǎn)生的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，雖然能夠準確避免疼痛及降低不良風險發(fā)生，但選擇二次妊娠則會有較高子宮瘢痕妊娠風險。患者出現(xiàn)瘢痕妊娠后，懷孕早期并無明顯特異表現(xiàn)，使孕卵不斷發(fā)育，最終導致子宮破裂，嚴重威脅其健康及生命安全[3]。由于子宮位于盆腔深部，經(jīng)腹檢查易受肥胖、氣體等因素影響，不能清楚辨別孕囊與切口瘢痕關(guān)系。而經(jīng)陰道超聲檢查能夠更準確的了解到子宮瘢痕處情況，提高診斷率。趙雪婷等研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲對子宮瘢痕妊娠中瘢痕處孕囊部分突入型診斷明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲 [4]。研究表明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是臨床早期診斷子宮瘢痕妊娠的可靠方法，而超聲引導下剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶穿刺注藥治療也是治療該病較好的方法[5] 。本研究結(jié)果，經(jīng)陰道超聲檢查方法診斷瘢痕妊娠診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查的，經(jīng)陰道超聲診斷能夠準確反應卵黃囊、胚芽、附件區(qū)包塊等情況，醫(yī)師能夠根據(jù)其情況制定治療措施，確保治療效果。同時治療方面，超聲引導檢查實現(xiàn)了瘢痕妊娠清宮術(shù)及宮腔鏡術(shù)的可視化，大大降低了子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。在術(shù)后清宮不全檢出率方面，經(jīng)陰道超聲檢查明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查，特別是對殘留組織血流信號的檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲。

綜上所述，適當?shù)倪\用經(jīng)陰道及經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，對子宮瘢痕妊娠的診斷及治療具有較高的臨床價值。

參考文獻

[1] 金力， 陳蔚琳， 周應芳. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專家共識（2016）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2016， 51（8）：5-9.

[2] 葛才鋒. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠超聲診斷的分析[J]. 安徽醫(yī)藥， 2017， 18（4）：653-655.

[3] 魏萌. 無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科中的臨床應用體會[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（29）：174-175.

[4] 趙雪婷，漆洪波.經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲分型的診斷價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（11）：887-890.

[5] 段麗芬，徐虹，何萍，單麗萍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治的應用[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2014，25（04）：260-262.