梁衍濤

【摘 要】

目的：評價軟組織骨肉瘤（LSTS）的臨床特征及影響LSTS患者預后的相關因素。方法：回顧性分析120例LSTS患者的臨床資料，采用單因素和多因素logistics回歸分析患者全身轉(zhuǎn)移和局部復發(fā)的相關因素。結(jié)果：120例患者中，有25（20.8%）例局部復發(fā)，37（30.8%）例全身轉(zhuǎn)移。多因素logistics回歸分析表明，患者局部復發(fā)的獨立危險因素為：初次治療、FNCLCC分級、切除邊界、MSTS分期與外科切緣（均P<0.05）。結(jié)論： LSTS首選手術方案應是廣泛切除，合理應用化療和放療，對外科切緣陽性、二次治療的LSTS患者及高分期患者應密切關注其全身轉(zhuǎn)移和局部復發(fā)情況。

【關鍵詞】 軟組織骨肉瘤；轉(zhuǎn)移；復發(fā)

【中圖分類號】 R274.3

【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-031-02

軟組織骨肉瘤（LSTS）是指部分來源于神經(jīng)外胚層，或來源于中胚層的高度異質(zhì)性腫瘤，STS具有局部侵襲性，可局部復發(fā)、遠端轉(zhuǎn)移，呈現(xiàn)破壞性與浸潤性生長。約有60%的STS發(fā)生在肢體，稱為肢體軟組織肉瘤（LSTS）。本研究回顧性分析在我院骨及軟組織腫瘤外科治療的120例患者的臨床資料，評價影響LSTS患者預后的相關因素，現(xiàn)報導如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年4月至2018年3月在我院骨及軟組織腫瘤外科治療的120例患者的臨床資料，納入標準：⑴患者經(jīng)病理學證實為LSTS；⑵患者臨床資料完整。排除標準：⑴合并其他惡性腫瘤的患者；⑵合并嚴重心腦血管疾病患者；⑶合并肝腎及其他臟器功能障礙的患者。本研究經(jīng)過我院倫理委員會的批準同意。

120例患者中，有男性患者84例，女性患者36例?；颊吣挲g37～70歲，平均（59.3±10.2）歲。

1.2 研究方法 收集患者的人口統(tǒng)計學資料、治療方案、臨床特征。記錄患者腫瘤信息，包括腫瘤直徑、病理分期、手術切緣、腫瘤位置及組織學分型等。采用MRI或CT確定腫瘤最大直徑；根據(jù)法國國家抗癌中心聯(lián)合會（FNCLCC）進行組織學分級；根據(jù)WHO軟組織肉瘤分類法對患者進行病理分型，采用美國肌肉骨骼腫瘤協(xié)會（MSTS）制定的分期標準進行腫瘤分期。對患者進行隨訪，隨訪時間1～30個月，記錄患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移與局部復發(fā)情況，記錄患者的生存情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用x2檢驗進行比較。采用多因素logistics回歸分析評價患者預后的相關因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特征 所有患者中，有55例患者腫瘤直徑≥5cm，65例患者腫瘤直徑<5cm。有50例患者腫瘤位于上肢，70例位于下肢。58例患者腫瘤位于深筋膜淺層，62例位于深筋膜深層。有45例惡性纖維組織細胞瘤，34例滑膜肉瘤，27例脂肪肉瘤，9例纖維肉瘤，5例惡性神經(jīng)鞘瘤。所有患者中，有25（20.8%）例局部復發(fā)，37（30.8%）例全身轉(zhuǎn)移。

2.2 局部復發(fā)的相關因素 單因素分析表明，患者局部復發(fā)的相關因素為：初次治療、FNCLCC分級、切除邊界、MSTS分期與外科切緣（均P<0.05）（表1）。多因素logistics回歸分析表明，患者局部復發(fā)的獨立危險因素為：初次治療、FNCLCC分級、切除邊界、MSTS分期與外科切緣（均P<0.05）。

2.3 全身轉(zhuǎn)移的相關因素 單因素分析表明，患者全身轉(zhuǎn)移的相關因素為：初次治療、FNCLCC分級、切除邊界、MSTS分期與外科切緣（均P<0.05）。多因素logistics回歸分析表明，初次治療、FNCLCC分級、切除邊界、MSTS分期與外科切緣與患者發(fā)生全身轉(zhuǎn)移無關（均P>0.05）。

3 討論

腫瘤治療、診斷涉及到多個學科，需要多學科共同協(xié)作，LSTS也是這樣。LSTS的診斷需病理、影像及臨床3者結(jié)合，并且后續(xù)治療也包括多個學科，包括腫瘤內(nèi)科、病理科、整形外科、腫瘤外科、影像科、放療科等。當前LSTS面臨的主要問題是治療規(guī)范化及提高LSTS患者的生活質(zhì)量與生存率[1]。

本研究對120例LSTS患者進行隨訪，結(jié)果表明患者的全身轉(zhuǎn)移率和局部復發(fā)率達到30.8%與20.8%。目前，惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移和復發(fā)是惡性腫瘤治療的兩大難題，是造成腫瘤患者死亡的主要原因，也是妨礙惡性腫瘤治愈的重要因素。

以手術為主進行綜合治療是LSTS的主要治療方法，以局部廣泛切除與間室切除等保肢手術為主，本研究中患者局部復發(fā)率和全身轉(zhuǎn)移率均較低，這一結(jié)果與其他國內(nèi)外類似研究完全一致，表明廣泛切除術可以顯著改善LSTS患者的預后。

外科手術治療是LSTS患者的重要治療方法，決定手術質(zhì)量的重要因素之一為手術切緣狀態(tài)，它不僅可以影響患者預后，還可以影響患者如何選擇后續(xù)治療方案[2]。本研究顯示，手術切緣陰性的患者全身轉(zhuǎn)移率和局部復發(fā)率低于切緣陽性患者。醫(yī)學學術領域通常將手術切除標本邊緣有腫瘤細胞存在定義為陽性，本研究也應用這一定義，且研究結(jié)果與其他眾多的國內(nèi)外研究完全一致，即手術切緣陰性患者具有較低的腫瘤細胞轉(zhuǎn)移風險，切緣陽性患者往往預后不良。

綜上所述，本研究表明LSTS首選手術方案應是廣泛切除，合理應用化放療，對外科切緣陽性、二次治療及高分期患者應當密切關注其全身轉(zhuǎn)移和局部復發(fā)。

參考文獻

[1] 牛曉輝， 徐海榮. 肢體軟組織肉瘤的診斷與治療[J]. 中國腫瘤外科雜志， 2015， 7（1）： 1-5.

[2] 張清， 黃真， 牛曉輝. 軟組織肉瘤化療研究現(xiàn)狀和進展[J]. 中華外科雜志， 2011， 49（11）： 997-999.