李健菊 任瑞瑞 楊一紅 梅媛

摘 要 目的：探討合理情緒療法對乳腺癌術后患者抑郁情緒、負性自動思維及生活質(zhì)量的影響。方法：將212例乳腺癌術后患者隨機分為對照組和實驗組各106例。對照組實施常規(guī)心理護理，實驗組在此基礎上應用合理情緒療法進行干預。結果：實驗組患者SDS、ATQ、QLQ-C30評分分別明顯低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：合理情緒療法能減輕乳腺癌術后患者抑郁情緒和負性自動思維，改善生活質(zhì)量。

關鍵詞 合理情緒療法 乳腺癌 抑郁 生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2018.08.075

Abstract Objective： To investigate the effect of reasonable emotional therapy on depression， negative automatic thinking and quality of life in postoperative patients with breast cancer. Methods： 212 patients with breast cancer were randomly divided into control group and experimental group. The control group was given routine psychological care， and the experimental group was based on this intervention with reasonable emotional therapy. Results： The SDS， ATQ， and QLQ-C30 scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group， and the differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Reasonable emotional therapy can alleviate depression and negative automatic thinking in patients with postoperative breast cancer and improve their quality of life.

Keywords reasonable emotional therapy； breast cancer； depression； life quality

乳腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在常發(fā)的惡性腫瘤中占30%，并且每年的死亡率為14%。[1]改良根治術是治療乳腺癌的標準手術方式，大大提高患者生存率，但治療后身體及心理的副反應和創(chuàng)傷嚴重影響患者的生活質(zhì)量，F(xiàn)ann J 研究顯示乳腺癌患者最常見的心理問題是抑郁和焦慮。[2]目前，國內(nèi)對乳腺癌患者心理護理的研究很多，但大部分心理護理方法、措施針對性和可操作性不強。有研究顯示[3]合理情緒療法對患者的自我概念及抑郁情緒有顯著改善?，F(xiàn)選擇212例乳腺癌術后患者作為研究對象，探討合理情緒療法對患者抑郁情緒、負性自動思維及生活質(zhì)量的影響，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取?？谑?家三甲醫(yī)院2016年3月～2017年3月行乳腺癌手術治療的患者212例，用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組。實驗組平均年齡為（42.65.28），文化程度初中以下1例，初中51例，高中或中專29例，本科24例；月收入501～2500者14例，2501～6500者92例。對照組平均年齡為（43.28.32），文化程度初中以下3例，初中52例，高中或中專27例，本科24例；月收入501～2500者15例，2501～6500者87例，超過6500者4例。年齡經(jīng)t檢驗、其他一般人口學資料經(jīng)行斜磣柿系目ǚ郊煅楹蠼峁允荊階榧渚尥臣蒲б庖澹≒>0.05）。兩組人口學特征較均衡，具有可比性。具體結果見表1。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)心理護理，實驗組在對照組基礎上給予以下合理情緒療法進行心理干預。（1）心理診斷階段：采用 ABC 理論[3]尋找乳腺癌術后患者的負面情緒及不當行為表現(xiàn)、出現(xiàn)該行為的誘發(fā)性事件以及聯(lián)系兩者間的不合理信念（A：誘發(fā)事件；B：個體因誘發(fā)事件而產(chǎn)生的信念，即個體對誘發(fā)事件的觀點、看法及解釋；C：信念、觀念產(chǎn)生的情緒及行為后果）。（2）領悟階段：幫助患者認識到誘發(fā)事件并不能導致情緒及行為后果，而是由誘發(fā)事件產(chǎn)生的不合理的信念及觀點，讓其領悟到只有改正了以上觀念才能改正、消除目前存在的不合理情緒及不當行為。（3）修通階段：采用產(chǎn)婆術辯論、合理情緒想象技術、自我管理程序、放松訓練等多種方法，引導患者意識到自己原有信念的不合理性及錯誤行為，進而使其放棄或改變原先的觀點，并且用合理的信念代替，從而使患者臨床癥狀得以緩解。（4）再教育階段：幫助患者建立新的認知、思維、情緒、行為反應模式，鞏固前幾個階段取得的成果，促使患者更進一步去除原先的不合理信念、思維方式，使其更好地適應目前的生活。

1.3 評價指標

應用Zung抑郁自評量表（SDS）判斷患者的抑郁情緒；歐洲癌癥研究與治療組織系列量表的生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）及負性自動問卷（ATQ）測評患者的心理狀態(tài)，除QLQ-C30為五級評分法，其余兩個均采用四級評分法進行正向賦分，分值越高表示患者傾向性越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，年齡采用t檢驗、其他一般人口學資料經(jīng)行斜磣柿系目ǚ郊煅椋粵階楦稍ず骃DS、ATQ、QLQ-C30得分進行正態(tài)性檢驗，均不符合對不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗中的Mann-Whitney U檢驗對其進行比較，以P<0.05為有統(tǒng)計學差異，P<0.01為有非常顯著統(tǒng)計學差異。

2 結果

對乳腺癌術后患者進行合理情緒化的心理護理干預后，其SDS、ATQ、QLQ-C30評分均明顯低于對照組，兩組差異有非常顯著統(tǒng)計學差異（P<0.01），兩組患者得分具體情況比較，見表1。

3 討論

乳腺癌是一種嚴重威脅婦女身心健康的疾病，乳腺癌改良根治術是治療的標準手術方式，大大提高了患者生存率，但治療后抑郁情緒常見。[3]近年來隨著醫(yī)學模式向“社會-生理-心理”模式的轉(zhuǎn)化，心理因素在疾病的治療過程中的作用越來越受重視。合理情緒療法是美國心理學家愛利斯于20世紀50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法，也稱合理情節(jié)療法，它的理念認為情緒在本質(zhì)上是一種態(tài)度，價值觀念是一種認知過程，通過理性分析和邏輯思辨，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兯钟械姆抢硇杂^念，從而解決情緒和行為上的問題。[4]

3.1 改善抑郁情緒

有研究顯示，應用合理情緒療法對患者進行認知干預，能有效緩解抑郁患者的不良情緒，變換對不良情緒及消極行為的應對方式，有利于疾病預后。[5]由表1可看出，經(jīng)合理情緒化療法干預后的實驗組與常規(guī)心理護理的對照組患者SDS評分分別為（31.13.68）、（42.99.89），實驗組明顯低于對照組，兩組差異有非常顯著統(tǒng)計學差異（P<0.01），說明合理情緒療法能夠有效減輕乳腺癌術后患者的抑郁情緒，與趙寧[6]等人的研究結果相一致，運用合理情緒療法的心理護理干預能夠幫助乳腺癌患者修正不合理信念和行為，教會患者解決心理問題的應對技巧，從而改善抑郁情緒。

3.2 降低負性自動思維頻率

負性自動思維指的是在日常生活中發(fā)生應激事件時，個體頭腦中出現(xiàn)的消極思維、觀念以及想法等，是抑郁的一種表現(xiàn)形式。它是可以被察覺的，是負性的、消極的，總與不良的情緒有關。乳腺癌術后患者負性自動思維出現(xiàn)的頻率越高，其頭腦中會自動出現(xiàn)悲觀、沮喪，自卑的感覺。這種負性思維不僅會影響病人術后的身體恢復，患者甚至會因為嚴重抑郁、焦慮等而產(chǎn)生自殺、自殘等行為。而合理情緒療法[5]可以幫助患者更好地建立積極樂觀的信念，使患者轉(zhuǎn)變不合理的行為。經(jīng)合理情緒療法干預的實驗組患者ATQ量表評分比常規(guī)護理的對照組患者的評分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.01）。提示合理情緒化療法不僅可以幫助患者消除不良心理反應，還可以幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者身心健康。

3.3 提升生活質(zhì)量

近年來，女性乳腺癌患者逐漸上升，大部分患者經(jīng)過乳腺癌改良根治術后，其綜合治療的效果十分明顯，但是在術后恢復過程中，很容易出現(xiàn)負面情緒和負面心理，[3]影響生活質(zhì)量。由表2可看出，經(jīng)合理情緒化療法干預后的實驗組與常規(guī)心理護理的對照組患者QLQ-C30評分分別為（50.02.03）、（84.37.60），實驗組明顯低于對照組得分，兩組差異有非常顯著統(tǒng)計學差異（P<0.01），說明合理情緒療法能夠有效提升患者的生活質(zhì)量。運用合理情緒療法的心理護理干預能夠幫助乳腺癌患者修正不合理信念和行為，教會患者解決心理問題的應對技巧，從而改善心理狀況。

總之，應用合理情緒療法對乳腺癌術后患者進行認知干預，能有效改善其抑郁情緒，降低負性自動思維，提高生存質(zhì)量，有利于疾病預后。

參考文獻

[1] Rebecca L.Siegel，Kimberly D.Miller，Ahmedin Jemal.Cancer Statistics，2017[J].CA Cancer Journal for Clinicians，2017.67：7-30.

[2] Fann J.Major depression after breast cancer： a review of epidemiology and treatment [J].General Hospital Psychiatry，2008.30（2）：112-126.

[4] 趙寧，馬曉亮，趙潤平，等.合理情緒療法對抑郁患者自我概念的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2016（1）：69-70.

[5] Fadaei Simin，Janighorban Mojgan，Mehrabi Tayebe，Ahmadi Sayed Ahmadi，Mokaryan Fariborz，Gukizade Abbas. Effects of cognitive behavioral counseling on body Image following mastectomy[J].Journal of Research in Medical Sciences，2012：168.

[6] 張芳琴，楊宗儒.合理情緒療法在產(chǎn)后明顯抑郁情緒患者中的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017.2（20）：173-174.