胡婕，張靜，盧岳青，戴雪健

(1.解放軍第305醫(yī)院 普外科，北京 100032，2.第二軍醫(yī)大學(xué) 護理學(xué)院，上海 200433；

3.解放軍第305醫(yī)院 護理部，北京 100032;4.解放軍第93212部隊醫(yī)院 普外科，遼寧 大連 116000)

軍事醫(yī)學(xué)人才不僅要政治思想過硬、理論基礎(chǔ)扎實，還應(yīng)具備應(yīng)急作戰(zhàn)、保障救援能力和良好的心理素質(zhì)。自我肯定(self-assertiveness)是一種健康的、能改善對壓力環(huán)境的適應(yīng)、并增強通過語言或行為清晰表達自我的能力，被認為是一種自信的心理素質(zhì)[1]。研究[2-4]發(fā)現(xiàn)，自我肯定水平與工作滿意度、溝通能力及應(yīng)對工作場所壓力的能力呈正相關(guān)。因此，自我肯定水平更高的軍事醫(yī)學(xué)人才能夠更好地適應(yīng)當(dāng)代軍事斗爭環(huán)境。自尊是一個人對自己的價值和作用所做的整體情感評價和體驗，是對自我價值的判斷,其更廣泛和一般的涵義是一個人珍視、贊許或喜歡自己的程度[5]。軍校醫(yī)學(xué)生除了需要掌握課本知識內(nèi)容外，還需要在課外加強自身的體能素質(zhì)。體能素質(zhì)直接反映了國家軍隊的戰(zhàn)斗力水平。研究顯示，自尊對人的體能素質(zhì)有著積極的影響[6-7]。溝通能力是自我管理模式的核心標準之一，溝通能力直接影響醫(yī)患合作關(guān)系的建立。2000年，醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”中強調(diào)交流能力是醫(yī)學(xué)生的核心能力[8]。自尊與溝通能力存在相關(guān)性，當(dāng)發(fā)生人際沖突時，自尊水平高的人更關(guān)心如何促進雙方的情感交流，主動尋找自己與對方興趣的結(jié)合點，而自尊水平低的人往往追求自我保護性的目標，表現(xiàn)出較強的言語和非言語敵意[9]。目前，國內(nèi)尚無軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)生自我肯定及其與自尊及溝通能力相關(guān)性的研究報告。為此，本研究以某軍醫(yī)大學(xué)在校醫(yī)學(xué)生為研究對象，旨在了解其自我肯定水平及其與溝通能力和自尊的關(guān)系，以期為軍人院校培育新形勢下綜合型高素質(zhì)軍事醫(yī)學(xué)人才提供參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2016年3-6月,采用整群抽樣法選擇某軍醫(yī)大學(xué)在讀的一至五年級醫(yī)學(xué)本科生647名為研究對象。所有研究對象對本研究均知情同意，并報學(xué)校倫理委員會批準。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。研究者在征得醫(yī)學(xué)生所在院系知情同意后發(fā)放問卷，問卷為自填式匿名完成，1周后回收問卷。共發(fā)放問卷900份，回收782份，其中有效問卷647份，有效回收率為71.9%。問卷內(nèi)容包括以下幾個方面：

1.2.1 一般資料調(diào)查表 主要包括性別、年齡、專業(yè)、年級、是否學(xué)習(xí)過溝通相關(guān)課程等一般資料，以及對人際關(guān)系和溝通能力水平的2個自評條目，每個條目設(shè)非常好、還可以、不太好和很差4個選項。

1.2.2 自我肯定量表中文版 該量表用于評估研究對象的自我肯定水平，共包括18個條目，采用Likert 5級評分法(1分=從來沒有，2分=很少，3分=偶爾，4分=大多如此，5分=總是如此)，各條目得分相加即為總分(18～90分)，總分≥72分提示自我肯定水平高，能適當(dāng)適時表達自己的觀點和感受；31～71分提示自我肯定水平中等，有時能表露自己的觀點和感受，但有時不能；≤30分提示自我肯定水平偏低，很難去表達自己的觀點感受[10]。該量表在本研究中的Cronbach’s α系數(shù)為0.752。

1.2.3 Spitzberg和Cupach人際溝通能力自評問卷中文版 該量表用于評估研究對象的溝通能力，包括3個維度共18個條目，即溝通動機、溝通知識和溝通技能，采用Likert 5級評分法(1分=很不同意，2分=有點不同意，3分=不確定，4分=有點同意，5分=很同意)，各條目得分相加即為總分(18～90分)，量表各維度的得分范圍為6～30分，得分越高，提示自我評價溝通能力越強。該量表在本研究中的信度為Cronbach’s α系數(shù)為0.891，3個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.794、0.734、0.731。另外，該量表還可測6個方面的人際溝通能力，即適應(yīng)性、對話參與、談話管理、同理、有效性和適當(dāng)性，各能力得分范圍為3～15分[11]。

1.2.4 Rosenberg自尊量表中文版 該量表用于測量調(diào)查對象的自尊水平，共包括10個條目，采用Likert 4級評分法(1分=很不同意，2分=不同意，3分=同意，4分=很同意)，其中5個條目為反向計分，各條目得分相加為總分(10～40分)，得分越高，提示自尊水平越高[12]。在本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.750。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，一般資料采用描述性統(tǒng)計分析，分類變量率的比較采用Pearson卡方檢驗或Fisher精確檢驗，連續(xù)性變量比較采用t檢驗或單因素方差分析。兩變量之間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)，Cronbach’s α系數(shù)用于說明量表的內(nèi)部一致性信度。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 647名軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)生中男526名、女121名，年齡17～27歲，平均(20.62±1.61)歲，其中，237名(36.6%)醫(yī)學(xué)生報告在校期間學(xué)習(xí)過人際溝通相關(guān)課程或內(nèi)容，其他具體信息見表1。

表1 調(diào)查對象的一般資料及人際溝通自評結(jié)果(N=647)

2.2 自我肯定、自尊和溝通能力水平及各組比較結(jié)果 醫(yī)學(xué)生的自我肯定量表的得分平均為(60.4±7.44)分，得分范圍為30～82分，其中595名(92.0%)醫(yī)學(xué)生的自我肯定水平處于中等程度，僅44名(6.8%)處于高水平，1名醫(yī)學(xué)生為低水平；自尊量表的得分平均為(28.0± 4.11)分，得分范圍為13～40分。醫(yī)學(xué)生的溝通能力得分詳見表2。男生和女生的自我肯定水平、自尊水平和溝通能力總分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；在溝通能力的不同維度得分上，女生的動機維度得分高于男生[分別為(23.7±3.48)、(22.8±3.85)分(P=0.017)]，男、女生的知識和技能維度得分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。對于特定溝通能力的得分，男生只在適當(dāng)性得分上高于女生[分別為(9.33±1.95)、(8.8±1.51)分(P=0.002)]，其他能力得分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生的自我肯定、自尊和溝通能力總分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。比較不同年級學(xué)生的得分，三年級學(xué)生比其他年級學(xué)生的自我肯定得分高(P=0.003)。與其他學(xué)生相比，人際關(guān)系自評非常好的學(xué)生的自我肯定、自尊和溝通能力總分均較高(均P<0.001)；同樣的，人際溝通能力自評非常好的學(xué)生，比其他學(xué)生有更高的自我肯定得分、自尊得分和溝通能力得分(均P<0.001)。

表2 醫(yī)學(xué)生的溝通能力得分(分)

2.3 自我肯定水平與自尊和溝通能力得分的關(guān)系 高自我肯定組和中自我肯定組醫(yī)學(xué)生的自尊得分分別為(32.6±4.23)、(27.7±3.86)分(t=-8.037,P<0.001)，溝通能力得分分別為(75.7±7.65)、(64.8±9.19)分(t=-7.720,P<0.001)，具體情況見表3。

表3 高、中自我肯定組醫(yī)學(xué)生溝通能力得分的比較分)

自我肯定、自尊和溝通能力總分兩兩之間均呈高度正相關(guān)，詳見表4。溝通能力與自尊得分呈高度正相關(guān)(r=0.59，P<0.001)。自我肯定與溝通技能得分呈高度正相關(guān)，與溝通動機或溝通知識得分存在中等程度的正相關(guān)。自我肯定與溝通能力之間的關(guān)系，除同理外(P=0.256)，均存在一定的相關(guān)性。

表4 自我肯定得分與其他變量或維度的相關(guān)性

a:P<0.01

3 討論

3.1 軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)生自我肯定水平有提升空間 本研究顯示，本組多數(shù)醫(yī)學(xué)生的自我肯定處于中等水平，分析原因可能與以下因素有關(guān)：(1)軍醫(yī)大學(xué)對學(xué)生的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練任務(wù)有明確的計劃，學(xué)校定期組織思想政治教育，增強了醫(yī)學(xué)生的軍人使命感和榮譽感。(2)學(xué)校管理嚴格，形成了嚴守紀律，服從管理的固有管理模式，對學(xué)生的自我肯定水平造成了一定的影響。與普通醫(yī)學(xué)院校一樣，軍醫(yī)大學(xué)開設(shè)課程主要以臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程為主，并未開設(shè)專門的提升自我肯定水平的課程。因此軍校醫(yī)學(xué)生在校期間并未接受有針對性的提升自我肯定水平的教育或訓(xùn)練，這可能是導(dǎo)致其自我肯定水平不高的原因。

3.2 軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)生的自尊水平需要進一步提升 本組醫(yī)學(xué)生的自尊水平中等偏上，可能與軍醫(yī)大學(xué)校園獨特的文化氛圍有關(guān)。軍醫(yī)大學(xué)可采用多種形式進一步提升醫(yī)學(xué)生的自尊水平：(1)學(xué)校在注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)能力的同時，還需注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，可開展多種校園文化活動、社團活動及社會實踐活動，以促進師生交流合作，從給學(xué)生一個廣闊的展示自我的平臺。(2)開展本科生導(dǎo)師制，以鼓勵教育為主，讓學(xué)生自行選擇導(dǎo)師及課題研究方向，充分挖掘?qū)W生潛力。(3)給學(xué)生提供交流學(xué)習(xí)的機會。(4)開展軍事特色文化活動，有利于弘揚軍隊團結(jié)奮進的精神，樹立軍人職業(yè)認同感和使命感。

3.3 通過提升自我肯定和自尊水平，提升醫(yī)學(xué)生的溝通能力 本研究結(jié)果顯示，自我肯定、自尊與溝通能力各維度及多個具體溝通能力均呈正相關(guān)。高自尊者更傾向于高估別人對自身的評價，認為自己整體在他人的印象中是好的，同時對自我整體評價高，自我滿意度和自信程度更高。這與張嘉瑋[13]研究結(jié)果一致。高自尊者在學(xué)習(xí)、訓(xùn)練過程中同樣也會擁有高度的自信心和解決困難的能力。自尊水平高的人具有較強的自我肯定水平，提高自我肯定水平可以使人增加積極的自我情感(self-affect)和積極的自我傾向[14]。自尊水平高的人傾向于用積極應(yīng)對方式來尋求問題的解決辦法，自我肯定水平高的學(xué)生，在尊重他人的前提下能夠采取適當(dāng)?shù)姆绞絹肀磉_自己的想法，能被對方所接受，提示提升自我肯定可以提高學(xué)生的溝通能力。自我肯定是一種可以通過訓(xùn)練提升的心理品質(zhì)[4]，因此通過自我肯定訓(xùn)練提高醫(yī)學(xué)生的自我肯定水平，提升其人際溝通能力。基于以上分析，未來軍醫(yī)大學(xué)在培育軍事醫(yī)學(xué)人才的過程中，可通過提升自我肯定和自尊的適應(yīng)性訓(xùn)練課程，提升醫(yī)學(xué)生的溝通能力。

3.4 軍醫(yī)大學(xué)應(yīng)加強自我肯定訓(xùn)練相關(guān)課程或培訓(xùn)項目建設(shè) 本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)過相關(guān)課程和沒學(xué)習(xí)過課程的學(xué)生在溝通能力得分上沒有差別，說明目前開設(shè)的課程針對性不強或者對于能力提升幫助不大，并且僅通過溝通相關(guān)課程并不能提升醫(yī)學(xué)生的溝通能力。三學(xué)級醫(yī)學(xué)生的自我肯定水平最高，四年級到五年級醫(yī)學(xué)生自我肯定水平又有所下降。由此分析三年級學(xué)生正處于剛開始進入臨床教學(xué)階段，學(xué)生在掌握每一章節(jié)基礎(chǔ)課程的前提下進行臨床實踐，醫(yī)學(xué)生能夠掌握基礎(chǔ)知識后有自信和能力來應(yīng)對與所學(xué)知識相對應(yīng)的臨床情景。這種通過系統(tǒng)性的專業(yè)知識授課與臨床教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式，有助于提升醫(yī)學(xué)生的自我肯定水平。四年級、五年級學(xué)生在進入臨床實習(xí)期，在面對醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實問題的同時，還需要把大學(xué)所學(xué)臨床知識綜合性地應(yīng)用于臨床實習(xí)中，這時的學(xué)生會因為較少的臨床經(jīng)驗從而缺少有效的應(yīng)對策略，導(dǎo)致自我肯定水平下降。有研究者[15]認為，積極的心理輔導(dǎo)工作和一些有助于群體活動可提高學(xué)生的自我肯定水平。建議在借鑒溝通心理學(xué)相關(guān)領(lǐng)域研究成果的基礎(chǔ)上，構(gòu)建有針對性的課程，如自我肯定訓(xùn)練(assertion training)[16]。自我肯定訓(xùn)練是一種人際交往技能的訓(xùn)練手段，在西方和我國港臺地區(qū)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，它體現(xiàn)著積極正向的人性觀，有助于學(xué)生形成正向的思維觀念，引導(dǎo)學(xué)生以主動樂觀的態(tài)度對待人際交往。以往有研究者[17]發(fā)現(xiàn)，自我肯定訓(xùn)練包括行為和認知技巧的訓(xùn)練能顯著增強醫(yī)學(xué)生的自我肯定、自尊和溝通能力，訓(xùn)練方式包括指導(dǎo)、示范、反饋、角色扮演、培訓(xùn)、課后作業(yè)、小組討論、放松和自學(xué)教育材料，以個人或分組的形式進行且分組效果更好。

3.5 本研究的不足之處 本研究調(diào)查對象的選取是采用整群抽樣的方法，選取研究期間在校學(xué)習(xí)的所有醫(yī)學(xué)生，由于研究者時間和精力所限，未能保證所有學(xué)生參與調(diào)查，但較好的有效回收率基本保證了調(diào)查結(jié)果的代表性。但是鑒于軍醫(yī)大學(xué)的特殊性，男、女生的比例與一般醫(yī)學(xué)院校情況有較大差異，因此將本研究結(jié)果用于解釋其他群體中的現(xiàn)象時需謹慎。

4 小結(jié)

軍事醫(yī)學(xué)人才需要做好新形勢下軍事斗爭準備，不僅要做到政治思想堅定、軍事素質(zhì)過硬，掌握救護知識和技術(shù)，同時應(yīng)具備自身防護、遇到緊急情況時自救互救以及心理應(yīng)急干預(yù)能力，因此，高度的自我肯定、高自尊水平和良好的溝通能力是必不可少的。根據(jù)本研究結(jié)果，醫(yī)學(xué)生自我肯定水平中等，自我肯定水平與自尊、溝通動機、溝通知識和溝通技能呈正相關(guān)，提示軍醫(yī)大學(xué)可通過針對性訓(xùn)練提升醫(yī)學(xué)生的自我肯定水平，從而提高其自尊水平和人際溝通能力。