劉琴

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 四川 涼山州 615000）

按照衛(wèi)生部WS 310.1-2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)院對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心回收，并進(jìn)行集中清洗、消毒和供應(yīng)[1]。消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院的重要支持系統(tǒng)，為滿足臨床的需要，更好地服務(wù)臨床，下收下送工作已成為供應(yīng)室的重要工作之一，其回收與供應(yīng)的物品不僅數(shù)量成倍增加而且種類增多。下收下送轉(zhuǎn)運(yùn)車則是污染物品和無(wú)菌物品收集運(yùn)輸?shù)闹饕\(yùn)送工具[2]。轉(zhuǎn)運(yùn)車輛內(nèi)部空間大，能裝載較多的品種與數(shù)量，封閉狀態(tài)運(yùn)送安全有效，能減少下收下送人員往返科室頻率，所以使用頻繁高。

1.資料與方法

1.1 資料收集

收集2012年5月以來，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)下收下送的8名工作人員使用8輛轉(zhuǎn)運(yùn)車過程中發(fā)生傷害事件相關(guān)資料。男7人，女1人；年齡23～54歲，平均（34±2.3）歲；下收下送工作年限 2～20年，平均（10.33±0.6）年。記錄車輪、車箱、車蓋、車輛清潔消毒、物品超高裝載、工作鞋情況。人員傷害及車輛質(zhì)量情況共記錄36次。

1.2 方法

1.2.1 收集方法 主要集中在下收下送工作過程中：物品裝載與卸載、車輪脫落或無(wú)氣、工作鞋不規(guī)范、超高裝載運(yùn)送等發(fā)生的人員傷害累計(jì)次數(shù)。見表1。

表1 下收下送運(yùn)轉(zhuǎn)車造成的人員傷害次數(shù)統(tǒng)計(jì)表

1.3 干預(yù)措施

（1）下收下送人員規(guī)范著裝，穿防滑工作鞋全部包裹足部。（2）檢查轉(zhuǎn)運(yùn)車輛的車蓋、車身及車輪，車輪無(wú)氣或旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定停止使用。（3）用75%乙醇擦拭消毒無(wú)菌車時(shí)，注意車廂內(nèi)不銹鋼皮鋒利的邊緣及車蓋轉(zhuǎn)動(dòng)軸兩端伸出的鐵絲，避免掛、劃傷。（4）裝載雙層下送車下層時(shí)，盡量推開推拉門，擴(kuò)大視線范圍輕穩(wěn)放入物品，緩慢退出手臂，避免快速退出手臂時(shí)被車內(nèi)尖銳突出物或鋒利邊緣劃傷。（5）物品裝載不能過高，超過工作人員頭部則遮擋視線，而且超重會(huì)難以控制車輛。（6）改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)車生產(chǎn)質(zhì)量，優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)，保障使用安全方便。

2.結(jié)果

經(jīng)一系列干預(yù)后再行比較，工作人員在使用下收下送運(yùn)轉(zhuǎn)車輛中明顯減少了車輛傷人事件的。

3.討論

3.1 下收下送轉(zhuǎn)運(yùn)車存在的安全隱患因素

3.1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)車廂內(nèi)的鋒利邊緣 我院使用的是普通下收下送轉(zhuǎn)運(yùn)車，車廂內(nèi)四周裸露邊緣沒有進(jìn)行打磨，粗糙、鋒利。每次用車前后，清洗消毒都是人工擦洗，如有不慎易發(fā)生劃傷手背、手指現(xiàn)象；另外，裝卸載無(wú)菌物品時(shí)有掛破無(wú)菌物品外包裝的現(xiàn)象。

3.1.2 車廂底部的四個(gè)角呈直角轉(zhuǎn)角，尖銳 運(yùn)輸中，人前車后運(yùn)行，距離較近。轉(zhuǎn)彎時(shí)，工作人員足跟部易被車廂下邊的轉(zhuǎn)角掛傷，且劃破的傷口較長(zhǎng)，造成人員身心痛苦，增加職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.3 雙層下送車下層低矮，推拉門小 車廂內(nèi)光線黑暗，影響裝載視線，手臂進(jìn)出車廂如有不慎易發(fā)生被突出的車輛焊接頭或鋒利邊緣掛、劃傷手背、手指。我科一下送人員就發(fā)生過一次從手背到食指的嚴(yán)重掛傷，進(jìn)行了三針縫合治療，嚴(yán)重影響工作。

3.1.4 車輪問題 老式轉(zhuǎn)運(yùn)車的車輪是硬車輪與地面撞擊產(chǎn)生的噪音大，收送物品往返病區(qū)時(shí)，過響的噪音影響患者治療與休息，患者及家屬提出過強(qiáng)烈的不滿意見。新式轉(zhuǎn)運(yùn)車的車輪采用大輪徑靜音輪，都是定向充氣輪，平穩(wěn)、無(wú)噪聲。但是車輪與地面摩擦力大，推拉時(shí)費(fèi)力。

3.1.5 車輪支撐架易損脫落 延誤收送工作，不慎易致人員傷害。

3.1.6 車蓋脫落 車蓋反復(fù)開關(guān)，轉(zhuǎn)動(dòng)軸連接處易損壞致蓋脫落，破壞轉(zhuǎn)運(yùn)車的封閉狀態(tài)，易造成無(wú)菌物品的二次污染，影響使用。

3.1.7 清洗消毒難道大 下收下送轉(zhuǎn)運(yùn)車的設(shè)計(jì)均為封閉式廂體，每次用后清洗消毒常采取人工擦洗、高壓水槍沖洗。在清洗質(zhì)量采樣檢測(cè)中，常發(fā)現(xiàn)此類清洗消毒處理不合格現(xiàn)象多出現(xiàn)在車內(nèi)層邊緣，與清洗人員擦拭時(shí)內(nèi)層邊緣及角落的“衛(wèi)生死角”有關(guān)[3]。另外，沖洗水排放不凈，污水殘留，導(dǎo)致病原微生物的繁殖造成二次污染。

3.2 下收下送人員職業(yè)危害防護(hù)措施培訓(xùn)

3.2.1 規(guī)范著裝 按要求實(shí)時(shí)更換下收工作服與下送工作服，戴口罩、帽子和乳膠手套，更換防滑工作鞋，避免穿拖鞋等。

3.2.2 專車專用 減少交叉污染，確保下收下送質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行收、送兩類轉(zhuǎn)運(yùn)車分開專用的規(guī)定。分別標(biāo)識(shí)“無(wú)菌物品車”與“污物回收車”，提高收送人員醫(yī)院感染管理意識(shí)。

3.2.3 規(guī)范裝載、運(yùn)送物品 （1）在視線范圍內(nèi)整齊放置物品，輕拿輕放。（2）禁止超高裝載，即將物品高高地重疊堆放在運(yùn)送車輛上。一是不能蓋車蓋，破壞封閉運(yùn)送狀態(tài)；二是疊放物品易墜落造成污染；三是推送時(shí)，遮擋前方視線易撞傷他人與物品。四是載物過重，車輛難以控制與推拉。

3.2.4 職業(yè)暴露處理措施 定期組織全科人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)與考核。當(dāng)發(fā)生皮膚刺傷、劃傷等職業(yè)暴露時(shí)，知道現(xiàn)場(chǎng)處理措施與上報(bào)流程。

4.結(jié)語(yǔ)

下收下送轉(zhuǎn)運(yùn)車既是消毒供應(yīng)中心回收污染器材、物品的運(yùn)輸工具，又擔(dān)負(fù)著向全院各臨床科室供應(yīng)無(wú)菌醫(yī)療器材和物品的任務(wù)[4]。因此，規(guī)范裝載操作，正確使用轉(zhuǎn)運(yùn)車，方能減少工作人員運(yùn)輸安全的風(fēng)險(xiǎn)因素及確保下收下送工作質(zhì)量要求。