李先海 呂緯

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院推拿科 新疆 烏魯木齊 830000）

臨床上，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是因顳下頜關(guān)節(jié)力學(xué)平衡遭到破壞，進(jìn)而引發(fā)的疾病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)咬合功能障礙、關(guān)節(jié)彈響以及局部疼痛，青壯年為其主要發(fā)病群體，大部分患者在天氣變冷事，病情便會(huì)在一定程度上加重[1]。本研究主要針對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征經(jīng)推拿治療的臨床療效進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2014年3月—2017年11月在我院接受治療的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者中選取96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性高；自愿參與；顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)出現(xiàn)疼痛感，并且在活動(dòng)時(shí)有彈響聲出現(xiàn)；存在正常的精神狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與；依從性低下；存在認(rèn)知與精神狀態(tài)；存在顳下頜關(guān)節(jié)脫位等器質(zhì)性病變。兩組患者的一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行針刺治療，指導(dǎo)患者取仰臥位或者坐位，采用30號(hào)（1.5寸）毫針取合谷、下關(guān)、聽宮、頰車等穴位直刺0.5寸～1寸，斜刺地倉穴0.5寸，將患者實(shí)際病情作為依據(jù)，行補(bǔ)泄治療，每隔5min～10min行針1次，留針時(shí)間控制在30min，每次對(duì)患者進(jìn)行治療后，指導(dǎo)其行開口閉合運(yùn)動(dòng)5次左右。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行推拿治療：（1）揉法：采用雙手大魚際對(duì)頰車、下關(guān)、雙側(cè)顳部分別行5min按揉，采用食中環(huán)指指端著力，對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)部位以及關(guān)節(jié)凹部位進(jìn)行2-3min按揉。（2）點(diǎn)穴鎮(zhèn)痛：對(duì)合谷、地倉、下關(guān)以及側(cè)頰車采用中指或者拇指疊指點(diǎn)按，注意對(duì)按壓力度進(jìn)行合理控制，以患者能耐受為準(zhǔn)，深度按壓片刻之后，對(duì)其進(jìn)行輕柔按壓，主要按壓患側(cè)，每個(gè)穴位按壓時(shí)間控制在0.5min～1min，點(diǎn)穴過程中，要指導(dǎo)患者行開口閉合運(yùn)動(dòng)3～5次左右。（3）分筋、理筋：采用中指疊指或者拇指指腹于肌肉痛點(diǎn)、板結(jié)以及肥厚位置行分筋、理筋手法，時(shí)間控制在2min～3min之間。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床癥狀緩解時(shí)間與臨床療效，關(guān)節(jié)開合功能異常并且有彈響聲伴隨出現(xiàn)，下頜關(guān)節(jié)周圍疼痛沒有得到改善，則為無效；關(guān)節(jié)活動(dòng)沒有異常，但偶爾會(huì)有彈響聲出現(xiàn)，下頜關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)輕微疼痛感，并且可以觸及到壓痛，則為有效；關(guān)節(jié)活動(dòng)沒有出現(xiàn)異常，也沒有彈響聲出現(xiàn)，下頜關(guān)節(jié)局部疼痛明顯得到緩解，肌肉出現(xiàn)輕微壓痛感，則為顯效；關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，沒有彈響聲出現(xiàn)，顳下頜關(guān)節(jié)局部沒有疼痛，咀嚼有力，沒有壓痛感，則為治愈[2]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)計(jì)量資料分別應(yīng)用χ2（%）與t檢測(cè)（±s），P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床癥狀對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組彈響聲、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、壓痛、疼痛消失時(shí)間更早，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 彈響聲 關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 壓痛 疼痛觀察組（n=48） 12.02±1.02 16.58±2.56 8.67±1.65 4.98±0.56對(duì)照組（n=48） 16.38±1.89 12.25±2.05 5.25±1.05 3.25±0.56 t 12.3628 16.3587 12.0257 9.6257 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床療效對(duì)比

觀察組臨床治療總有效率為95.83%，比對(duì)照組70.83%更高，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

我國中醫(yī)將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征歸為“口噤不開”“頰痛”“頷痛”“痹證”范疇，認(rèn)為該疾病出現(xiàn)的主要原因在于關(guān)節(jié)囊以及面部肌肉等長時(shí)期慢性勞損，再加上風(fēng)寒外邪客于面部三陽經(jīng)脈，進(jìn)而導(dǎo)致局部經(jīng)脈氣血痹阻不通，或者因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，而引發(fā)的長期肌肉粘連、酸痛與痙攣，嚴(yán)重情況下甚至還會(huì)出現(xiàn)會(huì)聽覺障礙、耳鳴、頭痛頭昏、顳下頜關(guān)節(jié)半脫位等現(xiàn)象。該疾病的大部分患者下關(guān)穴與頰車穴位置會(huì)有確切壓痛感出現(xiàn)，甚至可以觸及到局部肌肉肥厚筋結(jié)與板結(jié)。本研究中，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組彈響聲、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、壓痛、疼痛消失時(shí)間更早；觀察組臨床治療總有效率為95.83%，比對(duì)照組70.83%更高，提示在針刺治療基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的效果顯著，這可能是因?yàn)橥ㄟ^揉法能濡養(yǎng)關(guān)節(jié)、溫養(yǎng)筋脈、調(diào)和氣血；通過點(diǎn)穴手法能促使以痛定痛、行氣通經(jīng)；分筋、理筋手法則具有松解粘連、行氣活血、舒筋活絡(luò)功效。配合針灸與推拿能對(duì)局部肌肉神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，針對(duì)性高，臨床效果更加明顯。

綜上所述，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征經(jīng)推拿治療的臨床療效顯著，推廣價(jià)值顯著。