葉娟

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

頸椎病是由于頸椎退行性變化而導(dǎo)致頸椎管或椎間孔出現(xiàn)狹窄等改變，使脊髓、交感神經(jīng)等組織受損。人工頸椎間盤置換術(shù)是治療頸椎病的有效術(shù)式。快速康復(fù)外科，是指在患者的圍手術(shù)期應(yīng)用一系列的優(yōu)化措施，包括術(shù)前宣教、微創(chuàng)技術(shù)、更好的止痛、強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療等，以減輕手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快恢復(fù)[1]?？焖倏祻?fù)理念近幾年被引入骨科領(lǐng)域，圍手術(shù)期護(hù)理是快速康復(fù)至關(guān)重要的一環(huán)。本研究是對(duì)快速康復(fù)護(hù)理在人工頸椎間盤置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年2月在我科進(jìn)行人工頸椎間盤置換手術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為35～62歲，平均（42.6±7.5），其中男17例，女13例。對(duì)照組患者的年齡為30～66歲，平均（41.2±6.9），其中男14例，女16例。所有患者均符合頸椎病的臨床診斷并予以確診，均接受手術(shù)治療，排除合并有其它嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器疾病的患者。在征得本院倫理委員會(huì)審批同意的前提下，將患者按照入院時(shí)間隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）護(hù)士向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，介紹成功案例，減輕患者焦慮緊張的情緒。（2）術(shù)前保證患者良好的睡眠，難以入睡者可給予口服鎮(zhèn)靜藥。（3）告知患者疼痛時(shí)不需忍耐，合理使用止痛藥是必需的。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)價(jià)表評(píng)估患者疼痛程度，超過(guò)4分時(shí)采取干預(yù)措施。（4）有便秘者術(shù)前使用開(kāi)塞露，口服便塞停、乳果糖等促進(jìn)排便，防止術(shù)后腹脹的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）體溫過(guò)低可能誘發(fā)心血管意外、影響凝血功能、增加術(shù)中出血量，延緩術(shù)后恢復(fù)[2]。通過(guò)提高手術(shù)室溫度、棉被覆蓋、減少皮膚暴露、輸入液體加溫等措施，做好術(shù)中的保暖。（2）研究表明，輸液過(guò)多會(huì)延遲胃腸道功能的恢復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。減少液體的輸入量，可降低心臟負(fù)荷，防止出現(xiàn)組織水腫。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）做好鎮(zhèn)痛護(hù)理，可以減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，利于患者早期活動(dòng)。給予患者使用鎮(zhèn)痛泵，口服非阿片類藥物、非甾體類抗炎藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。（2）快速康復(fù)理念要求患者術(shù)后盡早恢復(fù)正常飲食，術(shù)后4小時(shí)可以少量飲水，6小時(shí)后可進(jìn)食軟爛易消化的食物。在使用昂丹司瓊的基礎(chǔ)上，配合給患者行穴位按摩（合谷、內(nèi)關(guān)），或用生姜粉與飴糖調(diào)和后貼敷于內(nèi)關(guān)、中脘，可減少患者惡心、嘔吐的發(fā)生。（3）術(shù)后早期下床活動(dòng)可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓，減少肺部感染的發(fā)生。患者術(shù)后6小時(shí)可以下床活動(dòng)，但是初次下床容易發(fā)生體位性低血壓，引起暈厥。護(hù)士要教會(huì)患者正確下床方法，強(qiáng)調(diào)家屬陪護(hù)到位，避免患者跌倒。（4）術(shù)后留置切口引流管及導(dǎo)尿管，增加了感染的可能，影響患者的舒適度?？焖倏祻?fù)要求根據(jù)術(shù)后情況盡早拔管，引流管于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除，導(dǎo)尿管于手術(shù)當(dāng)天拔除[4]。拔除導(dǎo)尿管后，予患者艾灸中極、三陰交等穴位。艾灸可以舒緩括約肌，增強(qiáng)膀胱氣化功能以利小便。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者的住院時(shí)間；（2）比較兩組患者的護(hù)理滿意度，采用護(hù)理部制定的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 30 7.55±1.02對(duì)照組 30 12.02±0.87 t值 -22.35 P值 ＜0.05

2.2 兩組患者滿意度情況比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組 30 97.67±1.24對(duì)照組 30 83.24±2.08 t值 32.64 P值 ＜0.05

3.結(jié)論

快速康復(fù)護(hù)理是通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施，達(dá)到減輕疼痛，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速患者康復(fù)的一種新型護(hù)理模式[5]。通過(guò)術(shù)前宣教，減輕患者的焦慮；術(shù)前鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的使用，降低術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中保溫能避免低溫導(dǎo)致的并發(fā)癥；限制液體量有利于減少并發(fā)癥；有效的鎮(zhèn)痛可減輕患者痛苦，利于術(shù)后活動(dòng)；盡早進(jìn)食，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；早期活動(dòng)可促進(jìn)各器官功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；減少各種管道，能緩解不適，利于早期下床活動(dòng)。本次研究表明，與傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行比較，快速康復(fù)護(hù)理在縮短住院天數(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，增加患者護(hù)理滿意度等方面更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)接受人工頸椎間盤置換術(shù)的患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理，能加快患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣應(yīng)用。