羅楊 周彬彬

（重慶三峽中心醫(yī)院 重慶 404000）

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（IPRO2）為3×3cm大小機(jī)器，俗稱小貝殼，通過(guò)微創(chuàng)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，連續(xù)監(jiān)測(cè)72小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖，以便捷、無(wú)痛的方式記錄患者血糖變化，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的管理是保證該技術(shù)使用安全性和準(zhǔn)確診斷性的重要因素[1]。我科于2018年1月引進(jìn)20臺(tái)IPRO2并投入使用，在患者安置期間脫落2臺(tái)，患者尋回1臺(tái)，丟失1臺(tái)。同月，運(yùn)用PDCA循環(huán)鏈?zhǔn)焦芾碓趧?dòng)態(tài)血糖儀脫落，持續(xù)改進(jìn)不斷提高。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇佩戴動(dòng)態(tài)血糖儀患者，2018年1月77例與2018年2—8月354例患者做對(duì)比，兩組患者從年齡、性別、文化程度、病種及治療方案經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均無(wú)顯著性。

1.2 方法

在常規(guī)管理上融人PDCA循環(huán)管理方法，通過(guò)查找動(dòng)態(tài)脫落原因，制訂動(dòng)態(tài)安置知情告知書(shū)，修訂安置流程，培訓(xùn)及考核?？撇僮鳎瑢Ｈ藱z查。保障動(dòng)態(tài)血糖儀數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確有效性，為患者設(shè)定下一步治療方案提供依據(jù)。

1.3 結(jié)果

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理半年后，全科護(hù)士理論、操作，專業(yè)知識(shí)、患者宣教有很大的提高，動(dòng)態(tài)丟失為0臺(tái)。患者得到有效治療，生活方式多樣化，血糖控制較好，提高患者生活質(zhì)量。

2.PDCA在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀丟失的應(yīng)用

2.1 計(jì)劃階段（P）

2.1.1 成立動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀管理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)、教育護(hù)士、責(zé)任護(hù)士共10人組成，利用微信平臺(tái)多次召開(kāi)視頻會(huì)議，各抒己見(jiàn)，查找動(dòng)態(tài)儀器脫落原因，制成魚(yú)骨圖（見(jiàn)圖1），并針對(duì)原因分析討論，制訂計(jì)劃。

圖1 動(dòng)態(tài)血糖儀脫落原因分析圖

2.1.1.1 醫(yī)護(hù)因素：①無(wú)安置動(dòng)態(tài)血糖儀知情同意書(shū)；②醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者告知不到位；③護(hù)士未檢查安置動(dòng)態(tài)局部情況；④護(hù)士交接流于形式，未打開(kāi)衣袖檢查局部敷貼情況。

2.1.1.2 患者因素：①患者不重視；②洗澡；③夏季外出導(dǎo)致汗液多；④敷貼粘貼局部皮膚過(guò)敏；⑤注意事項(xiàng)掌握不全。

2.1.1.3 儀器因素：①儀器無(wú)報(bào)警功能；②儀器?。s3×3cm）。

2.1.1.4 固定方式：①一張留置針?lè)筚N固定探頭及動(dòng)態(tài)，覆蓋面積??；②敷貼固定方法缺陷。

2.1.2 制定護(hù)理對(duì)策，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，熟練操作，普及宣教知識(shí)。

2.2 執(zhí)行階段（D）

2.2.1 完成培訓(xùn)考核 安排專業(yè)醫(yī)生及護(hù)理骨干進(jìn)行業(yè)務(wù)授課、操作演示，2月1日至2月7日一周時(shí)間內(nèi)，每名護(hù)理人員完成動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀安置護(hù)理理論及操作考核，并人人合格。臨床實(shí)踐中，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)低年資護(hù)士操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正，針對(duì)普遍問(wèn)題在護(hù)理晨會(huì)上給予講解。

2.2.2 修訂流程制度 制定內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)安置知情同意書(shū)，與院信息科聯(lián)系，加入醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)內(nèi)，方便查閱打印。修訂內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)管理制度、內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)安置流程、內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)檢查流程，明確科室相關(guān)護(hù)士動(dòng)態(tài)血糖儀安置及管理職責(zé)。

2.2.3 減少儀器丟失的不可控因素 應(yīng)減少安置動(dòng)態(tài)患者外出留宿機(jī)會(huì)，并對(duì)外出患者會(huì)產(chǎn)生的不良后果盡到告知責(zé)任；患者安置三天內(nèi)減少洗澡頻次，如患者洗澡，給予佩戴防水套。

2.2.4 進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通 與患者溝通后打印安置動(dòng)態(tài)血糖儀知情同意書(shū)，一式兩份，一份患者簽字，一份交予患者閱讀，護(hù)士見(jiàn)知情同意書(shū)簽署后進(jìn)行安置。

2.2.5 規(guī)范動(dòng)態(tài)交班流程 交接及觀察時(shí)機(jī)：每班，患者離院前、返回病房、洗澡后。應(yīng)觀察局部動(dòng)態(tài)儀器是否完好，敷貼是否固定妥當(dāng)，不應(yīng)以觸摸取代觀察。

2.2.6 改進(jìn)動(dòng)態(tài)固定方式 由一張紡布敷貼改為兩張無(wú)菌透明敷貼，一張固定探頭，一張固定動(dòng)態(tài)血糖儀。 敷貼固定手法：無(wú)張力持膜，橫向放于探頭上，塑型邊撕邊框邊按壓，撫平敷料，同操作固定動(dòng)態(tài)血糖儀[2]。評(píng)估患者為過(guò)敏皮膚可涂抹3M液體敷料后再貼敷貼[3]。

2.3 檢查階段（C）

檢查實(shí)際執(zhí)行結(jié)果看是否達(dá)到計(jì)劃的預(yù)期效果。由科室動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)管理小組制定質(zhì)控督查表，對(duì)3～4月中100名安置動(dòng)態(tài)患者進(jìn)行檢查，包括患者健康教育掌握情況，知情告知書(shū)簽署，護(hù)理觀察交接，動(dòng)態(tài)固定方式等（見(jiàn)表1），護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)按照科室的計(jì)劃內(nèi)容針對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正解決。

表1 質(zhì)控檢查結(jié)果（n=100）

2.4 處理階段（A）

運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法，總結(jié)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)管理中的成熟的經(jīng)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)制度和規(guī)定，以鞏固成績(jī)。檢查中主要問(wèn)題表現(xiàn)為患者接受教育程度有差異，部分患者對(duì)講解內(nèi)容未掌握。針對(duì)該問(wèn)題，4月科室開(kāi)展多種形式教育：床頭懸掛動(dòng)態(tài)注意事項(xiàng)提示牌；利用317護(hù)平臺(tái)維護(hù)動(dòng)態(tài)血糖宣教內(nèi)容，推送給患者手機(jī)內(nèi)查閱；病區(qū)內(nèi)小講課等教育。要求護(hù)士在安置動(dòng)態(tài)血糖儀前需反饋患者知識(shí)掌握情況，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容再次強(qiáng)調(diào)。于5月對(duì)67名患者健康教育進(jìn)行質(zhì)控，合格率92.55%，改進(jìn)有效。

3.討論

PDCA循環(huán)管理方法是一種大循環(huán)套小循環(huán)，必須按程序辦事，螺旋式上升的科學(xué)的管理方法，適用于護(hù)理管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。我們科將PDCA循環(huán)管理方法運(yùn)用到預(yù)防動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀脫落過(guò)程中，為診斷治療提供依據(jù)，減少投訴糾紛，提高患者滿意度。同時(shí)護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的意識(shí)明顯提高，在工作中能夠自覺(jué)嚴(yán)格要求自己，規(guī)范護(hù)理行為，以患者為中心的觀念在護(hù)理工作中逐步得以體現(xiàn)。