談艷 袁曄

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院放療科 江蘇 江都 225200）

食管癌是最為常見的惡性腫瘤之一，我國食管癌發(fā)病率在惡性腫瘤中處于高發(fā)[1]。目前，在臨床中放射治療是治療食管癌的主要治療手段，而由于食管癌確診時(shí)多較晚，局部腫瘤未控或局部腫瘤復(fù)發(fā)是該病治療失敗的主要原因[2]；因此對于食管癌早期發(fā)現(xiàn)以及將病灶的準(zhǔn)確定位，對于確定正確的治療方案十分重要[3]；在臨床中放射治療主要以X射線和CT掃描為主要的模擬定位方法。為了進(jìn)一步探究CT定位增強(qiáng)掃描對胸中、下段食管癌放療劑量的影響，本次研究中選取在2016年5月至2017年12月間我院放療科收治的80例胸中、下段食管癌患者作為研究觀察對象，目的是為觀察靜脈造影劑對胸中、下段食管癌三維適形放療劑量的影響，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2016年5月至2017年12月間收治的經(jīng)過病理證實(shí)的中下段食管癌患者共80例，對全部患者的資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者有54例，女性患者為26例，年齡最小為53歲，最大為82歲，平均年齡為（72.54±3.22）歲，比較患者的年齡、性別等一般資料，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往有放療史的患者；（2）臨床資料不完整的患者；（3）具有其他嚴(yán)重腎臟疾病以及具有傳染性疾病的患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；（2）簽署知情同意書；（3）已經(jīng)確診為胸中、下段食管癌

1.4 方法

1.4.1 相關(guān)儀器以及設(shè)備準(zhǔn)備：CT：美國GE公司生產(chǎn)的型號為Light speed 16system的CT；激光定位系統(tǒng)：德國LAP公司生產(chǎn)，型號為Dorado CT1-3-Post。

1.4.2 治療方法：應(yīng)用CT進(jìn)行掃描，在患者進(jìn)行掃描前應(yīng)用熱塑體膜將患者進(jìn)行體位固定，在激光定位系統(tǒng)開啟后開始進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描二次定位掃描，將掃描條件進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整電流和電壓和層厚。增強(qiáng)掃描時(shí)的藥物注射，使用高壓注射器進(jìn)行靜脈注射，放射治療計(jì)劃系統(tǒng)接收到圖像后，對全部80例患者的平掃CT圖像以及增強(qiáng)CT掃描圖像分別實(shí)施相同的靶區(qū)勾畫[4]；在減少兩種勾畫的誤差的前提下，僅勾畫GTV、PTV，在GTV、PTV勾畫的基礎(chǔ)上，對患者的心臟以及肺、脊髓三個(gè)危及器官也同時(shí)進(jìn)行勾畫并計(jì)算其體積。計(jì)算完畢后全部患者進(jìn)行常規(guī)的三野照射。在增強(qiáng)CT掃描的圖片上以及CT平掃的圖片上分別由三維適形治療計(jì)劃系統(tǒng)完成放療計(jì)劃設(shè)計(jì)，并分別記錄GTV、PTV以及危及器官的劑量。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩種方法掃描后GTV、PTV的劑量；（2）觀察兩種方法掃描后危及器官的劑量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較經(jīng)過兩種掃描方法放療計(jì)劃的GTV、PTV的劑量。具體情況詳見表1。

表1 對比兩種掃描方法的GTV、PTV的劑量（n，±s）

表1 對比兩種掃描方法的GTV、PTV的劑量（n，±s）

組別 n GTV PTV CT增強(qiáng)掃描 80 6834.25±57.52 6741.51±23.12 CT平掃 80 7112.11±87.54 6993.22±31.45 t值 -3.4854 -3.5687 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較經(jīng)過兩種方法掃描后的危險(xiǎn)器官劑量，具體情況詳見表2。

表2 對比掃描后的危險(xiǎn)器官劑量（n=80，±s）

表2 對比掃描后的危險(xiǎn)器官劑量（n=80，±s）

80例 CT增強(qiáng) CT平掃 t值 P值心臟 1124.67±323.21 1201.31±332.12 -1.2145 ＞0.05肺 1025.54±275.41 974.36±268.58 1.4561 ＞0.05最大脊髓劑量 3845.32±331.21 3901.21±334.54 1.5478 ＞0.05平均脊髓劑量 1245.54±354.25 1286.45±365.45 0.2587 ＞0.05

3.討論

食管癌是我國常見的一種惡性腫瘤，在臨床中一般確診較晚，該病對人類的身體健康威脅較大；由于在臨床上部分老年食管癌患者不能耐受手術(shù)，或者部分食管癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于晚期而不適合手術(shù)，因此在臨床中放射治療常常作為治療食管癌的一種重要的局部治療手段[5]；三維適形放射治療能夠能夠充分利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，較普通放療明顯提高了治療的精確度。增強(qiáng)CT掃描能夠有效的區(qū)分出患者的正常組織以及腫瘤，方便對腫瘤靶區(qū)進(jìn)行勾畫，應(yīng)用CT增強(qiáng)定位對靶區(qū)勾劃的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于CT平掃，目前在臨床中CT增強(qiáng)掃描已經(jīng)廣泛應(yīng)用于三維適形放療計(jì)劃中，并且放療計(jì)劃的評估一般都在CT增強(qiáng)掃描下，增強(qiáng)掃描的總體效果更好，在臨床中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

本次研究中，80例患者中，平掃CT與增強(qiáng)CT的GTV以及PTV進(jìn)行對比，平掃CT 的劑量增加的較多，結(jié)果說明胸中、下段食管癌在進(jìn)行放療的過程中使用造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描會影響放療計(jì)劃中的靶區(qū)劑量。平掃CT以及增強(qiáng)CT掃描，心臟、肺以及脊髓接受劑量都會增加，平掃CT心臟、脊髓接受劑量多于增強(qiáng)CT掃描，心臟、脊髓接受劑量，平掃CT肺接受劑量多于增強(qiáng)CT掃描肺的接受劑量，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說明，應(yīng)用增強(qiáng)CT掃描對于各個(gè)危及器官的輻射劑量影響比較小，危及器官受照射劑量在放射治療計(jì)劃評估中不需要考慮在造影劑的影響。

綜上所述，在對食管癌進(jìn)行根治性三維適形放射治療設(shè)計(jì)治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)充分考慮增強(qiáng)CT掃描的造影劑對腫瘤劑量帶來的影響。而危及器官受照劑量評估中不需要考慮增強(qiáng)CT掃描的造影劑造成的影響。