李忠明

（陽泉市第三人民醫(yī)院普外科 山西 陽泉 045000）

腹外疝在臨床發(fā)生率較高，手術(shù)一般用于腹外疝的治療[1]。新型腹腔鏡手術(shù)是一種利用電子，光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備原理完成手術(shù)的現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)，是在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行的：在光源的照射下，通過連接到腹腔的腹腔鏡體在監(jiān)視屏上拍攝腹內(nèi)器官，外科醫(yī)生監(jiān)視和引導(dǎo)高科技顯示器，并操縱腹腔外的手術(shù)器械以探測患病組織，實(shí)現(xiàn)切除、電凝，止血等治療，有治療精確性高和安全性高，出血少等特點(diǎn)。近年來，外科腹腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速，可以同時進(jìn)行檢查以及治療，是最先進(jìn)和尖端的微創(chuàng)技術(shù)。本研究將2017年4月—2018年3月腹外疝患者90例數(shù)字表法分組為對照組47例和觀察組43例。對照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)式，觀察組進(jìn)行腔鏡技術(shù)。比較兩組療效、手術(shù)出血指標(biāo)、手術(shù)耗時指標(biāo)、手術(shù)前后患者生活質(zhì)量均分、手術(shù)并發(fā)癥率，分析了腹外疝治療中腔鏡技術(shù)的應(yīng)用與臨床預(yù)后，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月-2018年3月腹外疝患者90例數(shù)字表法分組為對照組47例和觀察組43例。觀察組男26例，女17例；年齡32～79歲，平均（48.71±2.55）歲。對照組男28例，女19例；年齡33～79歲，平均（48.41±2.98）歲。

兩組一般資料無顯著差異。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)式，觀察組進(jìn)行腔鏡技術(shù)。將10毫米套管于患者臍部位置置入，在臍下和兩側(cè)腹直肌外緣平臍置入5毫米套管，疝環(huán)上3厘米將腹膜剪開，分離腹膜前間隙，剝離疝囊，間隙分離范圍內(nèi)達(dá)到恥骨聯(lián)合中線以外，外達(dá)到髂前上棘與腰大肌，上到聯(lián)合肌腱3厘米，外下方到精索完全腹壁化部位，內(nèi)下方到骨梳韌帶下2厘米。給予補(bǔ)片置入，將腹股溝疝三角、股環(huán)和內(nèi)環(huán)覆蓋，邊緣用釘合器固定，促使覆膜瓣將補(bǔ)片覆蓋，后進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效；手術(shù)出血指標(biāo)、手術(shù)耗時指標(biāo)；手術(shù)前后患者生活質(zhì)量均分（0～100分，分值越高則患者的生存質(zhì)量越高）；手術(shù)并發(fā)癥率。

顯效：癥狀消失，圍術(shù)期無感染等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，無感染等并發(fā)癥；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，給予t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組療效比較

2.2 手術(shù)前后生活質(zhì)量均分比較

手術(shù)前兩組生活質(zhì)量均分無明顯差異，P＞0.05；手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量均分優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量均分比較（±s）

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量均分比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 生活質(zhì)量均分觀察組 43 手術(shù)前 54.89±5.21手術(shù)后 89.24±10.12對照組 47 手術(shù)前 54.57±5.24手術(shù)后 76.21±6.17

2.3 兩組手術(shù)出血指標(biāo)、手術(shù)耗時指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)出血指標(biāo)、手術(shù)耗時指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組手術(shù)出血指標(biāo)、手術(shù)耗時指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組手術(shù)出血指標(biāo)、手術(shù)耗時指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)出血指標(biāo)（ml） 手術(shù)時間（min）對照組 47 52.14±20.24 77.15±13.57觀察組 43 31.02±10.12 65.01±11.61 t 8.211 9.325 P 0.000 0.000

2.4 兩組手術(shù)并發(fā)癥率比較

觀察組手術(shù)并發(fā)癥率低于對照組，P＜0.05，其中，對照組血腫有3例，切口感染有4例，尿潴留有3例，腹脹有3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為13（27.66）。觀察組對照組血腫有1例，切口感染有1例，尿潴留有1例，腹脹有1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4（9.30）。見表4。

表4 兩組手術(shù)并發(fā)癥率比較[例數(shù)（%）]

3.討論

腹部疝是一般手術(shù)中常見的臨床疾病，為腹腔內(nèi)的器官或組織與腹膜壁層一起從腹壁間隙或弱點(diǎn)突出到皮下表面。腹疝的發(fā)病和腹內(nèi)壓升高、腹壁強(qiáng)度下降有關(guān)，需要給予合理治療，降低腹內(nèi)壓和增強(qiáng)腹壁強(qiáng)度[3-4]。目前，腹部疝的發(fā)病率呈上升趨勢[2]，嚴(yán)重威脅著人們的健康。早期治療腹部疝非常重要。主要的臨床治療方法是手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開放手術(shù)對患者來說更具創(chuàng)傷性。術(shù)中出血量大，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。過去，臨床上使用的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)主要依靠腹股溝管壁的高位結(jié)扎和修復(fù)、縫合，并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高，恢復(fù)慢。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)提高，腹外疝治療技術(shù)不斷更新，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少的優(yōu)點(diǎn)[3]。腹腔鏡檢查是一種用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)。它可以用于直接觀察患者的腹腔內(nèi)狀況，了解致病因素，在良好視野下進(jìn)行手術(shù)治療，執(zhí)行精確的外科手術(shù)。目前，它廣泛應(yīng)用于臨床，使患者可以縮小消除范圍，減少患者的危害。提高患者的生活質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施可促使操作時間明顯縮短，降低術(shù)后血腫，尿潴留和傷口感染的發(fā)生率[5-7]。

本研究中，對照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)式，觀察組進(jìn)行腔鏡技術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組療效高于對照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)出血指標(biāo)、手術(shù)耗時指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組生活質(zhì)量均分無明顯差異，P＞0.05；手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量均分優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組手術(shù)并發(fā)癥率低于對照組，P＜0.05，其中，對照組血腫有3例，切口感染有4例，尿潴留有3例，腹脹有3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為13（27.66）。觀察組對照組血腫有1例，切口感染有1例，尿潴留有1例，腹脹有1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4（9.30）。

綜上所述，腹外疝患者行腔鏡技術(shù)療效明顯，其可更好減少手術(shù)創(chuàng)傷和縮短手術(shù)時間，可更好改善生活質(zhì)量均分，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，加速康復(fù)。