孫士富 李磊 劉長霞 任桃杰 何國軍

（鹽城市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 鹽城 224000）

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者具有很高的死亡率和致殘率。因此，早期診斷和治療顯得尤為重要。目前為止，全腦血管造影及之后的血管內(nèi)介入治療仍是診斷和治療急性期動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要手段。在診斷和治療過程中需要使用高劑量的造影劑，而關(guān)于這些造影劑誘發(fā)的急性腎功能不全的數(shù)據(jù)較少[1]。并且有研究表明[2]，造影劑腎病與動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者血管內(nèi)治療后1年預(yù)后密切相關(guān)。因此本研究的目的是評估急性動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)用碘造影劑后的CIN的發(fā)生率，為臨床提供參考。

1.方法

1.1 研究對象

對2016年5月至2018年7月期間于鹽城市第一人民醫(yī)院接受血管內(nèi)治療（包括單純彈簧圈栓塞術(shù)、球囊輔助彈簧圈栓塞術(shù)、支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)）的97例急性動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病72小時內(nèi)并由急診收入院；（2）符合急性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實；（3）入院72h內(nèi)行全腦血管造影和（或）血管內(nèi)治療。造影劑腎病的定義是血清肌酐比基線高出25%，或在血管內(nèi)治療72小時內(nèi)絕對值升高0.5mg/dl[3]。每例患者在接受血管內(nèi)治療前均進行非增強頭顱CT和全腦血管造影檢查。血管內(nèi)治療過程中接受了約200ml的等滲造影劑（碘克沙醇）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 資料收集

收集患者的一般資料，包括年齡、性別、高血壓、高脂血癥、糖尿病、慢性腎病等病史；并對術(shù)前和術(shù)后72小時內(nèi)血清肌酐（Creatinine，Cr）水平進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用數(shù)值變量的均值和范圍來表達數(shù)據(jù)結(jié)果。由于CIN患者較少，沒有進行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

97例患者（平均年齡65±13歲）中，女性50例（52%），糖尿病24例（25%），慢性腎臟病15例（15%），高血脂66例（67%），高血壓84例（86%）。97例患者的基礎(chǔ)肌酐水平在0.5～2.6mg/dl之間（平均1.01）?；A(chǔ)肌酐為≤1.5mg/dl者81例（84%），≥1.5mg/dl者16例（16%）。97例患者中有3例（3%）發(fā)生CIN。

表1 入組患者人口統(tǒng)計學(xué)特征

3.討論

之前的研究顯示，由于治療前危險因素和造影劑腎病概念的不同，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后造影劑誘發(fā)的急性腎功能損傷的發(fā)生率約2%～25%[4-6]。近期一項研究報道了當(dāng)造影劑的量超過250ml后神經(jīng)介入治療誘發(fā)的造影劑腎病發(fā)生率為2.5%[7]。Hyun Goo Lee等2報道了動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行彈簧圈栓塞后造影劑腎病的發(fā)病率為7.3%，高于之前的研究。推測與治療過程中造影劑的劑量偏大有關(guān)（總劑量293±73ml）。我們的研究中，對于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，基線Cr＜1.5mg/dl者占84%，基線Cr＞1.5mg/dl者占16%。在基線Cr＜1.5mg/dl的患者中，經(jīng)使用約200ml非離子等滲造影劑后，僅2例發(fā)生了CIN，其余患者的Cr均無明顯變化。手術(shù)后72小時內(nèi)，只有1例基線Cr＞1.5mg/dl的患者發(fā)生CIN。我們的研究證實，急性動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行血管內(nèi)治療后發(fā)生CIN的風(fēng)險相對較低，進一步支持了CIN的低發(fā)病率。

先前的兩項研究表明[8,9]，對于已經(jīng)發(fā)生造影劑腎病患者而言，充足的水化來預(yù)防缺血事件的發(fā)生顯得尤為重要。常規(guī)的治療方法是用生理鹽水進行水化[10]。同時，對于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者而言，在診斷和治療過程中我們推測，通過減少造影劑的用量，進而減少造影劑的發(fā)生率。

我們的研究存在一些不足。首先，本研究的樣本量較小并且是回顧性研究。同時，本研究不排除其他藥物對腎臟功能的影響。再者，本研究評價腎功能以手術(shù)后短時間內(nèi)復(fù)查的腎功能水平作為依據(jù)，不排除造影劑使用后對腎臟的影響導(dǎo)致遠期腎功能損害甚至CIN發(fā)生的可能，未來需要進一步大樣本的前瞻性研究來進一步評估急性動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行血管內(nèi)治療的CIN發(fā)病率。

4.結(jié)論

急性動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行急診血管內(nèi)治療后發(fā)生CIN的風(fēng)險較低。未來需要進一步大樣本的前瞻性研究來進一步評估急性動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行血管內(nèi)治療的CIN發(fā)病率，并詳細評估急性動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生造影劑腎病的危險因素。