熊建新

（海南省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 海南 五指山 572299）

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的危急癥，是由多種原因?qū)е乱让副患せ钜鹨纫簩?duì)胰腺及周圍組織自身消化、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1]。該病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多和致死率高等特點(diǎn)[2]，因而需采取有效的治療方法促使病情朝更好的預(yù)后發(fā)展。本研究選取我院60例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，旨在探討加貝酯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究資料

選取我院2015年1月—2017年4月期間收治的60例急性胰腺炎患者，男38例，女22例，年齡25～63歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制定的急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)本研究知情并簽署同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者、重要臟器疾病者。將符合條件的60例患者隨機(jī)分為兩組各30例。對(duì)照組：男18例，女12例；年齡25～62歲，平均年齡（48.51±2.07）歲。觀察組：男20例，女10例；年齡25～63歲，平均年齡（48.63±2.13）歲。兩組年齡、性別等資料比較差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)證并批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

兩組均采取禁食水、胃腸減壓、抑酸、抗炎及補(bǔ)液、抗休克等方法治療。對(duì)照組給予300mg加貝酯+5%葡萄糖500ml靜脈滴注，3天后改為100mg加貝酯+5%葡萄糖250ml靜脈滴注，連用7～10d；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，6mg生長(zhǎng)抑素+500ml生理鹽水，24h持續(xù)靜脈滴注，連用7～10d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組臨床指標(biāo)轉(zhuǎn)歸情況以及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《急性胰腺炎診治指南》[3]：顯效為7d內(nèi)腹痛、腹脹等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血尿淀粉酶恢復(fù)正常。有效為10d內(nèi)腹痛、腹脹等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血尿淀粉酶恢復(fù)正常。無(wú)效為藥物治療情況無(wú)改善而中轉(zhuǎn)手術(shù)，病情惡化甚至死亡?？傆行?（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，臨床指標(biāo)轉(zhuǎn)歸情況均采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；臨床總有效率采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)轉(zhuǎn)歸情況比較

觀察組腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)和住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組兩組臨床指標(biāo)轉(zhuǎn)歸情況比較（±s，d）

表1 兩組兩組臨床指標(biāo)轉(zhuǎn)歸情況比較（±s，d）

組別 例數(shù) 腹痛緩解時(shí)間 血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 30 5.80±1.51 8.86±3.01 20.15±7.17觀察組 30 3.42±1.26 6.21±2.87 14.58±5.27 t 6.628 3.490 3.428 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組療效明顯較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效的比較（n，%）

3.討論

急性胰腺炎的治療原則為抑制胃液胰液的分泌并減少胰腺酶活動(dòng)。加貝酯是最早應(yīng)用于急性胰腺炎治療的藥物，為一種非肽類蛋白酶抑制劑，提取于大豆中，具有毒副作用小和半衰期短等優(yōu)點(diǎn)。其主要的作用機(jī)制為，抑制蛋白酶原的激活，減少氧自由基的釋放，對(duì)胰蛋白酶、磷脂酶等多種蛋白酶活性存在抑制作用[4]。但有臨床研究[5]發(fā)現(xiàn)，加貝酯的療效不穩(wěn)定，且不能降低急性胰腺炎的并發(fā)癥和病死率。因而，尋找更為有效的治療方案是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究中，觀察組腹痛緩解、血淀粉酶恢復(fù)和住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短，說(shuō)明與單一加貝酯治療相比，加貝酯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療可顯著縮短病程，減少炎癥反應(yīng)在疾病進(jìn)展中引起的局部損害，與文獻(xiàn)報(bào)道[6]相吻合。生長(zhǎng)抑素是一種環(huán)狀肽類化合物，可提高單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，抑制胰酶分泌，并抑制炎性因子和血小板活化因子等的釋放，起到保護(hù)胰腺細(xì)胞的作用[7]。本研究中，觀察組臨床療效93.33%顯著高于對(duì)照組66.67%，提示加貝酯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎可提高療效。陳卓[8]等通過(guò)meta分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療可顯著降低急性胰腺炎的死亡率，并改善患者預(yù)后。

綜上所述，加貝酯聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎可明顯縮短病程，且療效顯著，對(duì)加快患者病情康復(fù)并改善預(yù)后有著積極作用，值得臨床推廣。