許冬梅

（南通市婦幼保健院兒科 江蘇 南通 226000）

引言

呼吸暫停在早產(chǎn)兒中比較常見(jiàn)，發(fā)病率高，若不能及時(shí)對(duì)呼吸狀況進(jìn)行糾正，則會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。為保證患兒治療安全，應(yīng)為其選擇安全性高、治療效果顯著的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。本研究選取近6年82例早產(chǎn)兒呼吸暫停病例，對(duì)其臨床用藥治療情況進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取82例早產(chǎn)兒呼吸暫停病例作為研究對(duì)象，所選病例均滿足呼吸暫停相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，患兒家屬對(duì)治療情況知情。隨機(jī)分將其為觀察組（n=41）和對(duì)照組。觀察組男性20例，女性21例，胎齡29～34周，平均（30.52±4.17）周。對(duì)照組（n=41）男性19例，女性22例，胎齡29～34周，平均（30.86±4.08）周。兩組患兒均出現(xiàn)呼吸暫停表現(xiàn)，排除合并先天性疾病者及無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者。兩組患兒胎齡、性別、等一般資料情況對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），有對(duì)比價(jià)值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究選取病例均滿足相關(guān)條件，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）呼吸暫停時(shí)間＞20s；（2）心率減慢，每分鐘低于100次；（3）合并肌張力低下者。

1.3 治療方法

兩組早產(chǎn)兒均開(kāi)展暖箱保暖處理，做好心電監(jiān)護(hù)及營(yíng)養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境正常及穩(wěn)定。觀察組患兒采用枸櫞酸咖啡因（批號(hào)：11835；生產(chǎn)公司：意大利凱西制藥集團(tuán)）進(jìn)行治療，首次劑量控制在10mg/kg，治療24h后給予維持性治療，劑量控制在2.5mg/kg。對(duì)照組患兒給予氨茶堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41022266；生產(chǎn)單位：鄭州羚銳制藥股份有限公司）進(jìn)行治療，首次劑量控制在5mg/kg，治療12h后給予維持性治療，劑量控制在2.0mg*kg-1*d-1，每12h給藥1次。兩組患兒治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸暫停者，及時(shí)采用機(jī)械通氣輔助治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療情況進(jìn)行分析，對(duì)比呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、用藥時(shí)間、用氧時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，做好詳細(xì)統(tǒng)計(jì)

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2.結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、用藥時(shí)間、用氧時(shí)間均低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 呼吸恢復(fù)時(shí)間（d） 用藥時(shí)間（d） 用氧時(shí)間（d）觀察組 41 4.63±0.57 12.93±2.63 9.91±1.63對(duì)照組 41 7.25±1.52 17.22±3.07 15.75±2.47 t值 / 5.362 6.251 8.271 P值 / 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反應(yīng)比較

觀察組上消化道出血1例，煩躁不安2例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%；對(duì)照組上消化道出血2例，煩躁不安4例，心動(dòng)過(guò)速2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.51%。兩組對(duì)比存在明顯差異（P＜0.05）。

3.討論

早產(chǎn)兒呼吸暫停不僅對(duì)大腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，同時(shí)也會(huì)對(duì)生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，其發(fā)病機(jī)制主要為呼吸中樞神經(jīng)發(fā)育不全，發(fā)病后，患兒血漿-內(nèi)啡肽濃度會(huì)顯著上升。

氨茶堿和枸櫞算咖啡因均屬于甲基黃嘌呤類治療藥物，主要作用機(jī)制在于激發(fā)呼吸中樞機(jī)制，提高組織對(duì)二氧化碳的敏感性，從而有效解除呼吸抑制[2]。但是，氨茶堿治療窗相對(duì)狹窄，其對(duì)血藥濃度的要求比較高，但是血漿濃度達(dá)到一定水平時(shí)可引起早產(chǎn)兒多種不良反應(yīng)。枸櫞算咖啡因藥效則更為迅速，給藥后可在最短時(shí)間內(nèi)分布在大腦組織中，進(jìn)而使中樞神經(jīng)濃度與血漿濃度接近，對(duì)腺苷細(xì)胞產(chǎn)生一定拮抗效果，進(jìn)而使細(xì)胞表面受體得到明顯抑制。此外，本品半衰期比較長(zhǎng)，新生兒腸道吸收速率高，對(duì)改善患兒呼吸暫停具有明顯作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、用藥時(shí)間、用氧時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），黃琴[3]等學(xué)者通過(guò)對(duì)枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停研究進(jìn)展的分析，證實(shí)枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床效果顯著，可提高患兒治療效果，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，本研究結(jié)果表明，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.32%）低于對(duì)照組（P＜0.05）。上述研究結(jié)果證實(shí)枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停，用藥安全性較高，對(duì)保證患兒臨床治療有效性及安全性具有良好保障。

綜上所述，枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停，臨床效果明顯，不僅能夠縮短用藥時(shí)間和用氧時(shí)間，同時(shí)也能強(qiáng)化療效，用藥安全，對(duì)患兒治療具有促進(jìn)作用，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。