區(qū)軍杰 龔義偉 陳增謀 李海濱 徐秋紅 彭承東 胡海 林建豪 孫全鳳

（梧州市人民醫(yī)院普外科 廣西 梧州 543002）

前言

肝膽結(jié)石病在我國屬于一種常見的疾病，其發(fā)病率高達(dá)20%，位于世界前列，嚴(yán)重影響著我國公民的生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，和各種醫(yī)療器械、設(shè)備的不斷研發(fā)，使肝內(nèi)外膽管結(jié)石的治療手段不斷多樣化[2]。本文旨在探討分析腎鏡聯(lián)合彈道碎石術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石優(yōu)勢，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2014年1月至2017年9月在我院肝膽外科住院，并診斷為肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者60例，使用隨機(jī)數(shù)表法將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組患者年齡介于（25～57）歲，平均年齡（42.25±13.3）歲；對照組患者年齡介于（26～55）歲，平均年齡（43.38±12.6）歲。兩組患者年齡無統(tǒng)計學(xué)差異，則認(rèn)為兩組間具有可比性。本研究通過梧州市人民醫(yī)院倫理委員會認(rèn)證，所有患者均對本研究知情，且簽署知情同意書。

1.2 治療方式

兩組患者均采用相同的術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組采用硬性腎鏡聯(lián)合彈道碎石術(shù)方法治療結(jié)石，術(shù)后利用腎鏡沖洗膽道碎石；對照組采用常規(guī)膽道取石治療。術(shù)后抗感染、護(hù)理等級均保持一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的術(shù)后殘石率、術(shù)后膽道出血率、術(shù)后胰腺炎等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P值＜0.05時則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

如表1所示，觀察組30例患者術(shù)后殘石率僅為10%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.2；P=0.007）；觀察組術(shù)后膽道出血率、術(shù)后胰腺炎等發(fā)生率也明顯低于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組、對照組術(shù)后并發(fā)癥情況對比分析

3.討論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床特點是治療困難，且復(fù)發(fā)率高。傳統(tǒng)的膽管結(jié)石治療方式是進(jìn)行外科手術(shù)治療。但是，傳統(tǒng)手術(shù)的缺點是創(chuàng)傷大，且遇到難治性結(jié)石或者情況復(fù)雜的結(jié)石時，則出現(xiàn)意外的風(fēng)險較大，如經(jīng)十二指腸鏡乳頭括約肌切開取石，若破壞了乳頭的組織結(jié)構(gòu)，則會影響其括約功能，造成術(shù)后的反復(fù)感染，使結(jié)石復(fù)發(fā)率進(jìn)一步升高[3]。因此，傳統(tǒng)的肝內(nèi)外膽管結(jié)石的治療方式，其臨床應(yīng)用范圍較小，選擇極度受限，逐漸不被廣大臨床醫(yī)師所認(rèn)可。

腎鏡聯(lián)合彈道碎石術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石對患者的創(chuàng)傷小，患者比較容易耐受，尤其是在嵌頓或者結(jié)石較大的情況出現(xiàn)時，單純的應(yīng)用膽道鏡無法取出，使用ERCP取石創(chuàng)傷較大，此時腎鏡聯(lián)合彈道碎石術(shù)則顯示出巨大優(yōu)勢[4]。而在本研究結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)，使用腎鏡聯(lián)合彈道碎石術(shù)治療的患者術(shù)后殘石率、術(shù)后膽道出血率、術(shù)后胰腺炎等發(fā)生率等并發(fā)癥均明顯低于對照組。由此可見，腎鏡聯(lián)合彈道碎石術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石優(yōu)勢明顯，值得在臨床推廣使用。