巴登其其格

（伊犁哈薩克自治州婦幼保健院 新疆 伊犁 835000）

近年來，隨著我國計劃生育工作計劃的調(diào)整，二胎政策的全面放開，臨床中剖宮產(chǎn)率與重復(fù)流產(chǎn)率也明顯提高，為人工流產(chǎn)術(shù)工作帶來巨大困難。由于瘢痕子宮是人工流產(chǎn)術(shù)的高危因素，而且術(shù)后流產(chǎn)不全、再次清宮的發(fā)生率仍然較高[1]。為此，本組研究將對我院婦科于2017年1月至2017年12月期間收治的437例要求終止妊娠的剖宮產(chǎn)瘢痕子宮患者作為研究樣本，分析剖宮產(chǎn)瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的相關(guān)因素，為今后的診療工作提供方向，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究將對我院婦科于2017年1月至2017年12月期間收治的437例要求終止妊娠的剖宮產(chǎn)瘢痕子宮患者作為研究樣本，年齡27～41歲，平均（33.75±6.13）歲；停經(jīng)時間34～57d，平均（45.86±5.86）d；所有患者術(shù)前均經(jīng)尿液、血HCG檢測呈陽性，并經(jīng)彩色超聲檢測確診為宮內(nèi)早孕[2]。排除伴有肝、腎功能障礙，婦科炎癥，精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 人工流產(chǎn) 所有患者均于術(shù)前完善各項檢查，術(shù)前1h舌下含服米索前列醇片400μg（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598，規(guī)格0.2mg/片），待陰道出血或出現(xiàn)腹痛后行靜脈復(fù)合麻醉，并由臨床經(jīng)驗5年以上醫(yī)生于B超引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)，利用陰道探頭測量宮頸管及宮腔線間夾角，確定子宮曲度，術(shù)后隨訪2周，并行彩色超聲檢測以觀察宮腔殘留情況。

1.2.2 彩超檢查 檢查前囑患者飲水保持膀胱充盈，取仰臥位，探頭頻率3.5MHz，將探頭置于下腹部做縱、橫、斜多切面掃查，觀察子宮的大小、形態(tài)、附件及盆腔情況，檢查是否有腫塊，如果有記錄腫塊的大小、形態(tài)及位置。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用EpiData軟件進行雙錄入，數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0軟件，統(tǒng)計學(xué)方法為單因素和多因素的Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組237例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)后患者中，共發(fā)生宮腔殘留11例，發(fā)生率為2.51%。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，孕周越高、胎兒因素剖宮產(chǎn)、宮頸、宮體角度＜90°，孕次越多以及孕囊宮底部患者發(fā)生宮腔殘留的發(fā)生率明顯增高，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 剖宮產(chǎn)瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留影響因素分析（n/%）

3.討論

對于剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕婦來說，開展人工流產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險非常高，手術(shù)難度較大，而且對手術(shù)醫(yī)生技術(shù)的要求也非常嚴格；雖然近年來隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高，B超等影像學(xué)設(shè)備在手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，但是剖宮產(chǎn)瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔的發(fā)生率仍然沒有得到有效控制[3]。

本組研究中，通過分析發(fā)現(xiàn)孕周越長的患者，術(shù)后宮腔殘留的發(fā)生率越高，這可能與孕囊過大、手術(shù)時間較長等有關(guān)，提高了蛻膜殘留的機率。此外，研究還發(fā)現(xiàn)對于剖宮產(chǎn)原因為胎兒因素（如前置胎盤等）的患者，在人工流產(chǎn)術(shù)前一定要通過影像學(xué)檢查確定孕囊著床位置，為手術(shù)的順利進行做好充分的準備，以減少宮腔殘留發(fā)生[4]。同時，研究發(fā)現(xiàn)對于宮頸、宮體成角＜90°的患者，術(shù)后宮腔殘留的發(fā)生率要明顯高于其他患者，其原因考慮主要與術(shù)后局部組織粘連，子宮活動受限所致，因此在術(shù)前不僅要仔細測量子宮曲度，而且還要沿宮體方向?qū)m頸進行擴張，以減少宮腔殘留的發(fā)生[4]。另外，既往孕次越多的患者，術(shù)后宮腔殘留的風(fēng)險也越高，分析其原因可能與患者子宮內(nèi)膜較薄、蛻膜發(fā)育不良或子宮壁粘連有關(guān)。最后，孕囊的著床部位與宮腔殘留之間也存在明顯的相關(guān)性，其中宮底部著床患者術(shù)后宮腔殘留發(fā)生率最高，這與術(shù)中漏吸以及瘢痕有關(guān)。

綜上所述，影響剖宮產(chǎn)瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后宮腔殘留的因素復(fù)雜，其中孕周，剖宮產(chǎn)原因，宮頸、宮體角度，既往孕產(chǎn)史以及孕囊位置是影響宮腔殘留發(fā)生率的獨立因素。