劉號(hào) 張小琴 黃玉 胡志成 凌建忠（通訊作者）

（江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院麻醉科 江蘇 揚(yáng)州 225009）

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人，是一種臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，發(fā)生部位為股骨基底部以下部位至粗隆水平以上部位[1]。我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快升高了老年股骨粗隆間骨折患病率[2]。患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)需要麻醉，針對(duì)老年患者，在選擇麻醉方式的時(shí)候要更為慎重。時(shí)間段為2014年1月至2018年7月，在我院治療的患者中選取70例老年股骨粗隆間骨折患者，觀察對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間段為2014年1月至2018年7月，在我院治療的患者中選取70例老年股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組35例，對(duì)照組男、女各為12例、23例，年齡61歲至91歲，平均年齡（76.93±5.94）歲。觀察組男、女各為13例、22例，年齡60歲至89歲，平均年齡（75.47±5.16）歲。一般資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予全身麻醉，誘導(dǎo)用藥為舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）10～20ug、咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040）2mg，丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842）50～100mg，苯磺順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）6～10mg，維持用藥為瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 H20030197）0.4～0.5mg/h，丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842）100～200mg/h，苯磺順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）5～10mg/h，根據(jù)循環(huán)情況輔以七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）0.5%～2%。

觀察組給予椎管內(nèi)麻醉，患者取側(cè)臥位，在L2～L3或L3～L4椎間隙穿刺，置入穿刺針，并保證有腦脊液流出，注入布比卡因（上海禾豐制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H31022840）8～10mg，0.75%甲磺酸羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060897）為維持麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率各為5.71%、25.71%，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組術(shù)后恢復(fù)情況好于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3.討論

股骨粗隆間骨折多由跌倒、外力撞擊等外界因素造成，并且通常情況下為粉碎性骨折，再加粗隆部位血液分布較為豐富，患者骨折可能會(huì)出現(xiàn)髖內(nèi)翻[3]，尤其是老年患者，會(huì)對(duì)其治療產(chǎn)生不利影響，再加老年患者合并疾病較多，身體耐受力差，加大了治療難度。臨床常采用手術(shù)方式治療股骨粗隆間骨折。

本文結(jié)果中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，下地活動(dòng)時(shí)間（77.5±18.2）h，骨折愈合時(shí)間（9.6±2.2）d，住院時(shí)間（17.8±2.9）d，與對(duì)照組相比，P＜0.05。老年股骨粗隆間骨折患者常采用手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中，麻醉是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]?？紤]到患者自身情況，椎管內(nèi)麻醉具有多種方式，如硬膜外聯(lián)合腰麻、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉等，是將麻醉藥物注入患者椎管蛛網(wǎng)膜、硬膜外腔或下腔，從脊神經(jīng)根麻醉阻滯功效，進(jìn)而使麻醉功效發(fā)生于相應(yīng)神經(jīng)支配部位。全身麻醉通常采用肌內(nèi)注射、靜脈注射等方式進(jìn)行，直接在中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，起到抑制效果[5]。但是這種麻醉方式并不適用于老年患者，雖然在使用過(guò)程中可以對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，但還是會(huì)對(duì)鄰近組織及中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，并且術(shù)后并發(fā)癥不能得到有效控制，相比于椎管內(nèi)麻醉，椎管外麻醉在老年患者中的應(yīng)用存在局限性。

所以，針對(duì)手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者，給予椎管內(nèi)麻醉，能減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，取得了較好的效果，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

表2 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比