汪姍

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院<安徽省立醫(yī)院>麻醉科 安徽 合肥 230001）

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，躁動多發(fā)生于全麻術(shù)后拔管15min后，此時患者腦功能未完全恢復(fù)，行為與意識處于分離狀態(tài)，存在定向障礙，往往易引發(fā)躁動[1]。因此尋找有效方法降低蘇醒期躁動具有重要意義[2]，本研究比較畢前30min注射鹽酸羥考酮與舒芬太尼對全麻術(shù)后患者蘇醒期躁動影響，報(bào)告如下。

1.對象與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年本院50例行胃癌根治術(shù)的患者50例作為研究資料，男性27例，女性23例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡46～72歲，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，羥考酮組（O組）和舒芬太尼組（S組），每組30例。本研究病人均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

術(shù)前禁飲、禁食8h，均為使用麻醉前用藥，入室后監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，局麻下橈動脈穿刺置管，靶控輸入丙泊酚，誘導(dǎo)血漿靶濃度3～4μg/ml，然后聯(lián)合輸注舒芬太尼、咪達(dá)唑、羅庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者意識消失、下頜松弛Nacrotrend下降至D1以下后行氣管插管。通過調(diào)節(jié)丙泊酚與瑞芬太尼用量維持Nacrotrend值與D1-E0區(qū)間，按照需要間斷推注順式阿曲庫銨，關(guān)腹注射托烷司瓊。手術(shù)結(jié)束前30min，S組靜脈注射0.1μg/kg舒芬太尼，O組注射鹽酸羥考酮0.1mg/kg，均于1min內(nèi)注射完畢。待患者清醒并符合拔管條件后拔出氣管導(dǎo)管，送入PACU。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組拔管后1min（T0）、10min（T1）、30min（T2）、1h（T3）各時點(diǎn)的VAS疼痛評分、RS躁動評分（0分-安靜，合作；l分-輕度煩躁，間斷呻吟，吸痰等刺激時可出現(xiàn)肢體躁動；2分-持續(xù)呻吟，無刺激時也有躁動，需固定上肢；3分-劇烈掙扎及喊叫，須外力壓按四肢）。觀察兩組躁動及其他不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0處理，計(jì)量資料以百分率表示，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間相較行χ2/t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VAS、RS評分比較

O組T1、T2、T3時點(diǎn)VAS、RS評分均低于S組（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS、RS、Ramsay評分比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

O組術(shù)后出現(xiàn)躁動1例，呼吸抑制1例，S組出現(xiàn)躁動3例，惡心嘔吐2例，呼吸抑制2例。O組不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%低于S組28.0%，但差異相較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

行胃癌根治術(shù)腹部切口大、胃腸道術(shù)中的機(jī)械牽拉、血流阻斷及局部損傷引起的炎性反應(yīng)，蘇醒期極易出現(xiàn)術(shù)后躁動，可引起血流動力學(xué)劇烈波動、心血管意外、手術(shù)部位出血等不良后果，影響蘇醒期安全和質(zhì)量[3]。鹽酸羥考酮作為阿片受體激動劑用于中重度急性疼痛，具有良好的止痛效果。臨床上常使用舒芬太尼、嗎啡等阿片類藥物緩解術(shù)后疼痛，主要通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的μ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛效能，但由于丘腦、三叉神經(jīng)核等是腦內(nèi)μ受體主要分布區(qū)域，該區(qū)域與呼吸、痛覺有關(guān)，術(shù)后易引起惡心嘔吐、呼吸抑制等副作用。羥考酮作為μ、κ雙受體激動劑，可抑制組胺及P物質(zhì)釋放，降低皮質(zhì)醇水平，減輕應(yīng)激反應(yīng)，具有更好的抑制內(nèi)臟性疼痛的作用，與舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效能比為10:0.01，且半衰期較舒芬太尼延長75%[4]。結(jié)果顯示，術(shù)畢前30min靜脈注射羥考酮0.1mg/kg，拔管后10min、30min、1h VAS、RS評分均顯著低于舒芬太尼組，有效控制胃癌術(shù)后急性疼痛，較好地預(yù)防了由疼痛引起的躁動。另外，羥考酮組術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐病例較少，提示安全性更高[5]。

綜上所述，畢前30min注射羥考酮可明顯降低全麻術(shù)后患者蘇醒期躁動發(fā)生，預(yù)防效果較好，應(yīng)用價(jià)值高。