竇志成

（天水市中醫(yī)院麻醉科 甘肅 天水 730000）

剖宮產(chǎn)患者術后疼痛是臨床常見癥狀，選擇有效、合理的麻醉藥物保證手術的順利進行、提高患者生活質量及手術結果有重要意義[1]。剖宮產(chǎn)手術多以椎管內(nèi)麻醉為主，能夠減輕患者疼痛、抑制應激反應，且有助于術后患者早期下床活動，促進預后[2]。本研究選取我院2018年3月—2018年10月符合標準剖宮產(chǎn)患者60例，分析納布啡+托烷司瓊應用剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年03月-2018年10月婦科住院部診治的符合標準的剖宮產(chǎn)手術60例產(chǎn)婦展開研究，隨機分為觀察組（30例）及對照組（30例）兩組。診斷標準：所有符合剖宮產(chǎn)手術的女性患者。納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡20～45歲；③1個月內(nèi)未接受任何與本研究相關的治療方法；④自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②有相應藥物過敏史者；③有嚴重肝、腎、心腦血管疾病者。④中途作其他治療視為無效病例予以剔除。研究方法：采用隨機分組對照、治療研究，將收集病例全部輸入電腦，隨機分二組，觀察符合納入標準的60例剖宮產(chǎn)手術患者。觀察組30例，應用納布啡聯(lián)合托烷司瓊術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛。對照組30例，舒芬太尼+托烷司瓊術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛，開始（T0）、鎮(zhèn)痛后6h（T1）、鎮(zhèn)痛后12h（T2）、鎮(zhèn)痛后24h（T3）、鎮(zhèn)痛后48h（T4）時的視覺模擬疼痛評分（VAS）。兩組術后清醒狀態(tài)下行PCA，符合劑量2ml，持續(xù)背景劑量2ml/h，PCA劑量均為0.5ml，鎖定時間15min。

1.2 麻醉方法

兩組產(chǎn)婦均給予低流量吸氧2L/min，常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度和呼吸頻率，開放上肢靜脈通道，均取做側臥位，雙手抱膝，常規(guī)消毒后，于腰3～4間隙行穿刺后，置入腰麻針，針口均朝頭側，見腦脊液流出后緩慢給予0.75%等比重鹽酸布比卡因注射液，2ml+10%葡萄糖液1ml混合液共用2ml，產(chǎn)婦平臥，通過床頭高低位控制阻滯平面在T8以下，術中視麻醉效果情況而定。

1.3 安全性指標

觀察并比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛開始（T0）、鎮(zhèn)痛后6h（T1）、鎮(zhèn)痛后12h（T2）、鎮(zhèn)痛后24h（T3）、鎮(zhèn)痛后48h（T4）時的視覺模擬疼痛評分（VAS）、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、血氧飽和度、鎮(zhèn)痛滿意率、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及不良反應情況，比較兩組的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果，安全性及不良事件發(fā)生情況。觀察患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應，并分析其與觀察藥物的相關性。VAS分級——1級：無疼痛；2級：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；3級：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；4級：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，嚴重干擾睡眠，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位鎮(zhèn)痛滿意率=（1級例數(shù)+2級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，組間比較采用單因素方差分析，計量資料使用（±s）進行統(tǒng)計描述。對患者并發(fā)癥發(fā)生率采用（%）表示，用χ2檢驗；對患者VAS評分、鎮(zhèn)靜評分采用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 觀察組和治療組組患者VAS評分、鎮(zhèn)靜評分情況：研究組患者VAS評分（1.15±0.21）分、鎮(zhèn)靜評分（2.18±1.06）分，與對照組相比，明顯更有優(yōu)勢（P＜0.05），見表1。

表1 不同時間兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表1 不同時間兩組患者VAS評分比較（±s，分）

組別 n T0 T6 T12 T24 T48觀察組 30 1.83±1.21 1.87±1.31 2.63±1.71 2.83±1.81 1.83±1.21對照組 30 1.79±1.23 1.83±1.35 2.33±1.63 2.71±1.80 1.73±1.01

2.2 兩組患者不同時間鎮(zhèn)靜Ramsay評分的比較：術后0h、6h、12h、24h、48鎮(zhèn)靜Ramsayy評分觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），術后48h兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3.結論

剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛在臨床應用比較廣泛，對產(chǎn)婦產(chǎn)后有重要的意義?？蓽p輕患者術后疼痛有利于早期下地活動，從而減少產(chǎn)后血栓栓塞發(fā)生的可能性，降低圍產(chǎn)期產(chǎn)褥發(fā)生的可能性[3]。剖宮產(chǎn)術后疼痛己成為當今關注的熱點話題。剖宮產(chǎn)術后疼痛可嚴重影響產(chǎn)婦康復[4]。如今術后鎮(zhèn)痛藥物較多，但多數(shù)副作用及不良反應明顯，嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康。納布啡是臨床常用新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時可用于術后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、拮抗嗎啡引起的不良反應等[5]。目前臨床常用的術后鎮(zhèn)痛方案是PCA，具有一下特點，效果好，給藥劑量小，血藥濃度較穩(wěn)定，可控性強等優(yōu)點

表2 不同時間兩組患者鎮(zhèn)靜Ramsay評分（±s，分）

表2 不同時間兩組患者鎮(zhèn)靜Ramsay評分（±s，分）

組別 n T0 T6 T12 T24 T48觀察組 30 2.83±0.21 2.87±0.31 2.63±1.71 2.83±1.81 1.83±1.21對照組 30 3.79±0.23 2.93±1.35 2.83±1.63 2.71±1.80 2.73±1.01 t值 -0.22 -2.123 -2.178 -2.345 -0.456 P值 0.032 0.012 0.016 0.007 0.321

納布啡是嗎啡類K受體一種新型拮抗劑，其作用較廣泛，對術后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用強，脊髓中藥物含量分布較高，對心血管、消化、呼吸系統(tǒng)影響較小，K受體的濃度在脊髓中明顯高于其他組織[6]。

納布啡聯(lián)合托烷司瓊應用剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，毒副作用小，費用成本低等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。由于條件限制本研究樣本量小，臨床觀察時間較短，其結果還待進一步研究驗證。