李述劍

（綿竹市土門鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川 德陽 618217）

疝氣作為外科臨床較常見病癥之一，致病誘因相應(yīng)多元，具體即臟器、組織脫離正常解剖位置而進入缺損、薄弱孔隙部位。從疝氣分型角度來講，以腹股溝直疝、斜疝，臍疝、股疝等最為常見，現(xiàn)代臨床針對疝氣患者治療多主張實施腹腔鏡下補片修復(fù)生理缺損，實現(xiàn)組織重建[1-3]。但基于腹腔鏡疝修補術(shù)操作繁復(fù)，術(shù)中補片固定方式相應(yīng)較多，選取有效的疝補片固定形式，強化術(shù)效同時，降低預(yù)后并發(fā)癥率十分關(guān)鍵[4]。本研究為選擇腹腔鏡疝修補術(shù)期適用的補片固定方案，系統(tǒng)納入了我院2017年3月以來收治的44例腹股溝疝患者作為研究對象，于腹腔鏡手術(shù)期間采用了自制補片縫合針作補片縫合固定。且為便于效果觀察，另選取了同期收治的44例同病癥患者設(shè)為對照組，于術(shù)期實施了醫(yī)用膠疝補片固定方案，進而對兩組患者的預(yù)后情況實施了綜合比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月—2018年5月期間收治的88例腹股溝疝患者作為研究對象，所有患者均于術(shù)前確診為腹股溝疝癥狀，無腹腔鏡手術(shù)禁忌；患者實施腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補術(shù)（TAPP）前均簽署知情同意書，表示自愿納入本研究。采用隨機分組法將88例患者均分為觀察組與對照組兩組，觀察組44例患者中，男性36例，女性8例，年齡18～61歲，平均（39.5±14.6）歲，其中斜疝29例，直疝15例。對照組44例患者中，男性37例，女性7例，年齡20～62歲，平均（38.9±15.2）歲，其中斜疝28例，直疝16例；本研究兩組患者的年齡、性別、病情、術(shù)式等基礎(chǔ)資料無顯著差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

本研究兩組患者均于入院后擇期接受TAPP手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)實施靜脈麻醉并予氣管插管，自臍下緣作10mm橫行切口，建立CO2氣腹，腹內(nèi)壓維持12～14mmHg，常規(guī)穿刺3枚Trocar，臍孔置入10mmTrocar及腹腔鏡，患者腹直肌外側(cè)平臍水平、對側(cè)腹直肌外側(cè)平臍水平各穿5mmTrocar作為操作孔，探查腹腔，先辨認5條皺襞、2個陷窩，再探查疝的部位、大小、內(nèi)容物及有無對側(cè)隱匿性疝，在缺損上方沿臍內(nèi)側(cè)襞至髂前上棘切開腹膜并游離兩側(cè)腹膜，進入腹膜前間隙，于腹橫筋膜后方進行，不切開腹橫筋膜[5]。若為斜疝時，將位于腹壁下動脈外側(cè)的斜疝疝囊自腹股溝管內(nèi)拉回并向腹腔內(nèi)高位回納，盡量完整剝離疝囊壁，以減少術(shù)后血清腫的發(fā)生[6]。若為直疝時，則將直疝疝囊自直疝三角中全部回納，無需結(jié)扎疝囊。分離腹膜前間隙，范圍大致為內(nèi)側(cè)至恥骨聯(lián)合并越過中線，外側(cè)至髂腰肌、髂前上棘，上方至聯(lián)合肌腱上2～3cm，內(nèi)下方至恥骨梳韌帶下方約2cm，外下方至“精索腹壁化”，其后開始修補操作[7]。

觀察組44例腹腔鏡疝修補手術(shù)患者均采用自制新型縫合針作補片縫合操作，操作步驟遵循如下方法：首先將卷好補片徐徐送入腹腔、鋪平，有效覆蓋腹壁缺損、肌恥骨孔[8]。進而將縫合線置于橡皮圈內(nèi)，在補片中央體表投影處無血管區(qū)將帶縫合線的縫合針依次穿過皮膚、皮下、補片，進入腹腔，戴上封帽，抓鉗抓住縫合線后拉離穿線孔，剪斷縫合線，將一根剪斷的縫合線抽出體外；退出縫合針至皮下，距原穿刺線位5～10mm處再次進針，然后將套線針插入針外鞘,將套線圈從斜形凹槽里伸出，在腹腔中可折疊四邊形鋼絲套線圈自動打開，將剪斷的縫合線穿過套線圈,帶縫合線的套線針拉出針外，最后取出橡皮圈下縫合線，退出縫合針、打結(jié)，線結(jié)埋于皮下[9]。

對照組44例腹腔鏡疝修補手術(shù)患者均采用醫(yī)用膠固定法完成布片縫合操作，補片放置前的腹腔鏡手術(shù)操作路徑與觀察組趨同，其后將卷好補片徐徐置入、鋪平，使之有效覆蓋腹壁缺損與肌恥骨孔[10]，所用補片需根據(jù)患者股骨溝區(qū)范圍大小預(yù)先修剪合適，進而選擇a-氰基丙烯酸正丁酯醫(yī)用膠（北京瞬康醫(yī)用膠有限公司）固定補片，合理選取補片前、后外側(cè)緣、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶作為粘合點，最后采用可吸收縫線連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜[11]。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的手術(shù)均時、術(shù)中出血量、術(shù)后1d疼痛評分、術(shù)后住院均時差異，并對術(shù)后皮下血腫、切口感染、陰囊積液等并發(fā)癥率及術(shù)后復(fù)發(fā)率作綜合比較。本研究兩組患者術(shù)后疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）實施，疼痛程度以0～10分表示，0分代表無痛，10分代表最痛，評分越高，代表患者疼痛程度越強。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較

本研究兩組患者的手術(shù)指標比較可知：觀察組44例患者的手術(shù)操作均時、術(shù)中出血量、術(shù)后1d疼痛評分、平均出院時間，均顯著短于對照組44例患者，組間差異比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1內(nèi)容。

表1 兩組患者的手術(shù)指標對比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標對比（±s）

注：①同對照組相比，均P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)用時（min） 手術(shù)出血量（ml）疼痛評分（分） 出院時間（d）觀察組 44 41.5±7.6① 12.2±1.9① 1.2±0.4① 2.7±1.1①對照組 44 56.7±8.4 15.4±2.1 2.6±0.7 3.9±1.7

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

本研究兩組患者的預(yù)后康復(fù)情況可知：觀察組44例患者中，術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥患者2例，并發(fā)癥總率4.54%。相比對照組44例患者中，術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥患者8例，并發(fā)癥總率20.43%。綜上內(nèi)容可知，觀察組患者并發(fā)癥率顯著低于對照組，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。院后開展為期3個月電話隨訪，兩組患者均無疝氣復(fù)發(fā)情況。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較[n（%）]

3.討論

目前，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡疝修補術(shù)得以廣泛應(yīng)用在疝氣患者治療范疇。事實上，腹腔鏡疝修補術(shù)中補片固定方法較多，如釘合固定法、醫(yī)用膠固定法、縫合固定法等，但不同方法各有利弊。如釘合固定法，手術(shù)操作簡單，但存在術(shù)中大出血、術(shù)后長期疼痛并發(fā)癥問題，且因價格昂貴、金屬異物殘留分析，目前基本被淘汰[12]。而醫(yī)用膠固定補片，雖操作簡單可縮短術(shù)時，但術(shù)后感染、血腫發(fā)生率高，且價格相對昂貴[13]。縫合法固定補片相比前2項方法而言，效果可靠，術(shù)后疼痛、感染、血腫發(fā)生率低，因此臨床應(yīng)用十分廣泛。但不容否認，縫合固定法存在較高的技術(shù)要求，且補片縫合固定方法存在2種：其一是完全腹腔鏡下縫合法，此方法技術(shù)要求較高，一般情況下很難完成；其二是使用鉤針縫合固定，但鉤針操作中存在鉤線困難，且易鉤住補片及其它肌肉組織，操作不便延長手術(shù)時間同時，也加重了患者生理損傷風(fēng)險[14]。所以，為了有效解決此類局限問題，筆者嘗試設(shè)計了實用新型縫合針，希望更好的提升手術(shù)成效。

觀察組44例患者采用的自制補片縫合針為自主專利品，是由針外鞘、套線針一并構(gòu)成；針外鞘共分為外鞘針座、外鞘針體、針頭部分，外鞘針體為空心管，針頭前端為實心錐形，針頭與外鞘針體相連處有一斜形凹槽，凹槽面設(shè)有穿線孔；套線針由套線針針座、針體、套線圈組成，套線圈呈一角固定在針體頭部的可折疊四邊形；套線針針體直徑≤針外鞘的外鞘針體內(nèi)徑，套線圈所用鋼絲直徑的2倍，≤針外鞘的外鞘針體內(nèi)徑。術(shù)中縫合針需穿過補片，而實心針頭能夠輕松穿過，因為縫合針中空不帶針芯，針體表面光滑、針尖銳利，便于輕松穿過組織、補片；且針頭為實心，避免了組織肌肉的嵌入。

（專利號：ZL 2017 2 0172554.9）

從實用新型縫合針的使用優(yōu)勢來講，筆者通過自身臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)認為：此補片縫合針借助針頭的巧妙設(shè)計，可在刺入補片期間方便引入縫合線，并利用套線圈拉出縫合線。且斜型凹槽便于套線圈順利通過針體，套線圈通過套線原理將縫合線拉出體外并打結(jié)，在給腹股溝疝病人進行疝修補手術(shù)時，能夠便捷實現(xiàn)補片的縫合固定操作，可明顯縮短手術(shù)時間。另外，該縫合針可取代釘合固定法，避免了術(shù)中大出血、金屬異物殘留、術(shù)后長期疼痛等并發(fā)癥風(fēng)險；加上縫合線為可吸收線，可減少術(shù)后疼痛、血腫情況發(fā)生，對于人體組織損傷小，有效減少了復(fù)發(fā)機率[15]；特別是縫合針的制作簡便、成本低廉，重復(fù)消毒使用可降低醫(yī)療成本同時，也減輕了患者負擔，臨床實踐應(yīng)用價值相應(yīng)較高。

本研究結(jié)果表明：觀察組44例患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛水平、感染并發(fā)癥率均明顯低于同期對照組患者（P＜0.05）；由此，也進一步表明了實用新型縫合針用于腹腔鏡疝修補術(shù)中，可有效縮短術(shù)時，減輕患者術(shù)后疼痛不適同時，降低后續(xù)感染等并發(fā)癥問題，利于提升患者的預(yù)后康復(fù)水平，值得臨床綜合應(yīng)用推廣。