李桃

（東?？h人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 江蘇 連云港 222300）

肺癌在臨床上作為一種常見的惡性腫瘤，在最近幾年的發(fā)展過程中發(fā)病率逐漸的上升，可能與環(huán)境的變化存在較大的關(guān)系，尤其是老年患者肺癌的發(fā)病率在不斷的提高。肺癌早期的診斷率較低，多數(shù)的患者肺癌早期不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)往往都是晚期，因此晚期肺癌患者在醫(yī)院當(dāng)中較為常見，針對這類患者多數(shù)都采用化療治療方式，單純的外科手術(shù)切除無法達(dá)到根治的作用[1-2]。在化療過程中，患者機(jī)體的免疫能力會(huì)大大下降，造成患者感染真菌等，影響到呼吸系統(tǒng)，多數(shù)經(jīng)過化療的患者往往都會(huì)出現(xiàn)合并肺部感染現(xiàn)象。因此本研究主要針對老年肺癌化療患者肺部感染并發(fā)癥的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年6月—2017年6月期間所收治86名老年肺癌患者，將患者按照肺部感染情況進(jìn)行分組，其中感染組共計(jì)40名，未感染組為46名。感染組男29名，女11名；年齡65～88歲，平均（72.38±4.26）歲；疾病類型為腺癌13例、鱗癌15例、小細(xì)胞癌12例。對照組共計(jì)46名，男34名，女12名；年齡66～84歲，平均（72.48±3.89）歲；其中腺癌患者15名，鱗癌患者18名，小細(xì)胞癌患者13名。兩組患者年齡均大于60歲，同時(shí)經(jīng)過CT及其他影像學(xué)技術(shù)分析后確診為肺癌。兩組患者在性別、年齡以及癌癥類型方面不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT檢測 采用GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行胸部CT檢測，層厚分別是7mm及5mm，常規(guī)劑量掃描，掃描范圍包括肺尖部到肺底部。影像圖由統(tǒng)一高年資醫(yī)師進(jìn)行閱讀分析，評價(jià)參數(shù)主要為病變范圍、分布、密度、形狀、增強(qiáng)表現(xiàn)等。

1.2.2 病原菌檢測 首先對患者口腔進(jìn)行清潔，然后取患者痰液進(jìn)行培養(yǎng)檢測，對感染組的所有患者痰標(biāo)本進(jìn)行檢測，將痰液樣本放置到血瓊脂培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，在恒溫環(huán)境下培養(yǎng)1天，對可疑菌落進(jìn)行格蘭染色，同時(shí)通過梅里埃自動(dòng)化微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行分析。

1.2.3 影響因素統(tǒng)計(jì) 對感染組以及未感染組的情況進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)并分析出現(xiàn)肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，主要從性別、年齡、吸煙時(shí)間以及化療時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所收集的有關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的處理和分析，同時(shí)資料采用組間比較方式，計(jì)數(shù)資料通過（±s）形式展示，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 菌落情況分析

對感染組40名患者的痰培養(yǎng)液進(jìn)行分離和統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，共計(jì)分離出35株細(xì)菌類別，其中革蘭陰性菌落占比例最高，其次為革蘭陽性菌。見表1。

表1 感染組患者菌落分離情況（株）

2.2 影響肺癌患者的因素分析

腺在臨床單因素分析過程中，對40名肺癌合并肺部感染的患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的患者都存在吸煙史，同時(shí)化療時(shí)間以及化療后蛋白含量也與患者是否會(huì)出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象存在較大的關(guān)系，而與性別、年齡等關(guān)系不大。見表2。

表2 肺部感染患者影響因素分析[例（%）]

3.討論

肺癌是目前發(fā)病率及死亡率最高的一種惡性腫瘤之一，在50年內(nèi)的國家有關(guān)報(bào)道過程中發(fā)現(xiàn)，肺癌患者的男性發(fā)病率要顯著高于女性發(fā)病率，分析主要的原因可能與男性吸煙的人數(shù)顯著高于女性，且從事有關(guān)危險(xiǎn)性工作的概率高于女性造成。目前來看，肺癌的病因沒有完全的檢查清楚，長期的吸煙與肺癌的發(fā)生有密切的關(guān)系。根據(jù)資料顯示，長期吸煙的肺癌患者的患有肺癌的概率是不吸煙患者的10倍以上，同時(shí)吸煙一方面直接影響本人的身體健康，還對周圍人群的健康產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致被動(dòng)吸煙者肺癌患病率明顯增加。肺癌最明顯的癥狀為咳嗽、肺部感染，咳嗽主要是由于惡性腫瘤發(fā)生之后，患者體內(nèi)的支氣管黏液分泌發(fā)生變化，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的肺不張、阻塞性肺炎等，對于吸煙患者來說咳嗽程度顯著高于普通人群，同時(shí)咳嗽性質(zhì)會(huì)呈現(xiàn)出金屬音。肺部感染常常發(fā)生在肺部的同一個(gè)部位，一般來說肺癌發(fā)生后腫瘤會(huì)對肺部的某一個(gè)部位產(chǎn)生阻塞作用，病灶位置會(huì)長期的發(fā)生肺部感染，對于健康人群來說若患者肺部某一部位長期出現(xiàn)感染現(xiàn)象，則應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查。在有些病例，肺部炎癥部分吸收，剩余炎癥被纖維組織包裹形成結(jié)節(jié)或炎性假瘤時(shí)，很難與周圍型肺癌鑒別，對可疑病例應(yīng)施行剖胸探查術(shù)。

肺癌患者在臨床上一般發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚，多數(shù)的患者都是晚期，導(dǎo)致肺癌患者的4年生存率極低，在臨床分析研究過程中發(fā)現(xiàn)合并肺部感染現(xiàn)象是造成患者死亡率較高的一個(gè)重要因素[3]。針對老年肺癌患者來說，探究其合并肺部感染現(xiàn)象的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及免疫功能的變化情況具有重要的意義，對于提升老年患者的身體康復(fù)以及生存率具有顯著的效果。在本研究分析過程中，所選取的共計(jì)86名老年肺癌患者作為研究對象，40名患者出現(xiàn)合并肺部感染現(xiàn)象，肺部感染的主要并發(fā)癥為患者的呼吸系統(tǒng)受到較大的影響和損害，出現(xiàn)痰液排出困難等現(xiàn)象。在研究過程中對40名感染組患者進(jìn)行痰培養(yǎng)液的分析發(fā)現(xiàn)，痰培養(yǎng)液當(dāng)中共計(jì)出現(xiàn)了35株菌種，其中革蘭陰性菌菌種的分離數(shù)量最高，銅綠假單細(xì)胞以及大腸埃希菌的數(shù)量共計(jì)達(dá)到了23株，革蘭陽性菌的菌種數(shù)量為11株，真菌數(shù)量為1株。因此臨床上一般通過對革蘭陰性菌的數(shù)量進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)能夠?qū)颊叻伟┦欠翊嬖诤喜⒎尾扛腥粳F(xiàn)象進(jìn)行確認(rèn)。

其次對于老年患者來說，晚期肺癌一般采用化療方式來進(jìn)行處理，化療完成之后往往患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的免疫功能下降的現(xiàn)象，T淋巴細(xì)胞功能亞群對于患者免疫功能的判斷具有重要的意義，人體當(dāng)中的核心免疫細(xì)胞為T細(xì)胞，CD4+在人體內(nèi)所發(fā)揮的作用非常重要，能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞的免疫功能，同時(shí)對于體液免疫達(dá)到一定的促進(jìn)作用[4-6]。在有關(guān)研究分析過程中，發(fā)現(xiàn)肺部感染患者的T淋巴細(xì)胞的CD4+含量均顯著的降低，并且低于未感染組的患者平均值，說明臨床上一般肺癌患者出現(xiàn)合并肺部感染現(xiàn)象與自身的免疫功能及能力下降存在顯著的關(guān)系。在本次研究過程中由于研究資料的全面性存在問題，因此缺乏有關(guān)免疫方面的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和研究。除此之外，通過對感染組和未感染組的危險(xiǎn)因素進(jìn)行排查和回顧性分析發(fā)現(xiàn)，性別以及年齡對于老年患者肺部感染的影響率不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是吸煙史、化療時(shí)間則會(huì)顯著的影響到肺部感染的發(fā)生率，吸煙時(shí)間越長以及化療時(shí)間越長，則患者出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象的概率越高，金劍英[8]在臨床分析過程中也得出相關(guān)結(jié)論，并且認(rèn)為吸煙史對于患者肺部感染現(xiàn)象的影響最大。

綜上，在當(dāng)前對于老年肺癌患者合并肺部感染現(xiàn)象來說，革蘭陰性菌是造成其出現(xiàn)肺部感染的主要原因，同時(shí)造成患者免疫功能的下降，影響肺部感染現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素包括患者的吸煙時(shí)間的長短以及接受化療時(shí)間的長短。