焦順才

【摘 要】

目的：觀察大骨瓣開顱術(shù)在治療高血壓腦出血患者中的臨床效果。方法：根據(jù)不同的治療方法，將2017年2月至2018年2月本院收治的80例高血壓腦出血患者分作實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組。對(duì)照組采用顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療，觀察比較兩組患者血腫清除情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者血腫清除率與并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：大骨瓣開顱手術(shù)在高血壓腦出血患者中具有良好的臨床效果，能夠有效提高患者血腫清除率；但并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理選擇手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 大骨瓣開顱手術(shù)；高血壓腦出血；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-209-01

高血壓腦出血屬于急性腦血管病中最為嚴(yán)重的一種，也是目前老年高血壓患者死亡的重要因素，該病具有較高的致殘率與致死率；在臨床治療中，通常會(huì)采用手術(shù)治療的方法，而不同的手術(shù)方法對(duì)于患者的治療效果也均有所不同[1]。本次研究了80例高血壓腦出血患者，分析了大骨瓣開顱術(shù)在治療高血壓腦出血患者中的臨床效果，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2017年2月至2018年2月收治的80例高血壓腦出血患者進(jìn)行分析，分為對(duì)照組40例患者，男患者22例，女患者18例，患者的年齡在57～78歲，平均年齡為（63.45±5.28）歲；40例實(shí)驗(yàn)組患者中，男患者23例，女患者17例，患者的年齡在58～79歲，平均年齡為（65.72±6.36）歲；患者在上述各項(xiàng)資料中均沒(méi)有顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組患者采用大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療：根據(jù)患者術(shù)前CT或MRI檢查結(jié)果確定患者的出血部位，確定切口部位后，對(duì)患者實(shí)施全麻；隨后做一道長(zhǎng)約15cm的切口，掀開皮瓣暴露顱骨，在顱骨鉆孔后游離骨瓣，剪開硬腦膜，進(jìn)行血腫清除。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者血腫清除情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究主要采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0，其中計(jì)數(shù)資料使用“X-±s”來(lái)進(jìn)行表示；使用t作為檢驗(yàn)方式；計(jì)量資料則采用%進(jìn)行表示；使用X2進(jìn)行檢驗(yàn)工作；若P<0.05，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血腫清除情況

治療后，40例實(shí)驗(yàn)組患者血腫清除率為92.50%（37/40）；對(duì)照組患者血腫清除率為75.00%（30/40）；由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者血腫清除率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，兩組差異顯著（X2=4.5006，P=0.0339）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是一種高致殘率與高致死率的疾病，其主要是由于血腫占位與繼發(fā)性腦水腫所引起顱內(nèi)壓增高，受壓腦組織出現(xiàn)水腫、壞死以及腦疝等狀況，進(jìn)而導(dǎo)致患者的死亡[2]；在該病的臨床治療中，通常會(huì)采用手術(shù)治療的方法，手術(shù)治療的目的主要以清除顱內(nèi)血腫、降低患者顱內(nèi)壓為治療目的，進(jìn)而使得患者周圍腦組織神經(jīng)所受到的壓迫得到解除；其中最為常見(jiàn)的手術(shù)方法便是顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)與大骨瓣開顱手術(shù)；顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)主要是通過(guò)切開硬膜，隨后置入引流管到血腫腔來(lái)清除血腫，這種手術(shù)方法具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)；但其在血腫清除率中往往不夠理想。因此，大骨瓣開顱手術(shù)被越來(lái)越多的應(yīng)用在臨床治療中；大骨瓣開顱手術(shù)能夠?yàn)槭┬g(shù)者提供廣闊的手術(shù)視野，通過(guò)大切口打開皮瓣并游離骨瓣后，在直視下對(duì)血腫部位進(jìn)行清除，同時(shí)能夠?qū)嵤p壓，具有較高的血腫清除率[3]。在本次研究中：實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療后，患者血腫清除率遠(yuǎn)高于采用顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者；而實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于對(duì)照組；兩組患者在血腫清除率與并發(fā)癥發(fā)生率中差異顯著（P<0.05）。值得注意的是，根據(jù)相關(guān)研究表明[4]，行大骨瓣開顱手術(shù)患者在術(shù)后恢復(fù)情況中，遠(yuǎn)沒(méi)有顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)以及其他微創(chuàng)手術(shù)的恢復(fù)效果好；其主要原因是因?yàn)槭中g(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷性較大，很容易使得患者腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，同時(shí)在使用電凝止血的過(guò)程中，也很容易使得患者出現(xiàn)腦血管受損的情況；因此，在手術(shù)方式的選擇中，醫(yī)院需要根據(jù)自身以及患者的實(shí)際情況，科學(xué)的選擇手術(shù)治療方法，以此來(lái)提高患者的治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，相比于顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)，大骨瓣開顱手術(shù)能夠有效提高患者血腫清除率；但大骨瓣開顱手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)情況較差，在臨床中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁金鐸. 顳肌下骨瓣開顱與大骨瓣開顱手術(shù)治療高血壓腦出血早期腦疝患者臨床對(duì)比研究[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（1）：113-114.

[2] 梅小波. 大骨瓣開顱手術(shù)治療重癥高血壓腦出血30例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（34）：12-12.

[3] 劉偉權(quán). 大骨瓣開顱術(shù)與微骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析[J]. 臨床研究， 2016， 24（9）：71-72.

[4] 何曉云. 大骨瓣開顱血腫清除術(shù)、小骨窗顯微血腫清除術(shù)和鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效對(duì)比觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（16）：1612-1614.