陳霞

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)球囊阻斷腹主動(dòng)脈控制兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)術(shù)中出血價(jià)值，為婦產(chǎn)科工作提供參考。方法：選擇我院產(chǎn)科2016年1月-2017年7月分娩的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)患者，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)前行以及未行腹主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管預(yù)置術(shù)的各30例患者作為觀察組、對(duì)照組。對(duì)比2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮切除率等術(shù)中情況以及術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU、下肢血栓形成等術(shù)后情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、子宮切除率以及轉(zhuǎn)入ICU、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)前行球囊阻斷腹主動(dòng)脈控制兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入，可以降低術(shù)中出血量以及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)性。

【關(guān)鍵詞】：球囊阻斷腹主動(dòng)脈 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán) 胎盤(pán)植入 剖宮產(chǎn) 風(fēng)險(xiǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R271.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)即上次剖宮產(chǎn)、此次前置胎盤(pán)妊娠。當(dāng)前，剖宮產(chǎn)率的上升，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)也有明顯遞增表現(xiàn)，在合并胎盤(pán)植入情況下，增加了風(fēng)險(xiǎn)性、剖宮產(chǎn)出血量以及預(yù)后不良情況[1]。相關(guān)資料指出，球囊阻斷腹主動(dòng)脈控制可以降低剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量[2]?；诖耍疚木臀以菏罩蔚南嚓P(guān)患者為例，總結(jié)球囊阻斷腹主動(dòng)脈控制價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)病例選自2016年1月-12月期間，術(shù)前均行彩色多普勒超聲、MRI檢查，根據(jù)是否進(jìn)行球囊阻斷腹主動(dòng)脈控制，選擇了各30例剖宮產(chǎn)患者，分別為觀察組和對(duì)照組，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象知情同意。觀察組：年齡均值為（29.80±3.50）歲；孕周均值（35.50±0.50）歲；孕次均值（4.0±1.0）次；產(chǎn)次均值（2.0±1.0）次。對(duì)照組：年齡均值為（29.50±3.60）歲；孕周均值（36.20±0.60）歲；孕次均值（4.0±1.5）次；產(chǎn)次均值（2.5±1.5）次。2組剖宮產(chǎn)患者孕周、年齡、孕次以及產(chǎn)次均值差異不顯著，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組——直接行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

觀察組——患者于剖宮產(chǎn)術(shù)前送至介入室行腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)。在X線下經(jīng)皮右側(cè)股動(dòng)脈穿刺入動(dòng)脈，插入導(dǎo)管在造影劑引導(dǎo)下將球囊至腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈水平下，向球囊內(nèi)注入6-10ml生理鹽水進(jìn)行預(yù)阻斷，觀察并記錄球囊充盈的生理鹽水量，固定導(dǎo)管后將患者送至手術(shù)室行剖宮產(chǎn)術(shù)。據(jù)術(shù)前彩超、MRI及術(shù)中所見(jiàn)個(gè)體化原則靈活設(shè)計(jì)子宮切口，原則上盡量避開(kāi)胎盤(pán)，手術(shù)至切開(kāi)子宮壁之前時(shí)，據(jù)腹主動(dòng)脈預(yù)阻斷的生理鹽水量向球囊推注以暫時(shí)阻斷腹主動(dòng)脈血流，切開(kāi)子宮迅速娩出胎兒，胎兒娩出后交與臺(tái)下兒科醫(yī)師及助產(chǎn)士處理，同時(shí)繼續(xù)剖宮產(chǎn)手術(shù)。迅速手剝胎盤(pán)，給予縮宮素10U靜脈維持，欣母沛于子宮體及子宮下段注射，術(shù)中出血不多且視野清晰，可以邊縫合、邊止血，縫合子宮切口， 術(shù)中出血得到有效控制，術(shù)中控制阻斷腹主動(dòng)脈血流時(shí)間不超過(guò)10min，若超過(guò)10min，可暫停阻斷恢復(fù)血流1min后再次阻斷進(jìn)行手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)畢，無(wú)明顯出血，拔除球囊導(dǎo)管，進(jìn)行加壓包扎處理，并給予低分子肝素。術(shù)后注意觀察足背動(dòng)脈。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比2組剖宮產(chǎn)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、子宮切除率、轉(zhuǎn)ICU、下肢血栓形成、術(shù)后住院天數(shù)等術(shù)中以及術(shù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0進(jìn)行剖宮產(chǎn)患者實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)計(jì)算。計(jì)數(shù)指標(biāo)（子宮切除率、轉(zhuǎn)ICU、下肢血栓形成）以%形式展開(kāi)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后住院天數(shù)）以形式展開(kāi)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05，相同指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比

2組剖宮產(chǎn)手術(shù)患者計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P<0.05觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 計(jì)量觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察組：手術(shù)時(shí)間（64.0±5.5）min，術(shù)中出血量（90.5±146.5）ml，術(shù)中輸血量（421.5±56.5）ml，術(shù)后住院（5.0±0.6）d。

對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間（91.8±6.8）min，術(shù)中出血量（2786.5±35.5）ml，術(shù)中輸血量（1565.5±66.5）ml，術(shù)后住院（6.6±1.1）d。

組間各項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P<0.05。

3 討論

當(dāng)前，剖宮產(chǎn)率的增加，胎盤(pán)植入發(fā)生率明顯遞增。前置胎盤(pán)高危患者通過(guò)超聲、MRI檢查可確診，部分無(wú)法確診患者需在分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤(pán)未能娩出確診，強(qiáng)行剝離胎盤(pán)大出血問(wèn)題明顯，嚴(yán)重情況下需切除子宮[3]。既往針對(duì)胎盤(pán)植入以子宮切除術(shù)為主，雖然并發(fā)癥少，但患者生育能力喪失，若保留子宮易大出血等并發(fā)癥問(wèn)題明顯，通過(guò)合理的手術(shù)方式減少手術(shù)出血量研究的熱點(diǎn)[4]。介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科止血技術(shù)越發(fā)多樣化。腹主動(dòng)脈球囊阻斷放置1根導(dǎo)管、操作步驟簡(jiǎn)單、用時(shí)短、止血迅速，阻斷了大部分盆腔血液供應(yīng)，控制出血效果顯著，滿足了剖宮產(chǎn)患者的子宮保留需求，降低了患者的出血風(fēng)險(xiǎn)以及大出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥。

結(jié)果顯示：2組兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)患者計(jì)數(shù)以及計(jì)量觀察指標(biāo)結(jié)果對(duì)比，P<0.05。和劉傳，趙先蘭，劉彩等人研究結(jié)果有一致性，A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、子宮切除率及術(shù)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房率均明顯低于B組（P<0.05）[5]。

綜上所述，球囊阻斷腹主動(dòng)脈控制兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入可以降低剖宮產(chǎn)患者的術(shù)中出血量、輸血量、并發(fā)癥、子宮切除率，縮短手術(shù)、住院等時(shí)間，具有推行價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[5]劉傳，趙先蘭，劉彩等.腹主動(dòng)脈球囊阻斷在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（3）：204-207.