李鳳華

【摘 要】目的：研究分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后的護(hù)理作用及體會。方法：此次研究的對象是選擇我科收治的60例糖尿病性白內(nèi)障患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，臨床行表面麻醉下小切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。在術(shù)后給予患者全方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果因優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)措施全程干預(yù)糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)后的護(hù)理，本組患者手術(shù)成功率100%，術(shù)后隨訪進(jìn)行隨訪，無手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論：針對糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及有效的健康教育，能夠提高患者對自身疾病的認(rèn)識，術(shù)后正確的生活方式，預(yù)防手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；糖尿病；白內(nèi)障；護(hù)理體會

【中圖分類號】R776.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

隨著社會的發(fā)展人們生活水平的不斷提高和人口的老齡化的增加，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。白內(nèi)障是老年人的常見眼科疾病，致盲的主要眼病之一，目前臨床無特效藥物，治療手段以手術(shù)為主。白內(nèi)障形成的最初因素是氧化損傷，多種因素綜合作用白內(nèi)障的形成過程中，導(dǎo)致晶狀體蛋白結(jié)構(gòu)的改變。進(jìn)行白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)成為眼科最廣泛開展的手術(shù)之一[1]。老年糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病是視網(wǎng)膜發(fā)生病變的一種，嚴(yán)格控制血糖，早期會控制白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展，但嚴(yán)重時可導(dǎo)致視力下，在控制血糖在正常范圍下行白內(nèi)障摘除術(shù)。我科對2012年10月至2013年2月60例糖尿病性白內(nèi)障病人實施白內(nèi)障摘除術(shù)，在術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高糖尿病性白內(nèi)障病人術(shù)后的療效及減少并發(fā)癥率，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014年10月至2016年2月，我科收治的60例糖尿病性白內(nèi)障的患者，其中男性患者33例，女性患者27例，年齡在48歲-72歲，平均年齡在65.3歲。其中左眼患病的22例，右眼患病的20例，雙眼18例，術(shù)前視力檢查情況：手動27例，光感12例，指數(shù)21例，0.01-0.10的18例，0.12-0.30的15例，糖尿病病史4-23年?？崭寡欠秶?.9-19.7mmoL/L.

1.2 方法

60例患者均在術(shù)前控制血糖在正常范圍內(nèi)，在表面局麻下行采用超聲乳化+人工晶體植入手術(shù)，術(shù)前做好術(shù)前溝通，和患者進(jìn)行交談做好心理護(hù)理，按醫(yī)囑術(shù)前眼部正確用藥，術(shù)中有效地配合護(hù)理，術(shù)后采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施進(jìn)行保護(hù)與指導(dǎo)，密切觀察臨床效果并給與健康指導(dǎo)。

1.3 結(jié)果

60例患者均順利進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)成功率達(dá)100%，術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患者血糖均控制在正常范圍內(nèi)，出院后進(jìn)行隨訪3個月，60例患者均視力恢復(fù)在理想狀態(tài)。

2術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

2.1 活動與休息

患者術(shù)后一般平臥位或者健側(cè)臥位。減少探視安靜休息，減少頭部活動量。避免出現(xiàn)彎腰、低頭、震動及碰撞頭部。避免劇烈運(yùn)動，防止晶狀體脫位或繼發(fā)性出血以及切口裂開現(xiàn)象。患者有前房出血時需半臥位，為了防止血液流入玻璃體內(nèi)。

2.2 眼部護(hù)理

術(shù)后主要觀察術(shù)眼敷料有無滲血、滲液的情況、出現(xiàn)分泌物的性狀、切口愈合的情況，有無角膜混濁以及水腫現(xiàn)象。觀察術(shù)眼疼痛情況，根據(jù)醫(yī)囑給予止疼藥物治療。術(shù)眼當(dāng)天要嚴(yán)密包扎并戴眼罩切勿拿下。術(shù)后一日開放術(shù)眼進(jìn)行滴眼藥。囑患者注意眼部的衛(wèi)生，洗臉時注意勿將水流人眼內(nèi)，日常生活中避免生水進(jìn)人術(shù)眼中，禁止用手或不潔物直接揉搓術(shù)眼。禁止大聲談笑，學(xué)會控制打咳嗽或噴嚏，適當(dāng)保持全身放松，以免發(fā)生眼內(nèi)壓升高的因素導(dǎo)致切口裂開，造成眼內(nèi)出血以及晶體移位。[2]在術(shù)后三天內(nèi)，觀察術(shù)眼局部情況、分泌物的量和性質(zhì)。認(rèn)真聽取患者的主訴，觀察患者如出現(xiàn)頭痛、嘔吐應(yīng)考慮眼壓增高現(xiàn)象；出現(xiàn)持續(xù)性眼痛并出現(xiàn)滲血應(yīng)考慮前房出血；出現(xiàn)持續(xù)性眼痛并分泌物增多以及體溫升高應(yīng)考慮眼內(nèi)感染的發(fā)生。出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

2.3 飲食指導(dǎo)

術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用含糖高的食物，多食新鮮蔬菜以及膳食纖維的食物，正常排便保持大便通暢，避免排便用力造成眼壓增高。養(yǎng)成良好的日常起居習(xí)慣避免食用辛辣食物以及煙酒刺激?；颊咝g(shù)后要嚴(yán)格控制血糖，如血糖控制不佳可影響傷口的愈合。對于糖尿病的治療飲食療法是控制血搪的最基本的措施之一。要根據(jù)患者的不同情況制定不同的飲食計劃，以保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪、纖維素以及高維生素的合理飲食，使患者在控制總熱量的同時又能保證一定量的營養(yǎng)攝入以利于術(shù)眼的恢復(fù)[3]。

2.4 監(jiān)測血糖

術(shù)后患者可能會發(fā)生應(yīng)激性的血糖升高，由于血糖的升高不利于手術(shù)的切口愈合.所以術(shù)后要密切監(jiān)測血糖變化，定時按醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測血糖值，查空腹血糖及3餐后2h的血糖范圍，準(zhǔn)確記錄并通知醫(yī)生，并合理準(zhǔn)確地使用口服降糖藥或調(diào)皮下整胰島素的用量，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，有利于患者視力的恢復(fù)。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

護(hù)士應(yīng)強(qiáng)化患者的安全意識，告知防跌倒墜床。術(shù)后做好心理疏導(dǎo)，防止情緒激動。以免由于術(shù)后視力恢復(fù)而產(chǎn)生情緒過于激動而誘發(fā)心腦血管疾病。①繼發(fā)性青光眼：患者白內(nèi)障術(shù)后，由于各種原因所形成的前后房水循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高。術(shù)后短期內(nèi)除了用碳酸酐酶抑制劑和高滲脫水劑降低眼壓外，還采用減少房水生成的滴眼液等藥物，為了避免虹膜后粘連，盡量不使用縮瞳劑；②角膜水腫：正確應(yīng)用脫水利尿劑：20%甘露醇250mL靜脈滴注每日一次，用于改善角膜內(nèi)皮細(xì)胞的滲透性和細(xì)胞間的結(jié)合力又有降低眼內(nèi)壓的作用

2.6 出院指導(dǎo)

患者術(shù)后2-3天病情允許即可出院，因此護(hù)士要對出院的患者做好指導(dǎo)工作。囑患者按醫(yī)囑滴眼藥水，以減輕眼部反應(yīng)，工作人員要做好術(shù)后隨訪工作，囑患者定期進(jìn)行復(fù)查，按時復(fù)查結(jié)果換藥。指導(dǎo)患者及家屬正確使用藥物的方法。避免眼外傷，保持眼部清潔衛(wèi)生，不要用手揉眼，避免受傷，保護(hù)眼球。戶外行走時要佩戴眼鏡，避免強(qiáng)光刺激術(shù)眼。注意適當(dāng)?shù)难劬π菹?，避免眼睛過度疲勞。術(shù)后10-14天之內(nèi)，洗臉時注意禁止水進(jìn)入術(shù)眼，禁止洗頭，禁止臉部涂抹化妝品等。指導(dǎo)患者戒煙酒，控制血糖，定期測量血糖的值，合理使用降糖藥，保證機(jī)體的營養(yǎng)供給及充分休息。復(fù)查日期為術(shù)后第2、4、10、15、天，1個月、3個月。請定期到門診復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)眼部不適、視力模糊、充血等癥狀要及時來院就診。

參考文獻(xiàn)

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吳冬梅.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)的護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（22）：204-205.