王勇

【摘 要】目的：研究羅哌卡因、布比卡因在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術中的應用價值。方法：2017年1月-2018年6月本科接診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例，采用隨機數(shù)表法分組甲組和乙組（n=45）。甲組應用羅哌卡因，乙組應用布比卡因。分析兩組術中血流動力學的變化情況，比較心率等指標。結果：甲組麻醉期間的平均動脈壓和心率下降幅度輕于乙組，組間差異顯著（P<0.05）。甲組的不良反應發(fā)生率為6.67%，比乙組的24.44%低，組間差異顯著（P<0.05）。結論：利用羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦進行腰硬聯(lián)合麻醉，可對其血壓和心率產(chǎn)生比較小的影響，且該藥物的副作用更輕，建議推廣和使用。

【關鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；羅哌卡因；剖宮產(chǎn)；基本體征指標

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-01

對于許多產(chǎn)婦來說，因受胎兒亦或者是自身等因素的影響，而不得不進行剖宮產(chǎn)手術。現(xiàn)階段，腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中有著比較廣泛的應用，但在選擇麻藥時，既要要求見效快以、副作用輕以及鎮(zhèn)痛效果好，又要確保術中的安全[1]。此研究，筆者將著重分析羅哌卡因和布比卡因在剖宮產(chǎn)手術腰硬聯(lián)合麻醉中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2017年1月-2018年6月接診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例，利用隨機數(shù)表法分成甲、乙兩組（n=45）。甲組的年齡為21-38歲，平均（30.23±1.69）歲；孕周為37-41w，平均（38.97±1.26）w；經(jīng)產(chǎn)婦，10例；初產(chǎn)婦，35例。乙組的年齡為20-39歲，平均（30.08±1.71）歲；孕周為37-41w，平均（38.82±1.04）w；經(jīng)產(chǎn)婦，9例；初產(chǎn)婦，36例。所有產(chǎn)婦的ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級，為單胎足月產(chǎn)婦，臨床資料完整，依從性良好，簽署知情同意書，獲得醫(yī)學倫理委員會批準。比較各組的ASA分級情況等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[2]

（1）妊娠期糖尿病者。（2）妊娠期胎動異常者。（3）有心臟疾病史者。（4）妊高征者。（5）前置胎盤者。（6）有高血壓病史者。（7）不耐受本研究所用藥物者。（8）依從性較差者。

1.3 方法

做好麻醉前的準備工作，即：常規(guī)吸氧，應用復方乳酸鈉，維持水電解質(zhì)平衡。指導取右側臥位，然后再對產(chǎn)婦施以腰硬聯(lián)合麻醉處理。甲組按要求準備10%葡萄糖注射液（1ml）以及1%鹽酸羅哌卡因注射液（2ml）的配比液，乙組準備10%葡萄糖注射液（1ml）以及0.75%鹽酸布比卡因注射液（2ml）的配比液。當中，羅哌卡因由“宜昌人福藥業(yè)有限責任公司”提供，國藥準字“H20103636”，規(guī)格：10ml/100mg；布比卡因由“山東華魯制藥有限公司”提供，國藥準字“H20043644”，規(guī)格：10ml/75mg。

選擇L3-4間隙，并依次應用硬膜外以及腰麻針進行穿刺。腦脊液溢出之后，根據(jù)產(chǎn)婦的體重比用藥，按照1.7ml/10s的速率將麻醉藥規(guī)范化的注入產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔中，此后，再留置硬膜外導管。協(xié)助取平臥位，將手術床向左傾斜約30°，并予以復方乳酸鈉，用量為0.5-1L。

1.4 評價指標

對兩組麻醉前、麻醉5min以及10min時的平均動脈壓和心率進行分析比較。統(tǒng)計兩組中用藥后不良反應（腸胃失衡，胸悶，血壓下降等）的發(fā)生者例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（），用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

麻醉前，兩組的平均動脈壓和心率比較無顯著差異，P>0.05。麻醉后，兩組的平均動脈壓與心率降低，但甲組的降低幅度小于乙組，組間差異顯著（P<0.05）。如表1。

甲組用藥后有3例發(fā)生不良反應，占總比例的6.67%；乙組有11例發(fā)生不良反應，占總比例的24.44%。同乙組進行比較，甲組的不良反應發(fā)生率更低，組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，腰硬聯(lián)合麻醉具有牽拉反應小、起效快、鎮(zhèn)痛完全以及用藥劑量少等特點，被廣泛用在了剖宮產(chǎn)中。羅哌卡因?qū)儆谑且环N左旋酰胺類麻醉藥，中樞神經(jīng)以及心臟毒副作用非常輕，且其所致的脊髓背索空泡癥狀也更輕[3]。相關資料中提及[4]，羅哌卡因的化學結構是左旋式，瓊脂溶性是布比卡因的1/2，所以，該藥物對人體的中樞神經(jīng)以及心血管的毒副作用非常小，此外，羅哌卡因的理化性質(zhì)處于利多卡因以及布比卡因的中間，其感覺以及運動阻滯效果都非常好。此研究中，甲組麻醉5min以及10min時的平均動脈壓和心率優(yōu)于乙組，組間差異顯著（P<0.05）；甲組的不良反應發(fā)生率比乙組低，組間差異顯著（P<0.05）。提示羅哌卡因在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中的應用，對產(chǎn)婦平均動脈壓以及心率所產(chǎn)生的影響比較小，藥物副作用輕。

總之，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦利用羅哌卡因進行腰硬聯(lián)合麻醉，可顯著提高其麻醉后平均動脈壓與心率的穩(wěn)定程度，減少不良反應發(fā)生風險，建議采納。

參考文獻

鄧澤湘.羅哌卡因與布比卡因?qū)ρ?硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術中患者基本體征指標的影響對比[J].中國藥業(yè)，2016，25（21）：43-45.

魏澗琦，葛緬，陳景暉等.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術效果的多方面評價[J].新醫(yī)學，2010，41（8）：518-523.

湯炎華.剖宮產(chǎn)中鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯的臨床觀察[J].中外健康文摘，2013，（31）：168-168，169.

周曉筠，蔣紅娥.腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術后并發(fā)格林-巴利綜合征一例[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（2）：153.