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        比較分析羅哌卡因、布比卡因應(yīng)用于腰—硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中對患者基本體征指標(biāo)的影響情況

        2018-10-31 09:00:28王勇
        健康大視野 2018年13期
        關(guān)鍵詞:腰硬聯(lián)合麻醉羅哌卡因剖宮產(chǎn)

        王勇

        【摘 要】目的:研究羅哌卡因、布比卡因在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法:2017年1月-2018年6月本科接診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例,采用隨機(jī)數(shù)表法分組甲組和乙組(n=45)。甲組應(yīng)用羅哌卡因,乙組應(yīng)用布比卡因。分析兩組術(shù)中血流動力學(xué)的變化情況,比較心率等指標(biāo)。結(jié)果:甲組麻醉期間的平均動脈壓和心率下降幅度輕于乙組,組間差異顯著(P<0.05)。甲組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,比乙組的24.44%低,組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:利用羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉,可對其血壓和心率產(chǎn)生比較小的影響,且該藥物的副作用更輕,建議推廣和使用。

        【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;羅哌卡因;剖宮產(chǎn);基本體征指標(biāo)

        【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019(2018)13-0-01

        對于許多產(chǎn)婦來說,因受胎兒亦或者是自身等因素的影響,而不得不進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)?,F(xiàn)階段,腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中有著比較廣泛的應(yīng)用,但在選擇麻藥時,既要要求見效快以、副作用輕以及鎮(zhèn)痛效果好,又要確保術(shù)中的安全[1]。此研究,筆者將著重分析羅哌卡因和布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用價值,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本科2017年1月-2018年6月接診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例,利用隨機(jī)數(shù)表法分成甲、乙兩組(n=45)。甲組的年齡為21-38歲,平均(30.23±1.69)歲;孕周為37-41w,平均(38.97±1.26)w;經(jīng)產(chǎn)婦,10例;初產(chǎn)婦,35例。乙組的年齡為20-39歲,平均(30.08±1.71)歲;孕周為37-41w,平均(38.82±1.04)w;經(jīng)產(chǎn)婦,9例;初產(chǎn)婦,36例。所有產(chǎn)婦的ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級,為單胎足月產(chǎn)婦,臨床資料完整,依從性良好,簽署知情同意書,獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。比較各組的ASA分級情況等基線資料,P>0.05,具有可比性。

        1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

        (1)妊娠期糖尿病者。(2)妊娠期胎動異常者。(3)有心臟疾病史者。(4)妊高征者。(5)前置胎盤者。(6)有高血壓病史者。(7)不耐受本研究所用藥物者。(8)依從性較差者。

        1.3 方法

        做好麻醉前的準(zhǔn)備工作,即:常規(guī)吸氧,應(yīng)用復(fù)方乳酸鈉,維持水電解質(zhì)平衡。指導(dǎo)取右側(cè)臥位,然后再對產(chǎn)婦施以腰硬聯(lián)合麻醉處理。甲組按要求準(zhǔn)備10%葡萄糖注射液(1ml)以及1%鹽酸羅哌卡因注射液(2ml)的配比液,乙組準(zhǔn)備10%葡萄糖注射液(1ml)以及0.75%鹽酸布比卡因注射液(2ml)的配比液。當(dāng)中,羅哌卡因由“宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司”提供,國藥準(zhǔn)字“H20103636”,規(guī)格:10ml/100mg;布比卡因由“山東華魯制藥有限公司”提供,國藥準(zhǔn)字“H20043644”,規(guī)格:10ml/75mg。

        選擇L3-4間隙,并依次應(yīng)用硬膜外以及腰麻針進(jìn)行穿刺。腦脊液溢出之后,根據(jù)產(chǎn)婦的體重比用藥,按照1.7ml/10s的速率將麻醉藥規(guī)范化的注入產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔中,此后,再留置硬膜外導(dǎo)管。協(xié)助取平臥位,將手術(shù)床向左傾斜約30°,并予以復(fù)方乳酸鈉,用量為0.5-1L。

        1.4 評價指標(biāo)

        對兩組麻醉前、麻醉5min以及10min時的平均動脈壓和心率進(jìn)行分析比較。統(tǒng)計(jì)兩組中用藥后不良反應(yīng)(腸胃失衡,胸悶,血壓下降等)的發(fā)生者例數(shù)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù),t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料,即(),用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,即[n(%)],P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        麻醉前,兩組的平均動脈壓和心率比較無顯著差異,P>0.05。麻醉后,兩組的平均動脈壓與心率降低,但甲組的降低幅度小于乙組,組間差異顯著(P<0.05)。如表1。

        甲組用藥后有3例發(fā)生不良反應(yīng),占總比例的6.67%;乙組有11例發(fā)生不良反應(yīng),占總比例的24.44%。同乙組進(jìn)行比較,甲組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低,組間差異顯著(P<0.05)。

        3 討論

        現(xiàn)階段,腰硬聯(lián)合麻醉具有牽拉反應(yīng)小、起效快、鎮(zhèn)痛完全以及用藥劑量少等特點(diǎn),被廣泛用在了剖宮產(chǎn)中。羅哌卡因?qū)儆谑且环N左旋酰胺類麻醉藥,中樞神經(jīng)以及心臟毒副作用非常輕,且其所致的脊髓背索空泡癥狀也更輕[3]。相關(guān)資料中提及[4],羅哌卡因的化學(xué)結(jié)構(gòu)是左旋式,瓊脂溶性是布比卡因的1/2,所以,該藥物對人體的中樞神經(jīng)以及心血管的毒副作用非常小,此外,羅哌卡因的理化性質(zhì)處于利多卡因以及布比卡因的中間,其感覺以及運(yùn)動阻滯效果都非常好。此研究中,甲組麻醉5min以及10min時的平均動脈壓和心率優(yōu)于乙組,組間差異顯著(P<0.05);甲組的不良反應(yīng)發(fā)生率比乙組低,組間差異顯著(P<0.05)。提示羅哌卡因在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用,對產(chǎn)婦平均動脈壓以及心率所產(chǎn)生的影響比較小,藥物副作用輕。

        總之,對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦利用羅哌卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉,可顯著提高其麻醉后平均動脈壓與心率的穩(wěn)定程度,減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,建議采納。

        參考文獻(xiàn)

        鄧澤湘.羅哌卡因與布比卡因?qū)ρ?硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中患者基本體征指標(biāo)的影響對比[J].中國藥業(yè),2016,25(21):43-45.

        魏澗琦,葛緬,陳景暉等.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)效果的多方面評價[J].新醫(yī)學(xué),2010,41(8):518-523.

        湯炎華.剖宮產(chǎn)中鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯的臨床觀察[J].中外健康文摘,2013,(31):168-168,169.

        周曉筠,蔣紅娥.腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)格林-巴利綜合征一例[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(2):153.

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