張培誠(chéng)　侯娜

【摘 要】目的：探討放療與低劑量奈達(dá)鉑化療聯(lián)合治療老年食管癌的效果。方法：選取我院收治的老年食管癌患者68例，分為2組，對(duì)照組給予放療，觀察組給予放療與低劑量奈達(dá)鉑化療聯(lián)合治療，對(duì)比2組患者3個(gè)月后治療有效率、生存期統(tǒng)計(jì)及毒性評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組的治療有效率更高、1年及2年生存期更高、Ⅲ度以上骨髓抑制發(fā)生例數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：放療與低劑量奈達(dá)鉑化療聯(lián)合治療老年食管癌是安全有效的。

【關(guān)鍵詞】奈達(dá)鉑；食管癌；放療

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13-0-01

食管癌屬于消化道腫瘤，常見(jiàn)于老年人，因食管癌死亡的患者中有2/3 年齡大于60歲，1/5年齡大于80歲[1]。手術(shù)治療是各種腫瘤的首選方法，老年患者因手術(shù)耐受差或合并心血管等疾病不適宜進(jìn)行手術(shù)治療，只能進(jìn)行放療或化療。無(wú)論是放療還是化療都會(huì)給患者造成強(qiáng)烈的機(jī)體不適，老年患者難以同時(shí)忍受。本研究中，旨在探討采用放療聯(lián)合低劑量奈達(dá)鉑化療治療老年食管癌的療效及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象均來(lái)自于2015年5月～2016年5月我院收治的食管癌老年患者，隨機(jī)抽取68例，隨機(jī)分為2組。觀察組34例，其中男：女=20：14，年齡65～72（70.2±3.5）歲；頸段1例、胸上段10例、胸中段13例、胸下段10例。對(duì)照組34例，其中男：女=18：16，年齡66～79（73.1±3.8）歲；頸段2例、胸上段11例、胸中段9例、胸下段12例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理檢查診斷為鱗狀細(xì)胞癌；（2）臨床TNM分期均為Ⅱ～Ⅲ期；（3）卡氏評(píng)分>70分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有放療、化療史；（2）聯(lián)合心、肝、腎等器官疾病或其他系統(tǒng)疾病。2組患者年齡、性別、癌癥分期等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

食管癌患者入院后均給予三維適形放療，用CT模擬機(jī)對(duì)患者腫瘤位置進(jìn)行定位掃描，將胃鏡、CT及食管鋇餐診斷的腫瘤原發(fā)灶及周圍腫大淋巴結(jié)勾畫為放射靶區(qū)的腫瘤區(qū)；再由腫瘤區(qū)上下擴(kuò)散3至5cm、左右擴(kuò)散0.6cm勾畫為放射靶區(qū)的臨床靶區(qū)；在臨床靶區(qū)前后左右各擴(kuò)散0.5cm勾畫為計(jì)劃靶區(qū)；勾畫危及器官即肺、心臟、及骨髓。用處方劑量及1.8至2.0Gy分次劑量常規(guī)分割計(jì)劃靶區(qū)，在50Gy進(jìn)行二次定位或縮野補(bǔ)量，根據(jù)患者腫瘤退縮情況決定是進(jìn)行否繼續(xù)追量治療，直至總劑量達(dá)到每周56至60Gy[2]。對(duì)照組執(zhí)行上述療法。

觀察組在放療的基礎(chǔ)上給予化療。在食管癌患者每周放療的第一天給予0.9%氯化鈉加奈達(dá)鉑20mg/m2靜脈滴注，1次/周，連用6周。在靜滴過(guò)程中注意控制滴速，用藥時(shí)間>2h為好。

所有患者治療期間每周檢查血常規(guī)，在治療后3個(gè)月時(shí)復(fù)查頸、胸腹部CT及食管X線。均隨訪2年。

1.3 觀察指標(biāo)

以3個(gè)月后的治療有效率、生存期統(tǒng)計(jì)及毒性評(píng)價(jià)為評(píng)比項(xiàng)。治療有效率：根據(jù)RECIST中對(duì)于實(shí)體腫瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，完全緩解：所有勾畫的靶區(qū)消失且未出現(xiàn)新的病灶，腫瘤標(biāo)記物連續(xù)4周正常；部分緩解：所殘存的靶區(qū)病灶連續(xù)4周累計(jì)最大直徑減少程度在30%以上；病情穩(wěn)定：靶區(qū)病灶累計(jì)最大直徑縮小程度沒(méi)有達(dá)到部分緩解的范圍；進(jìn)展：靶區(qū)病灶累計(jì)最大直徑增加了20%以上或者出現(xiàn)新的病灶。以完全緩解及部分緩解為治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，所有數(shù)據(jù)均使用n（%）表示，用卡方值檢驗(yàn)。將P<0.05作為2組指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者3個(gè)月后治療有效率

觀察組患者3個(gè)月后治療有效率為91.18%高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 對(duì)比2組患者的生存期統(tǒng)計(jì)

觀察組患者1年生存率、2年生存率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯，P<0.05。

2.3 對(duì)比2組患者相關(guān)毒性評(píng)價(jià)

觀察組患者放射性食管炎、放射性肺炎及食欲減退與對(duì)照組對(duì)比無(wú)差異，P>0.05；在骨髓抑制方面，Ⅰ～Ⅱ度2組對(duì)比差異不大，Ⅲ度以上觀察組有8例高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

有研究證明[4]，同時(shí)放化療可以有效控制進(jìn)展期食管癌局部發(fā)展，降低癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)腫瘤患者的生存時(shí)間。奈達(dá)鉑是鉑類中的第二代藥物，相較于第一代而言放射敏感性更高、胃腸道反應(yīng)更小。

本文中，觀察組3個(gè)月后治療有效率、1年生存率、2年生存率均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明放療聯(lián)合低劑量奈達(dá)鉑化療對(duì)于老年食管癌的療效更好，使患者生存時(shí)間延長(zhǎng)。在毒性反應(yīng)方面，以Ⅰ～Ⅱ度為主，給予對(duì)癥治療后均有所緩解，說(shuō)明毒性是可逆的；觀察組Ⅲ度以上骨髓抑制高于對(duì)照組，可能因?yàn)榛煴确暖煂?duì)骨髓的抑制作用更強(qiáng)，加之老年患者造血功能下降，隨之增加了患者血液毒性；其他毒性反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)意義。2組對(duì)比差異顯示，觀察組更有優(yōu)勢(shì)。

綜上，放療與低劑量奈達(dá)鉑化療聯(lián)合治療老年食管癌可以提高臨床療效，毒性反應(yīng)均可有效控制。

參考文獻(xiàn)

李超，駱志國(guó)，孫仁煌.同步放化療對(duì)老年食管癌的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（8）：51-54.

汪紅艷，孔令玲，王凡，等.老年食管癌放射治療療效及預(yù)后影響因素分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，51（8）：1188-1192.

張琳.評(píng)價(jià)放療聯(lián)合奈達(dá)鉑化療治療老年人鼻咽癌的療效和毒副反應(yīng)[J].臨床研究，2016，24（8）：87-88.

張偉，管巒，殷海濤，等.放療與低劑量奈達(dá)鉑化療聯(lián)合治療老年食管癌40例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2015（7）：75-77.