戴平

[摘要] 目的 采用隨機(jī)對照試驗(yàn)探究全程護(hù)理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2015年5月—2016年5月間來該院急診科就診的50例危重患者為該研究的受試對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組25例，對照組25例，給予對照組受試對象以常規(guī)護(hù)理，給予實(shí)驗(yàn)組受試對象以全程護(hù)理，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的搶救成功率與護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組受試對象中搶救成功人數(shù)為24例，搶救成功率為96%，對照組受試對象中搶救成功人數(shù)為19例，搶救成功率為76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.152 8，P=0.041 5 <0.05）。實(shí)驗(yàn)組受試對象中非常滿意14例，滿意9例，不滿意2例，滿意度為92%；對照組受試對象中非常滿意7例，滿意10例，不滿意8例，滿意度為68%，實(shí)驗(yàn)組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500 0，P=0.033 8 <0.05）。結(jié)論 全程護(hù)理可提高對急診危重患者的搶救成功率，提高患者及家屬對護(hù)理的滿意度，提高危重患者的生存率，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急診；危重患者；全程護(hù)理；隨機(jī)對照試驗(yàn)；搶救成功率

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0128-03

Application Effect of Whole-course Nursing in the Rescue of Emergency Critical Patients

DAI Ping

Second Department of Emergency， Pizhou Peoples Hospital， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To study the application effect of whole-course nursing in the rescue of emergency critical patients by the random and comparison test. Methods 50 cases of emergency critical patients in our hospital from May 2015 to May 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 25 cases in each， the control group used the routine nursing， while the experimental group used the whole-course nursing， and the rescue success rate and nursing satisfactory degree of the two groups were counted and compared. Results The rescue success rate in the experimental group and in the control group was respectively 96% and 76% （24 cases vs 19 cases）， and the difference was statistically significant （χ2=4.152 8， P=0.041 5<0.05） ， in the experimental group， 14 cases were very satisfied， 9 cases were satisfied， 2 cases were unsatisfied， and the satisfied degree was 92%， and in the control group， 7 cases were very satisfied， 10 cases were satisfied， 8 cases were unsatisfied， and the satisfied degree was 68%， and the satisfactory degree in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.500 0， P=0.033 8 <0.05）. Conclusion The whole-course nursing can improve the rescue success rate of emergency critical patients and improve the satisfactory degree of patients and family to nursing， survival rate of critical patients and quality of life of patients.

[Key words] Emergency； Critical patients； Whole-course nursing； Randomly and comparison test； Rescue success rate

急診科收治患者所患疾病具有起病急、病情危重且預(yù)后差的特點(diǎn)[1]。急診科危重患者所患疾病每年為國家?guī)淼募膊∝?fù)擔(dān)較大，為患者及家屬帶來的精神壓力很大。改善急診科危重患者的預(yù)后情況一直是急診科醫(yī)護(hù)工作者的工作重點(diǎn)。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人民對于衛(wèi)生服務(wù)的需求也在提高，這也促進(jìn)了更全面、人性化護(hù)理模式的發(fā)展[2]。該文現(xiàn)對2015年5月—2016年5月間來該院急診科就診的50例危重患者進(jìn)行探析，研究全程護(hù)理的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院急診科就診的50例危重患者為該研究的受試對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組25例，對照組25例。實(shí)驗(yàn)組患者中男14例，女11例；年齡13～82歲，平均年齡（53.24±6.32）歲；疾病種類分為內(nèi)科疾病15例，外科疾病9例，中毒1例。對照組患者中男13例，女12例；年齡14～82歲，平均年齡（53.13±6.41）歲；疾病種類分為內(nèi)科疾病16例，外科疾病8例，中毒1例。兩組受試對象在性別、年齡、疾病種類上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好可比性?；颊呒捌浼覍僦橥?，獲得了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對照組受試對象以常規(guī)護(hù)理，給予實(shí)驗(yàn)組受試對象以全程護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 常規(guī)護(hù)理包括：①對癥治療：針對受試對象相應(yīng)臨床癥狀進(jìn)行治療，如對有外傷受試對象止血處理；②生命體征監(jiān)測：在每名受試對象入院時(shí)進(jìn)行血壓心率的測量，直至住院或出院為止，每1 h測量1次；③搶救：護(hù)理人員配合急診科醫(yī)師對危重受試對象進(jìn)行全力搶救，搶救時(shí)間不少于30 min。

1.2.2 全程護(hù)理 全程護(hù)理為：①信息溝通：在急診科設(shè)置信息通訊站，安排專人負(fù)責(zé)。信息通訊站的職能為負(fù)責(zé)與院外120救護(hù)車進(jìn)行聯(lián)系，從而提前獲取患者疾病信息（疾病種類、發(fā)病狀況、嚴(yán)重程度等），保證急診科預(yù)先準(zhǔn)備好患者搶救護(hù)理工作所需的儀器設(shè)備、藥品及相應(yīng)的房間。②設(shè)立分診臺(tái)：分診臺(tái)的職能為將急診患者合理分配到各個(gè)搶救室。安排1～2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)分診工作。在每名患者入院時(shí)，分診員先對患者情況進(jìn)行評估，并安排患者前往最合適的搶救室進(jìn)行進(jìn)一步處理。要求分診員熟悉各個(gè)搶救室的情況（優(yōu)勢項(xiàng)目、患者人數(shù)、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量），能在較短時(shí)間內(nèi)作出最優(yōu)的決策。③搶救：搶救工作為急診科的重點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助急診科醫(yī)師對患者進(jìn)行生命搶救，要求每名護(hù)理人員具有扎實(shí)的業(yè)務(wù)水平，過硬的心理素質(zhì)，良好的應(yīng)變能力。在患者入院后，首先保證患者的生命體征保持平穩(wěn)，保持呼吸道通暢，快速建立靜脈通道，在遵循醫(yī)囑的情況下迅速、果斷、準(zhǔn)確的完成工作。④醫(yī)患溝通：要求每名護(hù)理人員具有良好的溝通能力，善于察言觀色。在患者入院時(shí)即與患者或家屬進(jìn)行溝通，必要時(shí)對患者及其家屬進(jìn)行安慰，向其充分解釋患者所患疾病的情況及后續(xù)搶救措施方案以及有可能的結(jié)果。最大程度的使患者放松心態(tài)，從而能更好的配合醫(yī)護(hù)人員的搶救工作，提高預(yù)后情況。爭取處理前建立互相信任的醫(yī)患關(guān)系。⑤基礎(chǔ)護(hù)理：在患者搶救工作完成后，對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，做到對患者生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)測，保證所有操作嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行。⑥全程陪護(hù)：自患者進(jìn)入急診科開始至轉(zhuǎn)換科室或轉(zhuǎn)院均由護(hù)理人員全程陪護(hù)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者完成體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。確保患者在急診科各項(xiàng)檢查暢通無阻。保證各危重患者的呼吸道通暢，氧氣供應(yīng)充足。⑦完善體系：協(xié)調(diào)全院各個(gè)科室，做到全院科室一體化，保證患者自急診科轉(zhuǎn)向各個(gè)科室順利進(jìn)行。加強(qiáng)急診科與重癥監(jiān)護(hù)室的聯(lián)系，對即將轉(zhuǎn)入或可能轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室的危重患者的情況進(jìn)行實(shí)時(shí)交流，從而使重癥監(jiān)護(hù)室預(yù)先準(zhǔn)備好所需藥品與儀器設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo)

選取搶救成功率及護(hù)理滿意度為該研究的評價(jià)指標(biāo)。護(hù)理滿意度為受試對象家屬對急診科護(hù)理工作的滿意度評價(jià)，采用該院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括接收速度、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、溝通能力四個(gè)方面。每個(gè)方面占分25分，問卷總分100分。得分≥80分為非常滿意，得分60～79為滿意，得分<60分為不滿意。滿意度為非常滿意人數(shù)與滿意人數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料[n（%）]如搶救成功率在兩組間差異的分析采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 質(zhì)量控制

開展主題為全程護(hù)理的培訓(xùn)活動(dòng)，對急診科所有護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括通訊聯(lián)系、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)化、溝通技巧等方面。培訓(xùn)后由急診科護(hù)士長進(jìn)行考核，考核為實(shí)踐考核，主要為操作及應(yīng)變能力考核。對對受試對象及家屬行問卷調(diào)查的護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。包括問卷調(diào)查的內(nèi)容及最佳詢問方式，以快、準(zhǔn)、全為原則，認(rèn)真完成問卷調(diào)查的培訓(xùn)工作。調(diào)查問卷填寫工作結(jié)束后當(dāng)天由護(hù)士長帶領(lǐng)部分護(hù)師進(jìn)行問卷數(shù)量及內(nèi)容的核實(shí)。對信息不全或信息填寫模糊的問卷，通過電話詢問受試對象或家屬進(jìn)行補(bǔ)充；對有邏輯錯(cuò)誤的問卷進(jìn)行作廢處理。護(hù)理人員在調(diào)查時(shí)應(yīng)盡量避免邏輯錯(cuò)誤的出現(xiàn)。

2 結(jié)果

問卷發(fā)放50分，回收50分，回收率100%。其中信息模糊1份，未出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤問卷。實(shí)驗(yàn)組受試對象中搶救成功人數(shù)為24例，搶救成功率為96%，對照組受試對象中搶救成功人數(shù)為19例，搶救成功率為76%，實(shí)驗(yàn)組的搶救成功率高于對照組的搶救成功率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.152 8，P=0.041 5 <0.05）。

實(shí)驗(yàn)組受試對象中非常滿意14例，滿意9例，不滿意2例，滿意度為92%；對照組受試對象中非常滿意7例，滿意10例，不滿意8例，滿意度為68%，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對照組的護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500 0，P=0.033 8<0.05）。

3 討論

急診科護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的差異較大。急診科護(hù)理要求護(hù)理人員有更扎實(shí)的基礎(chǔ)，更嫻熟的操作技術(shù)，更過硬的心理素質(zhì)，同時(shí)必須掌握各類疾病的搶救流程及方法，在搶救及治療過程中有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，遇到突發(fā)事件時(shí)保持冷靜并作出最佳決策。急診科護(hù)理工作不僅對每名護(hù)理人員的要求較高，對整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)也是較大的挑戰(zhàn)。由于急診患者多起病急，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速且病因復(fù)雜，短時(shí)間內(nèi)往往很難確定疾病種類或起病原因。這要求護(hù)理團(tuán)隊(duì)配合默契，各盡其職，按照預(yù)先的突發(fā)狀況處理方案進(jìn)行處理。同時(shí)積極協(xié)助急診醫(yī)師完成對危重患者的搶救及治療工作。護(hù)理團(tuán)隊(duì)與急診醫(yī)師建立良好、默契的合作關(guān)系，以以人為本為工作原則，以患者為核心，共同完成危重患者的搶救工作[3]。

全程護(hù)理中的信息溝通為重點(diǎn)環(huán)節(jié)之一，也是區(qū)別于常規(guī)護(hù)理的一大特點(diǎn)[4]。信息溝通使急診科與救護(hù)車之間的聯(lián)系更為密切，溝通更加暢快，交流更加頻繁。這不僅節(jié)約了120救護(hù)車向急診輸送患者的時(shí)間，也縮短了患者初入急診科的等待時(shí)間，還顯著加快了醫(yī)護(hù)人員采取搶救措施的速度。這對于需要爭分奪秒進(jìn)行的危重患者的搶救工作來說是重要的一步。同時(shí)，分診臺(tái)的設(shè)立使得整個(gè)急診科更有條理性，雖然急診患者較多，且病情危急，但急診科依然保持著良好秩序，護(hù)理人員工作迅速而有質(zhì)量。分診臺(tái)將患者迅速分配給各個(gè)搶救室，保證了危重患者生命通道的暢通無阻。醫(yī)患溝通和全程陪護(hù)也是全程護(hù)理的優(yōu)勢所在[5]。雖不能做到護(hù)理人員和患者數(shù)量同等匹配，但每名護(hù)理人員負(fù)責(zé)多名急診科患者，做到保證對患者體征情況的實(shí)時(shí)監(jiān)測。每名患者在急診科全過程均有專人負(fù)責(zé)。同時(shí)護(hù)理人員在向家屬說明患者病情及搶救治療方案時(shí)，與家屬進(jìn)行充分溝通，相互幫助、相互體諒，建立相互信任相互依靠的醫(yī)患關(guān)系，從而共同對患者的救治工作做出貢獻(xiàn)。全程護(hù)理同時(shí)依賴于先進(jìn)的醫(yī)院體系，即全院各個(gè)科室一體化模式[6]。做到全院各科室間信息共享，各科室人員分布情況共享，各科室床位剩余數(shù)量共享及各科室儀器使用共享。由于急診科危重患者搶救成功后一部分會(huì)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。因此，加強(qiáng)急診科與重癥監(jiān)護(hù)室之間的聯(lián)系十分必要。此二科室的密切聯(lián)系與信息共享是危重患者脫離危險(xiǎn)的保障，是危重患者康復(fù)的前提，是提高危重患者生活質(zhì)量的必要條件。

目前，加強(qiáng)急診科危重患者的搶救力度，提高搶救質(zhì)量已成為急診科醫(yī)護(hù)工作者的工作重點(diǎn)。已有學(xué)者針對提高急診危重患者的搶救質(zhì)量進(jìn)行研究。該文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組受試對象搶救成功率為96%，對照組受試對象搶救成功率為76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組受試對象滿意度為92%，對照組受試對象滿意度為68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與林美蕊[7]的文獻(xiàn)報(bào)道基本相符，數(shù)據(jù)為：觀察組患者搶救成功率為100%，對照組患者搶救成功率為86.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為99.03%，對照組患者護(hù)理滿意度為83.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這個(gè)結(jié)果表明護(hù)理流程優(yōu)化在急診婦科危重患者搶救中的應(yīng)用效果良好，技能提高搶救效率還能提高患者對護(hù)理的滿意度[8]。這個(gè)結(jié)果與該研究的結(jié)果相一致。

該研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組受試對象的搶救成功率高與對照組。這個(gè)結(jié)果表明，全程護(hù)理可提高急診危重患者的搶救成功率。這可能由于全程護(hù)理從信息溝通到護(hù)理模式優(yōu)化，均較常規(guī)護(hù)理有所提高，這不僅加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員間的相互配合，也提高了患者的搶救成功率。實(shí)驗(yàn)組受試對象的護(hù)理滿意度高于對照組。這個(gè)結(jié)果表明全程護(hù)理可提高患者對護(hù)理的滿意度。兩組受試對象在非常滿意指標(biāo)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而對照組的滿意指標(biāo)例數(shù)多于實(shí)驗(yàn)組。這可能是由于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平較高，操作熟練，對于急診的流程熟悉，從而在常規(guī)護(hù)理中也能最大程度地對每名危重患者進(jìn)行搶救。實(shí)驗(yàn)組受試對象中滿意度的分布不僅局限于搶救成功的患者家屬，也出現(xiàn)于搶救失敗的患者家屬中。這個(gè)結(jié)果表明，盡管搶救失敗，家屬仍與醫(yī)護(hù)人員建立了信任的關(guān)系。

4 結(jié)論

該研究結(jié)果顯示，全程護(hù)理可提高對急診危重患者的搶救成功率，提高患者及家屬對護(hù)理的滿意度，提高危重患者的生存率，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-13）