劉曉

【摘 要】目的：觀察超聲心動(dòng)圖和多層螺旋CT在急診主動(dòng)脈夾層中的診斷對(duì)比。方法：隨機(jī)選取我院急診2017年6月-2018年6月接受的65例疑診主動(dòng)脈夾層患者為本次研究對(duì)象，所有患者入院后均行超聲心動(dòng)圖以及多層螺旋CT檢查，比較兩種影像學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果：65例疑診患者后期確診64例，多層螺旋CT檢查64例，超聲心動(dòng)圖檢出55例，多層螺旋CT檢出率明顯高于超聲心動(dòng)圖，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.O5。結(jié)論：對(duì)于急診主動(dòng)脈夾層疑診患者給予多層螺旋CT檢查對(duì)個(gè)體胸、腹以及冠脈動(dòng)脈異常檢出率高。

【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖；多層螺旋CT；急診；主動(dòng)脈夾層；診斷

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13-0-02

主動(dòng)脈夾層全稱為主動(dòng)脈夾層瘤，本病的發(fā)生是由于主動(dòng)脈血液滲入主動(dòng)脈中層形成動(dòng)脈血腫，動(dòng)脈血腫逐漸向動(dòng)脈中層兩端擴(kuò)展，最終累及主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈弓及其他臟器分支血管[1]。改變患者病勢(shì)重、疾病發(fā)展快，急診收治后早期確診，并針對(duì)患者個(gè)體情況給予及時(shí)治療對(duì)提高患者臨床治療效果具有重要的意義，目前主要診斷技術(shù)是借助超聲心動(dòng)圖以及多層螺旋CT掃描是等影像學(xué)[2]。本次研究為探究超聲心動(dòng)圖與多層螺旋CT掃描對(duì)主動(dòng)脈夾層臨床診斷價(jià)值，對(duì)我院急診2017年6月-2018年6月接受的65例疑診主動(dòng)脈夾層患者均行超聲心動(dòng)圖以及多層螺旋CT檢查，比較兩種影像學(xué)檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診2017年6月-2018年6月接受的65例疑診主動(dòng)脈夾層患者中男性35例，女30例，男女比例為7：5，患者年齡最小為21歲，年齡最大為67歲，中位年齡為（43.28±1.24）歲，患者出現(xiàn)身體不適至入院時(shí)間最短為1小時(shí)，時(shí)間最長(zhǎng)5小時(shí)，平均病程（2.41±0.23）小時(shí)。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患者本人同意，所有患者均因肢體不適入院，其中有34例患者前胸疼痛，有18例患者為胸背部疼痛，有8例為腰背部疼痛，有例5為上腹部疼痛，參與本次研究的患者均疑診主動(dòng)脈夾層。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并不適部位骨骼、臟器有基礎(chǔ)性病史患者。（2）排除合并甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等甲狀腺疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 超聲心動(dòng)圖檢查步驟：患者入院后醫(yī)護(hù)人員了解患者既往病史、病程，對(duì)患者疼痛部位進(jìn)行常規(guī)檢查，明確疼痛部分、疼痛程度，采用便攜式床旁彩色多普勒超聲檢測(cè)儀檢查M型、二維超聲以及頻率多普勒檢查結(jié)果，探頭頻率：1.5MHz，請(qǐng)兩位有5年以上閱片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師讀片，了解患者主動(dòng)脈擴(kuò)展部位以及擴(kuò)展程度，對(duì)于有內(nèi)膜剝脫可疑性患者應(yīng)觀察患者主動(dòng)脈腔內(nèi)是否出現(xiàn)真腔、假腔以及兩腔之間是否有血流動(dòng)過。依次對(duì)患者左心室長(zhǎng)軸、胸骨上窩以及心尖四腔等部位行常規(guī)切面掃查，并觀察患者階段性室壁運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 多層螺旋CT檢查步驟：患者取仰臥位均對(duì)不適部位平掃后給予增強(qiáng)掃描，本次研究采用GE 64排螺旋CT檢查，其掃描層厚為5mm，在行多層螺旋CT檢查前應(yīng)指導(dǎo)患者主動(dòng)配合檢查，在檢查前行有效呼吸訓(xùn)練，檢查前屏氣而后根據(jù)掃描步驟指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，行增強(qiáng)掃描前于患者右側(cè)前臂靜脈使用高壓注射器注射370mg/mL碘海醇，注射平均速度為4.0 mL/s，延時(shí)23秒至28秒，而后依次檢查患者胸腔入口至恥骨聯(lián)合部位，將掃描數(shù)據(jù)傳輸至工作站，觀察多層螺旋CT檢查圖像中患者主動(dòng)脈是否加粗，是否出現(xiàn)真假兩腔，假腔內(nèi)有無造影劑填充和內(nèi)膜剝離。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較超聲心動(dòng)圖與多層螺旋CT掃描對(duì)主動(dòng)脈夾層檢出情況，檢出率=檢出例數(shù)/實(shí)際例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，同時(shí)將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；兩種影像學(xué)檢查對(duì)主動(dòng)脈夾層檢出情況其計(jì)數(shù)資料用n/%進(jìn)行表示，組間檢驗(yàn)用；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較超聲心動(dòng)圖與多層螺旋CT掃描等兩種影像學(xué)檢查對(duì)主動(dòng)脈夾層檢出情況，具體情況（見表1），參與本次研究的65例疑診主動(dòng)脈夾層患者中后期確診64例，其中有20例為主動(dòng)脈弓部異常，有16例為主動(dòng)脈瓣異常，有22例為胸、腹部主動(dòng)脈異常，有6例為冠狀動(dòng)脈異常。超聲心動(dòng)圖檢出率（100.0%）明顯低于多層螺旋CT掃描對(duì)主動(dòng)脈夾層檢出率。

3 討論

動(dòng)脈血管主要分為內(nèi)膜、中膜以及外膜三層，動(dòng)脈夾層患者主要病理改變?yōu)閯?dòng)脈血管內(nèi)膜在血液沖擊下剝離、擴(kuò)展形成真腔與假腔，因內(nèi)膜擴(kuò)展可造成患者局部撕裂性疼痛，病情較重的患者可出現(xiàn)心力衰竭、昏厥，甚至死亡。超聲心動(dòng)圖檢查與多層螺旋CT檢查相比是一種無創(chuàng)檢查方式，其操作簡(jiǎn)便可反復(fù)性操作，醫(yī)師可根據(jù)超聲心動(dòng)圖了解患者心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)器質(zhì)性變化情況以及主動(dòng)脈血管擴(kuò)展情況，但因超聲心動(dòng)圖其成像率受脂肪以及胸骨遮擋的影響[3，4]。多層螺旋CT可利用二維以及三維掃描重建技術(shù)了解患者主動(dòng)脈夾層病變范圍以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可反映患者主動(dòng)脈血管內(nèi)膜鈣化，增強(qiáng)掃描后撕裂內(nèi)膜呈弧形低密度影，多層螺旋CT與超聲心動(dòng)圖相比急診主動(dòng)脈夾層檢出率高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

羅艷紅，吳昊，祝明華等.急診主動(dòng)脈夾層超聲心動(dòng)圖和多層螺旋CT診斷對(duì)比分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（2）：123-125.

閆圣濤，張國強(qiáng).急診超聲心動(dòng)圖在急性主動(dòng)脈夾層評(píng)估中的價(jià)值[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2015，29（4）：236-238.

閆曉慧，楊春鳳.急診超聲心動(dòng)圖和多層螺旋CT診斷主動(dòng)脈夾層的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（31）：6530-6531.

王曉強(qiáng).急診主動(dòng)脈夾層超聲心動(dòng)圖和多層螺旋CT診斷對(duì)比分析[J].養(yǎng)生保健指南，2017，26（39）：144.