高小清

[摘要] 目的 了解小兒EB病毒感染治療中單磷酸阿糖腺苷的應用效果。 方法 便利抽選2013年5月—2017年12月間該院收治的120例EB病毒感染患兒，以隨機法分組：60例予以單磷酸阿糖腺苷治療的為治療組，60例予以更昔洛韋治療的為對照組，對比2組臨床療效。結果 治療后，60例治療組總有效率96.67%，較60例對照組的83.33%高（χ2=4.208，P<0.05）；對照組中11例發(fā)生不良反應癥狀，而治療組中僅2例發(fā)生（χ2=4.984，P<0.05）；治療組住院時長（7.50±1.50）d、淋巴結腫大消失時間（6.65±1.15）d、體溫恢復正常（2.65±1.10）d、扁桃體腫大消退時長（5.80±1.16）d均優(yōu)于對照組（t=4.45，4.78，5.32，5.91，P<0.05）。 結論 小兒EB病毒感染治療期間選單磷酸阿糖腺苷治療，效果確切，改善臨床癥狀，安全性較高。

[關鍵詞] 單磷酸阿糖腺苷；小兒EB病毒感染；治療效果

[中圖分類號] R969 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0078-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Adenine Arabinoside Monophosphate in Treatment of Children with Epstein-barr Virus

GAO Xiao-qing

Department of Pediatrics， Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu Province， 210000 China

[Abstract] Objective To know the clinical curative effect of adenine arabinoside monophosphate in treatment of children with epstein-barr virus. Methods 120 cases of children with epstein-barr virus admitted and treated in our hospital from May 2013 to December 2017 were selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the treatment group and the control group were respectively treated with adenine arabinoside monophosphate and ganciclovir， and the curative effect was compared between the two groups. Results After treatment， the total treatment effective rate was higher than that in the control group （96.67% vs 83.33%）， （χ2=4.208， P<0.05）， and the 11 cases had the adverse reactions in the control group and 2 cases had the adverse reactions in the treatment group（χ2=4.984， P<0.05） ； and the length of stay， disappearance time of lymphadenectasis， recovery time of body temperature and tonsillar enlargement and decline time were respectively （7.50±1.50）d， （6.65±1.15）d， （2.65±1.10）d， （5.80±1.16）d， which were better than those in the control group （t=4.45， 4.78， 5.32， 5.91， P<0.05）. Conclusion The effect of adenine arabinoside monophosphate in treatment of children with epstein-barr virus is definite， which can improve the clinical symptoms with higher safety.

[Key words] Adenine arabinoside monophosphate； Children with epstein-barr virus； Treatment effect

EB病毒感染是兒科較常見疾病之一，EB病毒指的是嗜人類淋巴細胞皰疹病毒，對咽部上皮細胞、B淋巴細胞會引起感染，主要為異常多形性的淋巴細胞浸潤，對機體各系統(tǒng)均會造成影響[1]。因患兒免疫力較差，臨床表現(xiàn)較復雜，且所表現(xiàn)出的癥狀不典型，這就易出現(xiàn)漏診的情況，對兒童身體健康造成很大威脅。單磷酸阿糖腺苷是抗脫氧核糖核酸經人工合成的一種腺嘌呤核苷類藥物，在抗病毒感染治療中應用較多，經病毒DNA聚合酶結合使活性降低，對DNA合成起到很好的抑制作用[2]。為了解單磷酸阿糖腺苷的臨床實踐效果，此次將2013年5月—2017年12月間該院收治的120例EB病毒感染患兒作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次納入對象共120例，均為便利選取患EB病毒感染在該院治療的患兒，經過倫理委員會批準，患兒家屬知情同意。以隨機法分組：對照組60例，年齡：5個月～12歲，均值（5.50±0.65）歲；性別：40例（男）：20例（女）。治療組60例，年齡：5.5個月～12.6歲，均值（5.80±0.50）歲；性別：39例（男）：21例（女）。研究給予2組入選患兒基礎資料比對，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

60例對照組選用更昔洛韋治療：予以患兒靜脈滴注10 mg/（kg·d）更昔洛韋（國藥準字H10980189），每隔12 h滴注1次，靜滴時長每次控制在1 h以上，持續(xù)治療5～14 d。

60例治療組采用單磷酸阿糖腺苷治療：予以患兒靜脈滴注10 mg/（kg·d）單磷酸阿糖腺苷（國藥準字H20058641；規(guī)格：0.2 g/支），滴注1次/d，持續(xù)治療5～10 d后觀察療效。

1.3 觀察指標

觀察患兒有無發(fā)生頭痛、惡心嘔吐、白細胞下降等不良反應[3]；觀察2組臨床癥狀改善情況，主要涉及：住院時長、體溫恢復正常時長、淋巴結縮?。ɑ蛳Вr長、扁桃體腫大消退時長等。

1.4 效果評估

治療后，對2組臨床療效展開評估，發(fā)現(xiàn)患兒給藥后3 d，體溫恢復正常，肝、脾、淋巴結腫大縮小，感染癥狀完全改善，甚至消失，即顯效[4]；患兒給藥后5 d，體溫恢復正常，肝、脾、淋巴結腫大縮小，感染癥狀改善明顯，即有效；給藥后患兒以上指標無任何改善，甚至加重，即無效。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究涉及數據均輸入Excel表格統(tǒng)計，經SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比2組入選患兒治療后的總有效率

采用不同給藥方式后，60例治療組的總有效率為96.67%，60例對照組的為83.33%，兩組治療有效率比對，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比2組入選患兒治療后臨床癥狀改善情況

治療組各指標恢復均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 對比2組入選患兒治療后不良反應發(fā)生率

治療后，治療組60例中有2例（3.33%）發(fā)生不良反應癥狀，對照組60例中有11例（18.33%），兩組不良反應發(fā)生率比對，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

EB病毒屬于人類易感的一種皰疹病毒，感染時間并不局限，任何季節(jié)都會感染[5]。EB病毒感染途徑為唾液傳播，先于口腔咽部、唾腺上皮細胞中復制，而后慢慢進入機體血液循環(huán)，致使全身性感染，同時也會累及循環(huán)、呼吸、血液等機體各器官，從而威脅患兒的生命安全[6]。對此，臨床應加強對EB病毒感染患兒臨床治療方案的深入研究，依據患兒病情發(fā)展選擇一種抗病毒作用較強的藥物展開專業(yè)治療，以在改善患兒臨床癥狀的基礎上，有效緩解病情發(fā)展，促進其及早恢復健康。

該研究中，治療組總有效率96.67%，與對照組的83.33%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且治療組臨床癥狀改善情況，明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這與張惠琴等人[7]的研究中，觀察組單磷酸阿糖腺苷治療后治療有效率達到97.4%，顯著高于對照組82.1%的結果一致。說明單磷酸阿糖腺苷在EB病毒感染患兒中應用后，均可較好的改善患兒臨床癥狀，可起到很好的治療效果。這是因為單磷酸阿糖腺苷是由阿糖腺苷磷酸化制成，其溶解度較高，靜脈滴注后藥物起效較快。而且，單磷酸阿糖腺苷滴入機體后，磷酸化所產生的阿糖腺苷二磷酸（Ara-ADP）、阿糖腺苷三磷酸（Ara-ATP）所起到的作用較明顯。其中，阿糖腺苷二磷酸起到很好的輔助作用，阿糖腺苷三磷酸所起到的抑制作用較明顯，能夠和脫氧腺苷三磷酸充分結合，從而使病毒蛋白酶、病毒核苷酸的還原酶活性明顯降低，抑制病毒DNA快速合成。而且，單磷酸阿糖腺苷也可確保病毒DNA的末端脫氧核苷酰轉移酶活性得以降低，促進阿糖腺苷酸直接滲透至病毒DNA內，促使DNA末端形成連接，使病毒DNA存在受破壞。此次研究也發(fā)現(xiàn)，治療組60例中有2例（3.33%）發(fā)生不良反應癥狀，對照組60例中有11例（18.33%）發(fā)生，這與劉明芳等[8]研究中，研究組患兒治療后，不良反應發(fā)生率達到3.0%低于對照組的20%結果接近。由此提示，單磷酸阿糖腺苷注射后，也不會伴發(fā)嚴重不良反應，安全性較高。

更昔洛韋是臨床應用頻率較高的抗感染藥物之一，有研究者指出，將更昔洛韋注射液注射至EB病毒感染患兒體內，對三磷酸鹽、DNA聚合酶合成具有抑制作用，可阻止DNA延長，對病毒增殖會產生影響，有效控制病情。但該種藥物治療后易伴發(fā)各種不良反應，如惡心嘔吐、頭暈，同時使白細胞持續(xù)下降等，對患兒病情改善及預后等，均會造成很大影響。

綜上所述，臨床對EB病毒感染患兒展開專業(yè)治療時，選擇靜脈滴注單磷酸阿糖腺苷所起到的療效較顯著，可實現(xiàn)對患兒臨床癥狀的有效改善，同時降低不良反應癥狀發(fā)生的幾率，臨床應用起來安全性非常高，具有較高的推廣價值。

[參考文獻]

[1] 唐云章，張銀美.兒童EB病毒感染相關重癥疾病的臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2015，44（3）：387-389.

[2] 梁靜，趙紅丹，李春娟，等.單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合伐昔洛韋治療腫瘤患兒帶狀皰疹療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014（9）：139.

[3] Hesam Naenifard，Ahmed A.Arif，Larissa R.Huber，et al.Risk Factors of Epstein-Barr Virus Infection Among United States Children： Data From the National Health and Nutrition Examination Survey （NHANES）， 2009-2010[J].Journal of primary care &；community health，2015，6（3）：177-181.

[4] 馬永梅，董寶俠.免疫球蛋白治療 EB 病毒感染的臨床療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥，2014，22（10）：1047-1049.

[5] 邱園.小兒EB病毒感染經更昔洛韋治療的臨床價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（17）：62-64.

[6] 劉虹.阿昔洛韋與干擾素治療兒童 EB病毒感染效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（31）：57-58.

[7] 張惠琴，孫新，陶小娟，等.兒童慢性活動性EB病毒感染的臨床分析[J].中國綜合臨床，2017，33（1）：63-67.

[8] 劉明芳，蔡英健.阿糖腺苷治療兒童EB病毒感染的療效分析[J].海峽藥學，2015，25（1）：80-82.

（收稿日期：2018-05-11）