劉敏如

[摘要] 目的 探究老年股骨粗隆骨折患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能影響。方法 資料隨機(jī)選取該院2016年4月—2017年4月收入80例老年股骨粗隆骨折患者作為該次觀察對(duì)象，按照護(hù)理模式不同分為觀察組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)兩組術(shù)后第7天、第30天關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、術(shù)后腫脹、不良反應(yīng)以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組術(shù)后第30天關(guān)節(jié)功能比較中，觀察組屈曲（63.14±9.74）°、內(nèi)外旋（22.87±4.14）°、外展（24.54±5.14）°優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.333、8.156、7.666，P<0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組為27.5%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.852，P<0.05），觀察組護(hù)理總滿意度97.5%，對(duì)照組為85.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.785，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年股骨粗隆骨折患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，并且降低臨床上并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)；護(hù)理；股骨粗隆骨折；關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0165-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of early rehabilitation nursing on the postoperative joint function of elderly patients with trochanteric fractures. Methods 80 cases of elderly patients with femoral trochanteric fractures were randomly selected in this hospital from April 2016 to April 2017. According to the nursing model， 40 patients were divided into observation group and control group respectively. The control group was given routine care and the observation group was given early rehabilitation care on the basis of the control group. The recovery of joint function， postoperative swelling， adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the 7 th and 30 th days after surgery. Results In the comparison of joint function between the two groups on the 30 th day after surgery， the observation group flexion （63.14±9.74）°， internal and external rotation （22.87±4.14）°， and abduction （24.54±5.14）° were superior to the control group， and the difference was statistically significant （t=15.333， 8.156，7.666，P<0.05）. The postoperative complication rate was 7.5% in the observation group and 27.5% in the control group. The observation group was significantly lower than the control group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=13.852）（P<0.05）. The total nursing satisfaction in the observation group was 97.5% and that in the control group was 85.0%. The observation group was superior to the control group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=9.785， P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation care for elderly patients with femoral trochanter fractures can effectively improve postoperative joint function， reduce clinical complications， and improve clinical care satisfaction.

[Key words] Early recovery； Nursing； Femoral trochanteric fracture； Joint function

股骨粗隆骨折是屬于臨床上最為常見(jiàn)一類外傷性疾病，并隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展，其醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，其骨科中最為常見(jiàn)一類疾病之一為股骨粗隆骨折，并且此類疾病多見(jiàn)于高齡患者[1]。由于我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程不斷加快，導(dǎo)致臨床上股骨粗隆骨折患者數(shù)量在不斷升高。老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能不斷退化，并且常伴有各類心血管疾病以及內(nèi)分泌慢性疾病出現(xiàn)，這些客觀因素導(dǎo)致患者預(yù)后困難，并且術(shù)后并發(fā)癥較多。由于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能情況恢復(fù)較為緩慢，并且其臨床上采取一定護(hù)理措施能夠有效改善患者由于手術(shù)所造成一系列不利情況，其患者后期生活質(zhì)量能夠有效提高，對(duì)于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有一定意義[2]。該文隨機(jī)選取該院于2016年4月—2017年4月收治的80例老年股骨粗隆骨折患者為研究對(duì)象，就對(duì)老年股骨粗隆骨折患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)臨床效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取該院收入80例老年股骨粗隆骨折患者作為該次觀察對(duì)象，按照護(hù)理模式不同分為觀察組和對(duì)照組，各40例，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均經(jīng)過(guò)該院專業(yè)醫(yī)師確診；治療依從性好，能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療；所有患者均第1次股骨粗隆骨折；無(wú)凝血障礙性疾病；無(wú)嚴(yán)重原發(fā)疾病，排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料不全者；存在精神障礙、精神疾??；合并腫瘤患者；手術(shù)不能耐受者；合并存在肝腎功能障礙者。該次研究所選病例均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者及家屬均知情同意。對(duì)照組中男25例，女15例，年齡64～82歲，平均（71.4±3.4）歲，觀察組中男24例，女16例，年齡64～79歲，平均（69.4±4.2）歲，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，予以術(shù)前常規(guī)健康宣教活動(dòng)，并且遵醫(yī)囑予以患者基礎(chǔ)護(hù)理措施，予以患者術(shù)后基礎(chǔ)措施實(shí)施，患者術(shù)后會(huì)返回病房，嚴(yán)密進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，并遵醫(yī)囑予以藥物治療，仔細(xì)觀察患者傷口恢復(fù)情況，如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并從旁予以協(xié)助，病情穩(wěn)定之后，常規(guī)予以康復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)護(hù)理，除上述護(hù)理措施以外，具體如下：①患者由于手術(shù)原因，術(shù)后傷口會(huì)造成一定程度疼痛，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)異常情緒，如焦慮、急躁，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者之間溝通，及時(shí)消除患者其不良情緒，避免由于不良情緒從而影響到疾病康復(fù)，并及時(shí)解答患者所提出問(wèn)題。加強(qiáng)與患者及家屬之間溝通，讓患者家屬多陪伴于患者身邊。

②及時(shí)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病后期治療、康復(fù)鍛煉以及預(yù)后情況，讓患者為后期康復(fù)治療樹(shù)立信心，提高治療依從性。

③由于術(shù)后患者腿部腫脹較為明顯，術(shù)后應(yīng)當(dāng)予以下肢按摩2次/d左右，并加強(qiáng)術(shù)后保暖措施實(shí)施，以促進(jìn)下肢血流循環(huán)，防止因?yàn)楹鋵?dǎo)致靜脈攣縮。并使用大小、松緊度合適彈力襪，避免出現(xiàn)下肢腫脹以及深靜脈血栓發(fā)生。

④并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施實(shí)施，指導(dǎo)患者間斷性做好深呼吸運(yùn)動(dòng)以提高肺活量，協(xié)助患者定時(shí)翻身，避免出現(xiàn)壓瘡，多飲用水，避免尿路感染發(fā)生，更換體位時(shí)做好拍背，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

⑤術(shù)后指導(dǎo)患者正確康復(fù)鍛煉方式、鍛煉時(shí)間、強(qiáng)度等，有利于其功能恢復(fù)。術(shù)后患者清醒之后，并且在取得良好鎮(zhèn)痛情況之下，主動(dòng)行患肢踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、趾曲以及背伸活動(dòng)，并行臀大肌、股四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，5 s/次，進(jìn)行5 s之后并放松，每次2組/d，每次動(dòng)作鍛煉10次。術(shù)后第2天可以指導(dǎo)患者在有限范圍之內(nèi)加強(qiáng)對(duì)于患側(cè)髖關(guān)節(jié)以及相關(guān)肌群力量訓(xùn)練，做等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練，如抗阻股內(nèi)側(cè)以及骨外展力等。在股外側(cè)以及內(nèi)側(cè)時(shí)予以阻力，并指導(dǎo)患者對(duì)患肢做好主動(dòng)外展以及內(nèi)收，5 s/次，進(jìn)行5 s之后并放松，每次2組/d，每次動(dòng)作鍛煉10次。術(shù)后3～4 d后可以指導(dǎo)患者進(jìn)行臥坐練習(xí)，每次坐20～30 s/次，如感到不適，并立即協(xié)助患者躺下休息。術(shù)后5～12 d其訓(xùn)練強(qiáng)度以及時(shí)間逐漸增加，直至拆線出院。指導(dǎo)患者術(shù)后6周后使用拐杖協(xié)助練習(xí)，術(shù)后6個(gè)月可以在監(jiān)督下行負(fù)重練習(xí)，需有人在旁協(xié)助。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理前后肢體腫脹、護(hù)理后第7、30天關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較，并對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，包括尿路感染、深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡。并使用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，分為滿意[4]：總分≥80分，一般：總分60～80分，不滿意：總分≤60分。（滿意+一般）/例數(shù)×100.0%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后第7天、術(shù)后第30天關(guān)節(jié)功能比較

兩組術(shù)后第7天比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后第30天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組為27.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度97.5%，對(duì)照組為85.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

股骨粗隆骨折是屬于臨床上骨科中最為常見(jiàn)一類疾病之一，其疾病好發(fā)于老年患者，主要是由于老年患者年齡較大，并且伴有一定程度基礎(chǔ)性原發(fā)疾病，患者骨折之后，其預(yù)后時(shí)間較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期臥床進(jìn)行休養(yǎng)[5]。而患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，患者會(huì)伴有一定程度肺炎、褥瘡以及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)于患者后期康復(fù)造成嚴(yán)重影響。在治療過(guò)程當(dāng)中，患者會(huì)伴有不同程度失眠、恐慌癥狀出現(xiàn)，因此，臨床上實(shí)施有效護(hù)理措施，對(duì)于改善患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)起著重要臨床意義。早期康復(fù)護(hù)理是屬于近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用護(hù)理措施，與常規(guī)護(hù)理比較中，更加具有人性化，并且醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施護(hù)理治療時(shí)，密切關(guān)注患者身體狀況，能夠有效減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生[6]。

該文研究表明，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能，術(shù)后第7天比較中，兩組之間無(wú)差異，術(shù)后第30天比較中，觀察組關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，從術(shù)后緩解患者不良心理情緒，并積極做好相應(yīng)康復(fù)護(hù)理，幫助患者術(shù)后早期活動(dòng)肢體，能夠有效改善肢體活動(dòng)度[7]。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理措施過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理，如多翻身、呼吸道、口腔護(hù)理，能夠有效減少病菌侵入，降低臨床并發(fā)癥發(fā)生。其兩組護(hù)理滿意度比較中，觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，使患者術(shù)后整個(gè)治療中，將護(hù)理措施貫穿于其中，加強(qiáng)與患者之間溝通，減少護(hù)理糾紛事件發(fā)生，提高臨床護(hù)理滿意度，由以上結(jié)果可知，運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理的觀察組，其護(hù)理滿意度為97.5%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，與田開(kāi)峰等[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，運(yùn)用康復(fù)護(hù)理措施可是護(hù)理滿意度達(dá)96.0%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，與該文的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)老年股骨粗隆骨折患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善患者其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，減少臨床上并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2018-03-07）