宋德洋

[摘要] 目的 探討胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折應(yīng)用手術(shù)治療的價(jià)值。 方法 研究對(duì)象為方便選取該院62例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者，于2017年1月—2018年1月收治，并根據(jù)患者骨折的穩(wěn)定性與否，劃分為兩組，即穩(wěn)定性組、不穩(wěn)定性組，兩組各有31例。穩(wěn)定性組接受保守治療，或者是植釘固定，不穩(wěn)定性組接受長節(jié)段、短節(jié)段固定術(shù)及前路固定術(shù)。手術(shù)治療前后同時(shí)應(yīng)用CT、MRI、X線技術(shù)，對(duì)患者的傷椎椎體前緣高度、后凸角進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)兩組臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。 結(jié)果 穩(wěn)定性組臨床治療總體療效（90.32%）與不穩(wěn)定性組（93.55%）比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.703，P>0.05）；手術(shù)治療后，兩組傷椎椎體前緣高度（32.3±4.3）、（30.9±4.4）mm均高于術(shù)前（23.6±3.7）、（23.5±3.8）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.539，P<0.05；t=7.086，P<0.05）；兩組術(shù)后的后凸角（5.5±3.1）、（5.4±3.2）°均低于術(shù)前（17.3±2.3）、（17.2±2.1）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.020，P<0.05；t=17.165，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者而言，需根據(jù)其骨折類型實(shí)施合理的手術(shù)治療方案，方可獲得滿意的內(nèi)固定復(fù)位效果。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎；脊柱骨折；手術(shù)治療

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0096-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the value of surgical treatment for thoracolumbar spinal fractures with multiple segments. Methods The subjects of the study were 62 patients with thoracic and lumbar multisegmental spinal fractures in our hospital were convenient selected. They were treated from January 2017 to January 2018. They were divided into two groups according to the stability of the patients' fractures. There were 31 cases in each group. The stability group received conservative treatment or nail fixation， and the unstable group received long segment， short segment fixation， and anterior fixation. CT， MRI， and X-ray techniques were applied before and after the surgery to detect the height of the vertebral anterior and kyphosis angles of the injured vertebrae. The clinical treatment effects of the two groups were statistically processed. Results There was no statistically significant difference in the overall efficacy between the stable group （90.32%） and the unstable group （93.55%） （χ2=0.703， P>0.05）. After surgery， the traumatic vertebral body anterior height of both groups （32.3±4.3） mm and （30.9±4.4） mm were significantly higher than preoperative （23.6±3.7） mm and （23.5±3.8） mm， with significant differences （t=8.539， P<0.05； t=7.086， P<0.05）. The postoperative kyphosis angles （5.5±3.1）° and （5.4±3.2）° were lower than preoperative （17.3±2.3）° and （17.2±2.1）°， with significant differences （t=17.020， P<0.05； t=17.165， P<0.05）. Conclusion For thoracic and lumbar multisegmental spinal fracture patients， a reasonable surgical treatment plan should be performed according to the type of fracture， in order to obtain a satisfactory internal fixation reduction effect.

[Key words] Thoracolumbar spine； Spinal fracture； Surgical treatment

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折指的是除了橫突、棘突之外的兩個(gè)或多個(gè)脊柱階段的骨折[1]?，F(xiàn)階段，該病在臨床中具有較高的好法律，主要致傷原因包括車傷、高處跌落或墜落，就患者個(gè)體化差異以及臨床表現(xiàn)、體征特殊性，臨床漏診率、誤診率較大，增大了臨床治療難度，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量[2]?；诖耍瑢?duì)于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者需盡早予以診療，提升其生命質(zhì)量，臨床意義、作用十分重大[3]?；诖?，該文特此就該院于2017年1月—2018年1月收治的62例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，在遵循個(gè)體化原則的基礎(chǔ)之上，為期實(shí)施合理的手術(shù)治療方案，且療效十分滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的62例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者作為研究對(duì)象。均自愿參與并簽署知情同意書；符合倫理學(xué)要求。排除治療依從性差且不配合手術(shù)治療的患者。并根據(jù)患者骨折的穩(wěn)定性與否，劃分為兩組，即穩(wěn)定性組、不穩(wěn)定性組，兩組各有31例。其中穩(wěn)定性組中有16例男性研究對(duì)象，15例女性研究對(duì)象，年齡35～77歲，平均（50.5±6.7）歲；致傷原因：19例車傷，10例高處墜落，2例其他。不穩(wěn)定組中17例男性研究對(duì)象，14例女性研究對(duì)象，年齡35～78歲，平均（50.7±6.5）歲；致傷原因：18例車傷，10例高處墜落，3例其他。對(duì)比兩組臨床資料，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較大。

1.2 方法

穩(wěn)定性組接受保守治療，或者是植釘固定，需要患者絕對(duì)臥床，并按照患者具體病情實(shí)施植釘固定，進(jìn)而降椎板壓力降到最低。

不穩(wěn)定性組接受長節(jié)段、短節(jié)段固定術(shù)及前路固定術(shù)，首先對(duì)患者骨折實(shí)際情況進(jìn)行全面分析，進(jìn)而合理選擇短節(jié)段固定術(shù)、長節(jié)段固定術(shù)，根據(jù)X線檢查結(jié)果實(shí)施手術(shù)，具體如下：全麻下進(jìn)行后路手術(shù)，保持仰臥位，在兩側(cè)胸腰段、胸部、會(huì)陰部置于墊枕，使腹部懸空，將兩側(cè)胸腰段墊枕抽出后，對(duì)骨折進(jìn)行縱向牽引復(fù)位，若復(fù)位失敗則采用椎弓根釘，與連接棒發(fā)揮提拉、壓緊、撐開作用的同時(shí)實(shí)施復(fù)位，同時(shí)圍繞傷椎，實(shí)施后正中入路，顯露椎板、相鄰椎間關(guān)節(jié)，經(jīng)X線探查下置入椎弓根螺釘。若是應(yīng)用長節(jié)段固定術(shù)，需固定傷椎上下椎體，在神經(jīng)癥狀嚴(yán)重、椎管受壓明顯的情況下，將椎板切除，解除壓迫，而后使突入骨塊得到復(fù)位，融合椎間、橫突間植骨，馬尾神經(jīng)若外露，則需對(duì)硬膜囊實(shí)施修復(fù)，放置引流管。若進(jìn)行前路手術(shù)，則在全麻下行氣管插管，保持右臥體位，左側(cè)胸腹行聯(lián)合切口，腹膜、胸膜切開后，顯露椎體前方與側(cè)方，將傷椎上下組織、椎體予以切除，使椎體硬膜囊暴露，清理骨壞死組織、碎骨快，植入與椎體一樣的植骨，并予以固定，最后逐步縫合，常規(guī)止血。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)處理兩組臨床治療效果，其標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：治療后患者臨床體征、癥狀表現(xiàn)徹底消退，經(jīng)CT、MRI、X線提示骨折愈合良好，胸腰椎功能一切正常；②有效：治療后患者臨床體征、癥狀表現(xiàn)顯著緩解，經(jīng)CT、MRI、X線提示骨折基本愈合，胸腰椎功能未完全恢復(fù)；③無效：治療后患者臨床體征、癥狀表現(xiàn)無變化，經(jīng)CT、MRI、X線提示骨折未愈合且胸腰椎功能未恢復(fù)，或呈嚴(yán)重化趨勢(shì)?？傮w療效=（總病例-無效）/總病例×100.00%。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)治療前、治療后應(yīng)用CT、MRI、X線技術(shù)，對(duì)患者的傷椎椎體前緣高度、后凸角進(jìn)行檢測(cè)，記錄其數(shù)據(jù)，便于做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以統(tǒng)計(jì)分析。以[n（%）]為計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)比較組間差異；以（x±s）為計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效

研究組臨床治療總體療效與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳情見表1。

2.2 傷椎椎體前緣高度、后凸角

手術(shù)治療后，兩組傷椎椎體前緣高度、后凸角均顯著改善，比較手術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

3 討論

臨床治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折時(shí)需予以全面衡量，具體考慮脊髓受損程度、骨折穩(wěn)定性與類型、其他復(fù)合損傷等各個(gè)方面，通過對(duì)癥處理并待到患者各項(xiàng)體征穩(wěn)定之后再予以相應(yīng)的手術(shù)治療[4]。針對(duì)穩(wěn)定性骨折患者，通常以保守治療為主，而針對(duì)不穩(wěn)定性骨折患者通常以手術(shù)治療為主，并按照患者脊髓受壓程度及其損傷部位，合理選擇手術(shù)治療方案，比如長節(jié)段固定、短節(jié)段固定、前路固定等等[5]。只有遵循上述治療原則，才能夠幫助患者改善預(yù)后，促使其生命質(zhì)量進(jìn)一步提高。

該文通過調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，按照臨床檢查結(jié)果，對(duì)胸腰椎多節(jié)段骨折患者實(shí)施合理分型，即不穩(wěn)定性骨折患者接受長節(jié)段或短節(jié)段或前路固定術(shù)，穩(wěn)定性骨折患者接受保守治療或植釘固定，兩組總體療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（90.32% vs 93.55%，P>0.05）。另外，兩組治療后的傷椎椎體前緣高度均顯著提高，治療后（32.3±4.3）、（30.9±4.4）mm均顯著高于治療前（23.6±3.7）、（23.5±3.8）mm；兩組治療后的后凸角均明顯降低，治療后（5.5±3.1）、（5.4±3.2）°明顯低于治療前（17.3±2.3）、（17.2±2.1）°，手術(shù)治療前與治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

王如彪等[6]研究中以胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者126例為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)照研究，行長節(jié)段固定術(shù)治療后的甲組總有效率96.7%與保守手術(shù)方法治療后的乙組總有效率96.9%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與該文研究結(jié)果高度一致?？笛雍５萚7]研究中對(duì)照分析了74例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者手術(shù)治療效果，A組、B組治療后的椎體前緣高度（31.9±4.3）、（33.1±4.3）mm均高于治療前（23.5±3.8）、（23.5±4.1）mm，A組、B組治療后的后凸角（5.4±3.2）、（5.3±3.2）°均低于治療前（17.2±2.2）、（17.3±2.2）°。由此表明，針對(duì)于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者而言，無論是實(shí)施保守治療方案，還是實(shí)施手術(shù)治療方案，在臨床總體療效上均可高達(dá)90%以上?；诖耍R床后期治療期間，根據(jù)患者的實(shí)際病情予以合理的治療手段，可進(jìn)一步提高患者臨床療效[8]。故而值得臨床深入推廣。

綜上所述，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者在接受臨床治療時(shí)，需對(duì)其疾病類型予以明確，進(jìn)而根據(jù)其類型確定手術(shù)方式，臨床效果會(huì)更加滿意。

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（收稿日期：2018-02-28）