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        淺談痔瘡術(shù)后肛周水腫的原因、預(yù)防及處理措施

        2018-10-30 09:41:06張保衛(wèi)王新斌
        健康大視野 2018年11期
        關(guān)鍵詞:護理教學(xué)培養(yǎng)

        張保衛(wèi) 王新斌

        【關(guān)鍵詞】護理教學(xué);學(xué)生反思;培養(yǎng)

        【中圖分類號】R657.1+8

        【文獻標(biāo)志碼】A

        【文章編號】1005-0019(2018)11-255-01

        痔瘡是一種位于肛門部位臨床上常見的疾病,任何年齡都可發(fā)生,但隨著年齡的增長,發(fā)病率逐漸增高。無癥狀的痔瘡無需治療,有癥狀的痔瘡保守治療無效時,需手術(shù)治療。任何手術(shù)都有一定的術(shù)后并發(fā)癥,痔瘡術(shù)后肛周水腫是痔瘡術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,給術(shù)后患者帶來許多痛苦與煩惱[1]。現(xiàn)就痔瘡術(shù)后肛周水腫的原因預(yù)防及處理措施淺談如下:

        1 痔瘡術(shù)后肛周水腫是指肛管和肛緣皮膚因局部血液和淋巴循環(huán)障礙,血管滲透壓增加,水分在組織間隙中游留過多,而引起充血、水腫、血栓形成,隆起、腫脹或疼痛等一系列癥狀,加之術(shù)后局部的炎癥反應(yīng)又引起肛緣局部炎性水腫.其主要原因如下:

        1.1 在手術(shù)局部麻醉中,局麻藥注射過淺,過分集中,注射不均勻,使麻醉藥潴留于皮下組織間隙而引起肛周水腫。

        1.2 痔瘡術(shù)后肛管肛緣受敷料壓迫或肛門括約肌痙攣,或血管縫扎過多,使創(chuàng)面完全封閉,導(dǎo)致血液淋巴回流受阻,導(dǎo)致肛門皮下液體滲出過多而發(fā)生水腫。

        1.3 痔瘡手術(shù)時,僅處理內(nèi)痔,外痔未處理或處理不全,肛周皮下靜脈叢未剝離或剝離不全,或環(huán)狀痔結(jié)扎術(shù)后未作切口減壓,致肛門直腸血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)水腫。

        1.4 痔瘡手術(shù)時,切除或結(jié)扎組織過多,縫合張力過大,造成肛周血液淋巴回流障礙而出現(xiàn)水腫。

        1.5 痔瘡術(shù)后大小便不暢,大便秘結(jié),用力過大或如廁久蹲,痔核脫出嵌頓,或久坐久站,致血液淋巴回流受阻而發(fā)生淤血性水腫。

        1.6 痔瘡術(shù)后創(chuàng)面繼發(fā)感染,滲出增多而致肛周組織水腫。

        1.7 痔瘡術(shù)后坐浴時間過長,或坐浴液溫度過高,致肛周組織出血而出現(xiàn)水腫.

        1.8 女性月經(jīng)前盆腔充血,痔瘡術(shù)后易出現(xiàn)水腫.

        1.9 患者對痔瘡膏過敏,痔瘡術(shù)后痔瘡膏引起肛周水腫。

        2 痔瘡術(shù)后肛周水腫的預(yù)防措施

        2.1 痔瘡手術(shù)注射局麻藥時,應(yīng)在肛緣外1cm處進針,注射藥物不應(yīng)過淺、過多、過于集中,應(yīng)呈扇形均勻的注射于肛周肌層組織內(nèi),避免注射于粘膜下。

        2.2 要正確處理混合痔的外痔部分,切口呈放射狀,皮瓣要對合整齊,外痔隆起的皮膚切除要徹底,外痔皮下靜脈叢剝離要徹底完全,創(chuàng)面引流要通暢。術(shù)中手法要輕柔,不要損傷過多的正常組織。內(nèi)痔結(jié)扎的位置不要低于齒狀線,避免結(jié)扎皮膚。

        2.3 痔瘡術(shù)后痔核脫出要及時回納,必要時及時結(jié)扎或切除,避免痔核嵌頓。

        2.3 痔瘡術(shù)前清潔灌腸,術(shù)后要臥床3天,術(shù)后予潤腸藥,保持二便通暢,大小便時不要用力過猛,避免久坐、久站、久蹲[2-3],便后痔核及時回納。

        2.4 痔瘡術(shù)后,患者常感尿意頻繁,肛門下墜,欲排大便,這是痔瘡術(shù)后正常反應(yīng),應(yīng)囑患者適當(dāng)控制。術(shù)前做好病情交代及患者思想工作。

        2.5 痔瘡術(shù)后坐浴液溫度要適宜,不要過高,接近體溫為宜,盡量側(cè)位溫敷,不可久蹲。

        2.6 女性盡量避開月經(jīng)前手術(shù),宜在月經(jīng)后手術(shù)。

        2.7 痔瘡術(shù)后要清淡飲食,避免辛辣等刺激性食物。

        2.8 痔瘡術(shù)前詳細詢問過敏史,如有痔瘡膏過敏史,術(shù)后應(yīng)避免應(yīng)用痔瘡膏或換用其他品牌的痔瘡膏。

        3 痔瘡術(shù)后水腫處理措施

        3.1 局部可用33%硫酸鎂濕熱敷,每日2-3次,每次10分鐘。或用濃鹽水濕熱敷。局部可用硝礬洗劑,熏洗患處,每日1-2次[4],每次10-20分鐘。

        3.2 若屬于敷料壓迫過緊引起的,可適當(dāng)松動敷料,促進血液淋巴回流,減輕水腫。

        3.3 痔瘡術(shù)后可用馬應(yīng)龍痔瘡膏,云南白藥痔瘡膏等消炎消腫。如對某品牌痔瘡膏過敏,應(yīng)換用其他品牌痔瘡膏。

        3.4 伴有血栓形成時,應(yīng)及時手術(shù),切開取栓[5],促進愈合。

        3.5 大便不暢者,應(yīng)服用潤腸藥或灌腸,但應(yīng)避免引起腹瀉,大便次數(shù)過多。

        3.6 感染引起的炎性水腫,應(yīng)消炎止痛,適當(dāng)應(yīng)用抗生素。若膿腫形成,應(yīng)及時切開引流,防止炎癥擴散。

        3.7 積極換藥,及時清理創(chuàng)面分泌物 任何手術(shù)都有一定的術(shù)后并發(fā)癥,盡量減少或避免術(shù)后并發(fā)癥,是我們手術(shù)醫(yī)生責(zé)任和義務(wù),也是我們臨床手術(shù)醫(yī)生不懈追求的目標(biāo)。以上原因、預(yù)防及處理措施,僅作拋磚引玉之用,如有不當(dāng)不足之處,請同道斧正。

        參考文獻

        [1] 尤敏,程麗.無煙與有煙艾條坐灸在混合痔術(shù)后肛周水腫病人護理中的應(yīng)用研究[J].護理研究,2017(24):3046-3048.

        [2] 邊界.痔瘡止痛浸膏熏洗坐浴護理肛腸疾病術(shù)后疼痛水腫[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016(3):541-543.

        [3] 江璐,黃琴.中藥灌腸聯(lián)合中藥熏洗在痔瘡術(shù)后治療中的應(yīng)用療效[J].智慧健康,2018(1):175-176,189.

        [4] 宋立峰,趙占強,孫海芳, 等.中藥外用治療痔瘡術(shù)后并發(fā)癥研究概述[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016(1):105-109.

        [5] 程躍,周晉.中藥熏洗療法治療痔瘡100例療效觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014(2):201-202,278.

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