張保衛(wèi) 王新斌

【關(guān)鍵詞】護理教學(xué)；學(xué)生反思；培養(yǎng)

【中圖分類號】R657.1+8

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）11-255-01

痔瘡是一種位于肛門部位臨床上常見的疾病，任何年齡都可發(fā)生，但隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸增高。無癥狀的痔瘡無需治療，有癥狀的痔瘡保守治療無效時，需手術(shù)治療。任何手術(shù)都有一定的術(shù)后并發(fā)癥，痔瘡術(shù)后肛周水腫是痔瘡術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，給術(shù)后患者帶來許多痛苦與煩惱[1]。現(xiàn)就痔瘡術(shù)后肛周水腫的原因預(yù)防及處理措施淺談如下：

1 痔瘡術(shù)后肛周水腫是指肛管和肛緣皮膚因局部血液和淋巴循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，水分在組織間隙中游留過多，而引起充血、水腫、血栓形成，隆起、腫脹或疼痛等一系列癥狀，加之術(shù)后局部的炎癥反應(yīng)又引起肛緣局部炎性水腫.其主要原因如下：

1.1 在手術(shù)局部麻醉中，局麻藥注射過淺，過分集中，注射不均勻，使麻醉藥潴留于皮下組織間隙而引起肛周水腫。

1.2 痔瘡術(shù)后肛管肛緣受敷料壓迫或肛門括約肌痙攣，或血管縫扎過多，使創(chuàng)面完全封閉，導(dǎo)致血液淋巴回流受阻，導(dǎo)致肛門皮下液體滲出過多而發(fā)生水腫。

1.3 痔瘡手術(shù)時，僅處理內(nèi)痔，外痔未處理或處理不全，肛周皮下靜脈叢未剝離或剝離不全，或環(huán)狀痔結(jié)扎術(shù)后未作切口減壓，致肛門直腸血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)水腫。

1.4 痔瘡手術(shù)時，切除或結(jié)扎組織過多，縫合張力過大，造成肛周血液淋巴回流障礙而出現(xiàn)水腫。

1.5 痔瘡術(shù)后大小便不暢，大便秘結(jié)，用力過大或如廁久蹲，痔核脫出嵌頓，或久坐久站，致血液淋巴回流受阻而發(fā)生淤血性水腫。

1.6 痔瘡術(shù)后創(chuàng)面繼發(fā)感染，滲出增多而致肛周組織水腫。

1.7 痔瘡術(shù)后坐浴時間過長，或坐浴液溫度過高，致肛周組織出血而出現(xiàn)水腫.

1.8 女性月經(jīng)前盆腔充血，痔瘡術(shù)后易出現(xiàn)水腫.

1.9 患者對痔瘡膏過敏，痔瘡術(shù)后痔瘡膏引起肛周水腫。

2 痔瘡術(shù)后肛周水腫的預(yù)防措施

2.1 痔瘡手術(shù)注射局麻藥時，應(yīng)在肛緣外1cm處進針，注射藥物不應(yīng)過淺、過多、過于集中，應(yīng)呈扇形均勻的注射于肛周肌層組織內(nèi)，避免注射于粘膜下。

2.2 要正確處理混合痔的外痔部分，切口呈放射狀，皮瓣要對合整齊，外痔隆起的皮膚切除要徹底，外痔皮下靜脈叢剝離要徹底完全，創(chuàng)面引流要通暢。術(shù)中手法要輕柔，不要損傷過多的正常組織。內(nèi)痔結(jié)扎的位置不要低于齒狀線，避免結(jié)扎皮膚。

2.3 痔瘡術(shù)后痔核脫出要及時回納，必要時及時結(jié)扎或切除，避免痔核嵌頓。

2.3 痔瘡術(shù)前清潔灌腸，術(shù)后要臥床3天，術(shù)后予潤腸藥，保持二便通暢，大小便時不要用力過猛，避免久坐、久站、久蹲[2-3]，便后痔核及時回納。

2.4 痔瘡術(shù)后，患者常感尿意頻繁，肛門下墜，欲排大便，這是痔瘡術(shù)后正常反應(yīng)，應(yīng)囑患者適當(dāng)控制。術(shù)前做好病情交代及患者思想工作。

2.5 痔瘡術(shù)后坐浴液溫度要適宜，不要過高，接近體溫為宜，盡量側(cè)位溫敷，不可久蹲。

2.6 女性盡量避開月經(jīng)前手術(shù)，宜在月經(jīng)后手術(shù)。

2.7 痔瘡術(shù)后要清淡飲食，避免辛辣等刺激性食物。

2.8 痔瘡術(shù)前詳細詢問過敏史，如有痔瘡膏過敏史，術(shù)后應(yīng)避免應(yīng)用痔瘡膏或換用其他品牌的痔瘡膏。

3 痔瘡術(shù)后水腫處理措施

3.1 局部可用33%硫酸鎂濕熱敷，每日2-3次，每次10分鐘。或用濃鹽水濕熱敷。局部可用硝礬洗劑，熏洗患處，每日1-2次[4]，每次10-20分鐘。

3.2 若屬于敷料壓迫過緊引起的，可適當(dāng)松動敷料，促進血液淋巴回流，減輕水腫。

3.3 痔瘡術(shù)后可用馬應(yīng)龍痔瘡膏，云南白藥痔瘡膏等消炎消腫。如對某品牌痔瘡膏過敏，應(yīng)換用其他品牌痔瘡膏。

3.4 伴有血栓形成時，應(yīng)及時手術(shù)，切開取栓[5]，促進愈合。

3.5 大便不暢者，應(yīng)服用潤腸藥或灌腸，但應(yīng)避免引起腹瀉，大便次數(shù)過多。

3.6 感染引起的炎性水腫，應(yīng)消炎止痛，適當(dāng)應(yīng)用抗生素。若膿腫形成，應(yīng)及時切開引流，防止炎癥擴散。

3.7 積極換藥，及時清理創(chuàng)面分泌物 任何手術(shù)都有一定的術(shù)后并發(fā)癥，盡量減少或避免術(shù)后并發(fā)癥，是我們手術(shù)醫(yī)生責(zé)任和義務(wù)，也是我們臨床手術(shù)醫(yī)生不懈追求的目標(biāo)。以上原因、預(yù)防及處理措施，僅作拋磚引玉之用，如有不當(dāng)不足之處，請同道斧正。

參考文獻

[1] 尤敏，程麗.無煙與有煙艾條坐灸在混合痔術(shù)后肛周水腫病人護理中的應(yīng)用研究[J].護理研究，2017（24）：3046-3048.

[2] 邊界.痔瘡止痛浸膏熏洗坐浴護理肛腸疾病術(shù)后疼痛水腫[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016（3）：541-543.

[3] 江璐，黃琴.中藥灌腸聯(lián)合中藥熏洗在痔瘡術(shù)后治療中的應(yīng)用療效[J].智慧健康，2018（1）：175-176，189.

[4] 宋立峰，趙占強，孫海芳， 等.中藥外用治療痔瘡術(shù)后并發(fā)癥研究概述[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016（1）：105-109.

[5] 程躍，周晉.中藥熏洗療法治療痔瘡100例療效觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014（2）：201-202，278.