孔艷娟 黎慧瑜

【摘 要】目的：觀察分析消化道腫瘤PICC置管患者負(fù)面情緒發(fā)生與相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系及護(hù)理干預(yù)。方法：2018年5月至2016年10月期間，選擇我院收治的50例消化道腫瘤PICC置管患者作為對(duì)象，根據(jù)入院HAMA評(píng)分進(jìn)行分組，HAMA評(píng)分<7分設(shè)為對(duì)照組（n=30），HAMA評(píng)分≥7分設(shè)為研究組（n=20），研究組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥情況，同時(shí)，比較干預(yù)前后兩組患者的HAMA評(píng)分。結(jié)果：①研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；②護(hù)理前，組間HAMA評(píng)分差異顯著（P<0.05），護(hù)理后，研究組與對(duì)照組HAMA評(píng)分并無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：消化道腫瘤PICC置管患者，伴有負(fù)面情緒容易增加并發(fā)癥，應(yīng)給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，減輕負(fù)面情緒。

【關(guān)鍵詞】消化道腫瘤；PICC置管；負(fù)面情緒；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R764 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-137-01

本文筆者將50例患者分成兩組，經(jīng)調(diào)查分析，取得了一定成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年5月至2016年10月期間，選擇我院收治的50例消化道腫瘤PICC置管患者作為對(duì)象，根據(jù)入院HAMA評(píng)分進(jìn)行分組，HAMA評(píng)分<7分設(shè)為對(duì)照組（n=30），HAMA評(píng)分≥7分設(shè)為研究組（n=20）。對(duì)照組患者中，19例男性，11例女性，31-74歲，平均年齡（51.4±5.38）歲。研究組患者中，13例男性，7例女性，30-76歲，平均年齡（50.9±6.21）歲。兩組患者基線資料比較，差異不顯著，P>0.05，可對(duì)比研究。

1.2 方法 對(duì)照組患者按照常規(guī)護(hù)理即可，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）認(rèn)知干預(yù)：大部分患者對(duì)PICC置管并不了解，尤其是首次置管者，認(rèn)知存在偏差，擔(dān)心長(zhǎng)期置管會(huì)影響身體健康，干擾日常生活，降低依從性。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，用簡(jiǎn)潔明了、通俗易懂的語言，向患者介紹PICC置管相關(guān)知識(shí)，告知患者PICC置管的優(yōu)點(diǎn)與作用，并通過圖片、視頻等方式，讓患者了解PICC的穿刺方法、輸液方法及維護(hù)措施等，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，另外，向患者解釋置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，說明日常維護(hù)要點(diǎn)，引起患者重視，提高其自我管理能力。（2）心理疏導(dǎo)：護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，密切關(guān)注患者心理情緒變化，一旦出現(xiàn)負(fù)面情緒，及時(shí)分析產(chǎn)生不良情緒的原因。置管前，護(hù)士用成功案例，鼓勵(lì)支持患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心解答患者的疑問，盡量滿足患者合理需求，消除患者后顧之憂，保持積極樂觀的心態(tài)，主動(dòng)配合治療。置管期間，護(hù)士全程陪伴，播放患者喜歡的音樂，指導(dǎo)患者深呼吸，放松心情，尋找患者感興趣的話題，分散注意力，以免出現(xiàn)過度緊張現(xiàn)象。穿刺時(shí)，護(hù)士留意患者情緒變化，詢問有無不適感，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（3）置管后護(hù)理：①護(hù)士引導(dǎo)患者聽聽喜歡的音樂，參與喜歡的體育運(yùn)動(dòng)，保持積極樂觀的心態(tài)。②置管后24h內(nèi)，患肢避免活動(dòng)，維持穿刺部位清潔狀態(tài)，穿刺點(diǎn)的無菌貼膜如果脫落，及時(shí)更換。③部分患者擔(dān)心置管會(huì)影響日常生活，患肢活動(dòng)量減少，可能引起深靜脈血栓。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)告訴患者置管對(duì)日常生活無影響，可參與寫字、掃地等日常活動(dòng)。④每日，適度活動(dòng)患肢手腕，如旋轉(zhuǎn)、握拳等，每次20min，患肢盡量不要負(fù)重，且不可過度外旋或者伸屈。⑤穿衣、脫衣時(shí)，保護(hù)好PICC管，以免導(dǎo)管脫出。睡覺時(shí)，取平臥位或者健側(cè)臥位，防止壓迫患肢，以免對(duì)靜脈血回流造成影響。⑥定期組織知識(shí)講座會(huì)，向患者介紹PICC導(dǎo)管的維護(hù)措施，每次30min，并耐心回答患者提出的疑問，建立微信交流群，方便相互交流。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥情況；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA評(píng)分）[1]，評(píng)價(jià)患者焦慮程度，≥7分表示可能有焦慮癥狀，評(píng)分越高表示焦慮程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用百分比（%）進(jìn)行表示，卡方X2檢查，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢查，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為20%，對(duì)照組發(fā)生率為6.7%，P<0.05（見表1）。

2.2 HAMA評(píng)分 關(guān)于護(hù)理前后兩組患者的HAMA評(píng)分，如表2所示。

3 討論

有研究報(bào)道，負(fù)面情緒與并發(fā)癥有著密切關(guān)系，會(huì)影響患者日常生活，降低生活質(zhì)量。PICC置管患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因主要在于難以接受現(xiàn)實(shí)，以焦慮、拒絕治療、抑郁等情緒為主，依從性不高，引起各種并發(fā)癥，增加治療難度[2-3]。本研究顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（20% vs 6.7% ，P=0.005）。消化道腫瘤PICC置管患者，通過綜合護(hù)理，從認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)及置管后護(hù)理三方面著手，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，緩解負(fù)面情緒，積極配合治療，掌握PICC導(dǎo)管自我護(hù)理措施，確保臨床療效[4-5]。本研究顯示，護(hù)理后，研究組與對(duì)照組的HAMA評(píng)分無明顯差異（P>0.05）。

綜上，消化道腫瘤PICC置管負(fù)面情緒與并發(fā)癥有一定關(guān)系，臨床可通過護(hù)理干預(yù)，減輕負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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