王建波 白盧皙 許小云 周浩

【摘 要】目的：探討肺通氣功能受損的影響因素。方法：采用整群抽樣方法，收集某電子廠和某汽配廠員工的年齡、工齡、工種、生活習慣等信息，并進行肺功能檢查，對肺功能各項檢測指標的影響因素進行分析。結(jié)果：單因素分析顯示接觸錳焊煙塵、年齡越大、BMI 越低、工齡越長、不飲酒的人群對肺通功能多個指標有損害；多因素分析顯示年齡越大，接觸錳焊煙塵，最大肺通氣量越??；經(jīng)常飲酒，最大肺通氣量越大；年齡越大，接觸錳焊煙塵，第一秒呼氣量越??；年齡越大，BMI越大第一秒呼氣率越??；接觸錳焊煙塵者，最大肺通氣量占比??；經(jīng)常飲酒，最大肺通氣量占比大；年齡、工齡越小，接觸錳焊煙塵，最大肺通氣量占比越小。結(jié)論：接觸錳焊煙塵、年齡越大、工齡越長、營養(yǎng)不良（BMI低于18.5）可導致作業(yè)工人發(fā)生肺通氣功能障礙。

【關(guān)鍵詞】電焊煙塵；影響因素；肺功能；肺通氣功能障礙

【中圖分類號】R764 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-066-01

肺通氣功能損害的影響因素較多，其中電焊作業(yè)中的錳焊接工人由于長期吸入較高水平的以氧化錳為主的電焊煙塵，可導致電焊工塵肺和職業(yè)性慢性錳中毒[1]。錫焊接亦稱電焊作業(yè)，分為有鉛焊錫和無鉛焊錫，其中有鉛焊錫在我國被廣泛使用，在電子行業(yè)的生產(chǎn)中較為明顯常見，可導致職業(yè)性鉛中毒[4]。本課題組對肺通氣功能的影響因素進行分析，以了解不同電焊煙塵、吸煙、飲酒、工齡、BMI等對肺通氣功能的影響，為指導電焊作業(yè)工人的塵肺病防治提供基礎資料。

1 對象和方法

1.1 對象 采取判斷抽樣方法，于2016年3月抽取廣州市某電子廠從事錫焊作業(yè)工485名，廣州市某汽車零部件廠從事錳焊作業(yè)工人110人，該廠無職業(yè)病危害因素接觸工人134人；均為男性。納入標準：①近1年內(nèi)無罹患肺部疾病史；②工齡≥1年；③肺功能檢查前1周無服用影響肺功能的藥物史。本研究經(jīng)廣州市職業(yè)病防治院醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象均知情同意[2]。

1.2 方法

1.2.1 基本情況調(diào)查 對調(diào)查對象進行肺功能檢查并由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員采用自行設計的《勞動者個人基本信息表》收集勞動者的年齡、身高、體質(zhì)量、工齡、吸煙和飲酒等相關(guān)資料。其中，以近1年內(nèi)平均吸煙為0、<1、>1支/d者分別為不吸煙、偶爾吸和經(jīng)常吸；以近1年內(nèi)平均飲酒為0、<1、>1次/d者分別定義為不飲酒、偶爾飲和經(jīng)常飲。

1.2.2 肺功能檢查 由取得職業(yè)健康檢查資格的相關(guān)專業(yè)人員采用Microquark肺功能測定儀（意大利Cosmed公司的）對調(diào)查對象進行肺功能檢查。所有體檢者于每次檢查前均需安靜休息15 min，連續(xù)測試3次，取其中一次患者配合度最好的檢測結(jié)果作為最終結(jié)果。測定指標包括：用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力肺活量（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/ FVC。其中，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC均采用實測值占預計值的百分比FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%表示。肺通氣功能障礙評定依據(jù)GB/T 16180—2006《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（以下簡稱“GB/T 16180—2006”）[5][6]。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s描述，多組組間均數(shù)比較采用方差分析，組間均數(shù)兩兩比較采用SNK檢驗；計數(shù)資料率和構(gòu)成比的比較采用Perason x2檢驗，組間率的兩兩比較采用分割x2檢驗。檢驗水準α=0.05，分割x2檢驗檢驗水準為α=α/3=0.017。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 一般情況調(diào)查主要包括調(diào)查者年齡、身高、體重、BMI、接觸粉塵類型、接觸年限、不同肺功能評價指標等情況。595位調(diào)查者年齡范圍19～44歲，平均年齡29.5±4.61歲；身高范圍為153～184cm，平均身高169.46±5.32cm；體重范圍為45～110kg，平均體重65.84±10.33kg。粉塵接觸年限范圍1～15年，平均接觸年限5.46±3.01年。其中，某電子廠接觸錳焊煙塵者110人（15.09%），某汽配廠接觸錫焊煙塵者485人（66.53%），無危害接觸者134人（18.38），不吸煙有392人（53.77%），偶爾吸煙有85人（11.66%），經(jīng)常吸煙有252人（34.57%），不飲酒有441人（60.49%），偶爾喝酒有255人（34.98%），經(jīng)常喝酒有33人（4.53%）。

2.2 肺通氣功能損害的單因素分析 對不同年齡、身高、體重、接觸粉塵年限、接觸粉塵種類、吸煙、飲酒情況者的肺通氣功能檢測結(jié)果進行比較分析，結(jié)果顯示，錳焊煙塵組、錫焊煙塵組、無塵組三組間FVC、FEV1、FVC%、FEV1%的差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；年齡分組≤25歲、26-35歲、≥35歲三組間FVC、FEV1、FEV1% 、FEV1/FVC的差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；BMI分層<18.5、18.5～23.9、24～27.9、≧28四組間FVC、FEV1、FVC%、FEV1/FVC、FEV1/FVC%的差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；工齡分組≤3、4～6、7～9、≥10年四組間FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、 FEV1/FVC%的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；飲酒分組不飲酒、偶爾飲酒、經(jīng)常飲酒三組間FVC、FVC%、FEV1/FVC、FEV1/FVC%的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見下表2。

2.2 肺通氣功能損害的多因素分析。分別以最大肺通氣量（FVC）、第一秒呼氣量（FEV1）、第一秒呼氣率（FEV1/FVC）、最大肺通氣量占比（FVC%）、第一秒呼氣量占比（FEV1%）為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素為自變量進行多重線性回歸分析，納入、排除水準分別為0.05、0.10，檢驗水準a=0.05。結(jié)果顯示，最大肺通氣量（FVC）的影響因素為年齡（β=-0.186，P<0.001）、接觸粉塵類型（β=0.235，P<0.001）以及飲酒程度（β=0.099，P=0.005），即年齡越大，接觸錳焊煙塵，最大肺通氣量越?。唤?jīng)常飲酒，最大肺通氣量越大。第一秒呼氣量（FEV1）的影響因素為年齡（β=-0.025，P<0.001）、接觸粉塵類型（β=0.200，P<0.001），即年齡越大，接觸錳焊煙塵，第一秒呼氣量越小。第一秒呼氣率（FEV1/FVC）的影響因素為年齡（β=-0.145，P=0.001）、BMI（β=-0.237，P<0.001），即年齡越大，BMI越大第一秒呼氣率越小。最大肺通氣量占比（FVC%）的影響因素為接觸粉塵類型（β=4.662，P<0.001）以及飲酒程度（β=1.487，P=0.009），即接觸錳焊煙塵者，最大肺通氣量占比?。唤?jīng)常飲酒，最大肺通氣量占比大。第一秒呼氣量占比（FEV1%）的影響因素為年齡（β=0.376，P<0.001）、接觸粉塵類型（β=2.118，P=0.001）以及工齡（β=1.149，P=0.004），即年齡、工齡越小，接觸錳焊煙塵，最大肺通氣量占比越小。

3 討論

吸煙是多種心肺血管疾病， 特別是肺癌、慢性支氣管炎和肺氣腫等疾病的危險因素， 也是一種不良的生活習慣。李仲銘，陳莉，祖淑玉， 等《吸煙對健康成年人肺功能的影響》提出吸煙人群與非吸煙者相比， 肺容量狀況變化不明顯， 但大部分肺通氣功能指標（FEV1 、MVV 、FEV1/FVC） 和全部小氣道功能指標的測定結(jié)果呈現(xiàn)下降趨勢且差異顯著， 提示吸煙能引起肺功能的下降， 造成通氣功能和小氣道功能損害。本次研究對吸煙分組不吸煙、偶爾吸煙、經(jīng)常吸煙三組的肺功能評價指標FVC、FEV1、FEV1/FVC、FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%進行比較，結(jié)果顯示三組間FVC、FEV1、FEV1/FVC、FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%的差異均無統(tǒng)計學意義。用力肺活量（Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC）為最大呼氣量，本次研究吸煙分組比較差異無統(tǒng)計學意義與李仲銘等報道的肺容量狀況變化不明顯結(jié)果一致[3]。肺通氣功能指標（FEV1 、MVV 、FEV1/FVC）與李仲銘等報道的肺功能影響結(jié)果不一致，分析原因可能為本次研究年齡層偏小，且研究對象公司均有嚴格控煙措施，廠區(qū)內(nèi)禁止吸煙，研究對象吸煙量不及李仲銘等研究對象大。

營養(yǎng)不良（BMI低于18.5）往往會導致呼吸肌肉的萎縮， 收縮力和耐受性的下降， 從而會加重氣流的阻塞和氣體的陷閉，導致肺的過度動態(tài)充氣， 反之也會影響呼吸肌肉的收縮功能 ， 故而營養(yǎng)不良組的FEV1%較非營養(yǎng)不良組為低。高振，李風森，楊劍，等《慢性阻塞性肺疾病患者年齡及體質(zhì)量指數(shù)與肺功能的關(guān)系》研究報道BMI對COPD患者肺功能有一定的影響， 尤其存在于營養(yǎng)不良組和非營養(yǎng)不良組之間的差異具有顯著性， 而且BMI與FEV1%和FEV1 /FVC均存在正相關(guān)關(guān)系， 但FEV1%對BMI的變化的表現(xiàn)不及FEV1/FVC敏感。本次研究對BMI分層<18.5、18.5～23.9、24～27.9、≧28四組的肺功能評價指標FVC、FEV1、FEV1/FVC、FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%進行比較，結(jié)果顯示四組間FEV1/FVC、FEV1/FVC%的差異均具有統(tǒng)計學意義。進一步進行兩兩比較的SNK檢驗，結(jié)果顯示BMI<18.5組人群FVC%、FEV1/FVC、FEV1/FVC%分別低于其余三組，差異均有統(tǒng)計學意義，其余各組間FVC、FEV1、FVC%、FEV1%的差異均無統(tǒng)計學意義。第1秒用力肺活量與用力肺活量之比（Forced Vital Capacity Rate Of One Second，F(xiàn)EV1/FVC）兩次研究一致，均指出其與BMI呈正相關(guān)，即BMI越高第1秒用力肺活量與用力肺活量之比越高。高振等研究提示FEV1%對BMI變化的表現(xiàn)不及FEV1/FVC敏感，而本次研究未發(fā)現(xiàn)BMI分組間的FEV1%差異無統(tǒng)計學意義。

隨著工齡的增加肺通氣功能的損害表現(xiàn)更加明顯，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1 /FVC% 均低于無塵組，而隨著肺纖維化加重肺功能損傷會進一步加重。本次對工齡分組≤3、4～6、7～9、≥10年四組的肺功能評價指標FVC、FEV1、FEV1/FVC、FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%進行比較，四組間FEV1%、FEV1/FVC的差異均有統(tǒng)計學意義。說明接觸電焊煙塵工齡越長，越容易出現(xiàn)肺功能損害。

對飲酒進行分組研究，結(jié)果顯示三組間FVC、FVC%的差異有統(tǒng)計學意義，經(jīng)常飲酒人群FVC、FVC%高于不飲酒和偶爾飲酒人群。暫未見飲酒與肺功能指標間關(guān)系的文獻報道，有待進一步研究。

參考文獻

[1] 門金龍，鄒薇，孟新生等 電子行業(yè)手工焊錫工人手部污染情況調(diào)查及對策研究[J].中國輻射衛(wèi)生，2005（04）： 310-311.

[2] 周桂俠，宋小和 ICMM職業(yè)健康風險評估模型在某金融機具工程項目職業(yè)病危害評價中的應用.職業(yè)與健康，2014（22）： 3178-3180.

[3] 竇建瑞，蔡翔 某市電焊作業(yè)場所粉塵監(jiān)測及工人健康檢查結(jié)果.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2014（05）：364-365.

[4] 詹金秋，李彥華，盛海龍，等.城市環(huán)境鉛污染狀況研究[J].廣東微量元素科學， 1998， 5（5）：5-9.

[5] 勞動能力鑒定標準[S]北京：中國勞動社會保障部出版，2007：21.

[6] 中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局，中國國家標準化管理委員會.勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級：GB/T 16180—2006[S].北京：中國標準出版社，2007.

[7] 溫賢忠，李旭東，黃永順，等. 2006—2010 年廣東省新發(fā)職業(yè)病病譜分析[J]. 中國職業(yè)醫(yī)學，2014，41（ 2） ： 157-162.

[8] 黎東霞 粉塵作業(yè)人員上崗前職業(yè)健康檢查結(jié)果分析[J]. 中國職業(yè)醫(yī)學 2015，42（4）：78-79.