陶宏美

【摘 要】目的：研究比較鋇餐造影與CT診斷在食道癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將經(jīng)病理證實(shí)為食道癌的24例患者作為本次研究對(duì)象，收治時(shí)間為2017年4月至2018年4月，分別采取鋇餐造影與CT檢查技術(shù)，對(duì)比其檢查結(jié)果。結(jié)果：鋇餐造影檢出準(zhǔn)確率為83.3%，CT檢查檢出準(zhǔn)確率為79.2%，組間比較數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鋇餐造影與CT檢查在食道癌診斷中均有重要的應(yīng)用價(jià)值，在診斷食道癌中各有優(yōu)勢(shì)與不足，在診斷時(shí)將兩種檢查方式結(jié)合起來可有效提高檢出率，為臨床判斷與治療提供科學(xué)的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】鋇餐造影；CT診斷；食道癌；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R814.43 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-025-01

食管癌是臨床常見且多發(fā)的一種疾病，為惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、預(yù)后差的特點(diǎn)，我國(guó)為食管癌高發(fā)地區(qū)[1]。針對(duì)胸中段以上食管癌的治療以食管次全切除、頸部食管與胃吻合重建術(shù)為主。當(dāng)頸部吻合口內(nèi)瘺縱隔、胸腔時(shí)，會(huì)形成特殊類型的的吻合口瘺，對(duì)其進(jìn)行處理時(shí)具有一定的困難。在本次研究中在對(duì)食道癌進(jìn)行診斷時(shí)分別采取鋇餐造影與CT檢查，經(jīng)檢查后對(duì)比其檢查結(jié)果，現(xiàn)將此次研究詳情做出如下報(bào)告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 將經(jīng)病理證實(shí)為食道癌的24例患者作為本次研究對(duì)象，收治時(shí)間為2017年4月至2018年4月，分別采取鋇餐造影與CT檢查技術(shù)。14例患者為男性，10例患者為女性，年齡在42～70歲之間，平均（56.0±8.5）歲，臨床表現(xiàn)有吞咽困難、聲嘶、體重下降等。

1.2 方法 鋇餐造影：使用儀器為島津胃腸一體機(jī)，患者采取站立位，同時(shí)口服250%（w/v）硫酸鋇，并對(duì)鋇劑通過的情況、黏膜破損程度、狹窄程度等現(xiàn)象進(jìn)行觀察；CT檢查：將掃描層厚設(shè)置為5mm，Pitch=1，在病變部位5mm采取薄掃，將優(yōu)維顯100ml（300g/L）作為增強(qiáng)掃描藥物，通過肘靜脈進(jìn)行注射，將注射的速度控制在2.5～3.0ml/s之間。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 以結(jié)果P<0.05定義為有顯著性差異，用%表示計(jì)數(shù)資料并行X2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 食道癌病變部位 1例患者癌腫在頸段部位，3例患者癌腫在胸上段部位，10例患者癌腫在胸中段部位，9例患者癌腫在胸下段部位，1例患者癌腫在段腹部位；2例患者病變長(zhǎng)度低于3cm，9例患者病變長(zhǎng)度在3～5cm之間，9例患者病變長(zhǎng)度在5～10cm之間，4例患者病變長(zhǎng)度超過10cm；21例患者為中鱗狀上皮癌，3例患者為腺癌。

2.2 鋇餐造影檢查結(jié)果 病變部位顯示均較為清晰，其表現(xiàn)為局部黏膜迂曲、紊亂或中段，鋇劑在通過的時(shí)候受到不同程度的阻礙，病變上方食管有不同程度的擴(kuò)張，其中1例患者少量鋇劑在通過是進(jìn)入至右主支氣管，從而形成了食管-支氣管瘺。7例患者為中髓質(zhì)型，6例患者為蕈傘形，4例患者為潰瘍型，1例患者為硬化型。

2.3 CT檢查結(jié)果 經(jīng)檢查46例患者有不同程度食管壁增厚、管腔內(nèi)腫物影，另外2例患者消化道經(jīng)鋇餐造影顯示病變的長(zhǎng)度低于1cm，而CT檢查沒有掃描出病變。5例患者為縱隔淋巴結(jié)腫大，4例患者為侵犯氣管或支氣管，在這其中與支氣管形成竇道患者為1例，2例患者侵犯主動(dòng)脈，2例患者侵犯心包，1例患者肺轉(zhuǎn)移，1例患者肝轉(zhuǎn)移。

2.4 兩種檢測(cè)方法準(zhǔn)確率的比較 鋇餐造影檢出準(zhǔn)確率為83.3%（20例），CT檢查檢出準(zhǔn)確率為79.2%（19例），組間比較數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.136，P>0.05）。

3 討論

臨床在診斷食道癌時(shí)通常采取鋇餐造影，檢查者病變部位可見黏膜皺襞增粗、迂曲等現(xiàn)象，充盈缺損。①髓質(zhì)型：病變范圍比較長(zhǎng)，病變上下緣與正常食管分界不是很清晰，主要為移行性；②蕈傘形：病變?yōu)椴嘶睿枞耸彻芮?，食管上段管腔呈擴(kuò)張樣，病變的邊緣較為銳利；③潰瘍型：主要為長(zhǎng)行龕影，且大小各部相同，鋇劑在通過的時(shí)候受到的阻礙性不大，自覺癥狀比較輕，病變極易侵犯周圍組織；④硬化型：對(duì)稱性狹窄，病變的范圍比較短，病變上方管腔擴(kuò)張，而病變下端則為漏斗型，這類患者自覺癥狀較為嚴(yán)重且病情短，內(nèi)窺鏡想要進(jìn)入有一定的困難。

CT檢查診斷癌腫浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等具有很大的優(yōu)勢(shì)[2]。①食管癌管壁增厚：管腔內(nèi)可見腫物影，通常情況下超過5mm為異常，表現(xiàn)為局限性管壁增厚[3]；②縱膈淋巴結(jié)腫大：自食管周圍區(qū)域、縱膈及其他部位淋巴結(jié)直徑在10mm以上均判定為轉(zhuǎn)移，伴有肺或縱膈炎癥也會(huì)引起局部淋巴結(jié)腫大，各別患者淋巴結(jié)直徑低于5mm也出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；③周圍器官侵犯：有氣管、支氣管等，食管癌患者均瘦弱，沒有脂肪層，想要精準(zhǔn)的判定應(yīng)結(jié)合MPR技術(shù)；④遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移：可向肝、肺等轉(zhuǎn)移，所以應(yīng)對(duì)上腹部進(jìn)行全方位的掃描。

鋇餐造影更全面直觀的觀察的病變部位，在估算病變長(zhǎng)度時(shí)較為精準(zhǔn)，清晰有效的將黏膜情況、食管腔狹窄程度等功能顯示出來。顯示食管黏膜病變較為清晰，但是針對(duì)周圍臟器及淋巴結(jié)及有沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象不能很好的確定；CT檢查可精準(zhǔn)的判斷癌腫的浸潤(rùn)深度與對(duì)周圍臟器的侵犯現(xiàn)象，更準(zhǔn)確的評(píng)估了手術(shù)方案等。各別食管癌重阻塞管腔內(nèi)窺鏡與造影劑皆不能通過，而采取CT檢查時(shí)則不受到這一因素的影響，但是CT檢查通常為8～10mm層厚掃描[4]，因此所檢出的病變長(zhǎng)度與實(shí)際的病變長(zhǎng)度短一些。

總體來說，鋇餐造影與CT檢查在食道癌診斷中均有重要的應(yīng)用價(jià)值，在診斷食道癌中各有優(yōu)勢(shì)與不足，在診斷時(shí)將兩種檢查方式結(jié)合起來可有效提高檢出率，為臨床判斷與治療提供科學(xué)的依據(jù)。

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