白少華　朱小明　陳干濤

[摘要]目的 探討胃癌患者行全胃切除術(shù)后采用不同方式重建消化道的臨床效果。方法 擇取2016年1月～2017年10月在我院入院治療的100例胃癌患者，并行全胃切除術(shù)予以治療。術(shù)后用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組采取P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建，對(duì)照組采取Moynihan吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建，對(duì)兩種重建手術(shù)用時(shí)、術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，同時(shí)采取癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)量表對(duì)兩組術(shù)后半年的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組消化道重建手術(shù)時(shí)間的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的血紅蛋白、清蛋白、總蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平及生活質(zhì)量評(píng)分平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全胃切除術(shù)治療胃癌采取P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)重建消化道的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，且相比Moynihan吻合術(shù)其應(yīng)用還可有效提升患者的營(yíng)養(yǎng)水平及生活質(zhì)量，P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)具有良好的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]胃癌；全胃切除術(shù)；消化道重建；生存質(zhì)量；安全性

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（c）-0049-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of reconstructing digestive tract if different ways after total gastrectomy in patients with gastric cancer.Methods A total of 100 patients with gastric cancer were selected for this study.All patients were hospitalized from January 2016 to October 2017 and treated with total gastrectomy.After surgery，they were equally divided into observation group and control group by a random number table method.In the observation group，P-shape jejunum pan jejunum esophagus Roux-en-Y anastomosis was used for gastrointestinal reconstruction.In the control group，Moynihan anastomosis for reconstruction of the digestive tract was adopted.The nutritional status and complications of the patients after the two reconstructions were observed.The half-year quality of life in these participants after surgery by the relevant scale was comarped.Results There was no significant difference in the time of gastrointestinal reconstruction between the two groups（P>0.05）.The levels of nutritional indexes such as hemoglobin，albumin，and total protein in the observation group were significantly higher than those in the control group.The average score of quality of life was higher in the observation group than the control group with statistical significance （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion For patients with gastric cancer after total gastrectomy，the risk of complications by P-shape jejunum pan jejunum esophagus Roux-en-Y anastomosis for gastrointestinal reconstruction is lower，which can effectively improve the nutritional status and quality of life compared with Moynihan anastomosis，so P-shape jejunum pan jejunum esophagus Roux-en-Y anastomosis has a good promotion value.

[Key words]Gastric cancer；Total gastrectomy；Gastrointestinal reconstruction；Quality of life；Safety

流行病學(xué)研究顯示[1]，我國(guó)是胃癌高發(fā)的主要地區(qū)，并且發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者的健康及生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。該病早期無(wú)明顯臨床癥狀，因此不易被患者重視，大部分患者確診時(shí)胃癌已進(jìn)展至中晚期，經(jīng)大量臨床研究表明[2-3]，患者胃癌分期超過(guò)T2，或淋巴結(jié)陽(yáng)性時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)療法為全胃切除術(shù)。行全胃切除術(shù)后，需要對(duì)患者的消化道進(jìn)行重建以保證患者消化系統(tǒng)的正常運(yùn)行，現(xiàn)階段臨床中消化道重建手術(shù)方式較多，每種重建方式都有其優(yōu)缺點(diǎn)，本研究收集全胃切除胃癌患者探究P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)與Moynihan吻合術(shù)的重建效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取2016年1月～2017年10月在我院入院并行全胃切除術(shù)治療的100例胃癌患者，術(shù)后使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組男36例，女14例；年齡36～72歲，平均（50.3±6.2）歲。對(duì)照組男33例，女17例；年齡37～74歲，平均（51.6±6.4）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)研究知情，已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診符合《外科學(xué)》中關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者；合并其他惡性腫瘤或惡性病變患者。

1.2方法

觀察組行P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合重建術(shù)。首先切斷患者空腸，空腸斷端與屈氏韌帶間相距20 cm，空腸遠(yuǎn)端與食管形成吻合，后將遠(yuǎn)端空腸及近端空腸在食管-空腸吻合處下方約40 cm的距離進(jìn)行側(cè)吻合，形成一個(gè)代胃貯袋。對(duì)照組行Moynihan吻合重建術(shù)。將患者十二指腸殘端進(jìn)行縫閉，食管空腸端的側(cè)吻合口與其Treitz韌帶相距約45 cm，同時(shí)在與該吻合口相距35 cm的空腸輸入及輸出袢間行Braun側(cè)吻合，約為10 cm長(zhǎng)度。術(shù)后兩組行為期2個(gè)月的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄兩組重建手術(shù)用時(shí)及術(shù)后并發(fā)癥；②營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括血紅蛋白、清蛋白、總蛋白水平；③癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)量表[5]主要內(nèi)容包括軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、不良反應(yīng)及共性癥狀，55分為生活質(zhì)量?jī)?yōu)差臨界值，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間為（40.36±3.58）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（39.26±3.49）min，兩組消化道重建手術(shù)時(shí)間的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.5557，P>0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平的比較

觀察組的血紅蛋白、清蛋白、總蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

胃癌是臨床常見(jiàn)消化科惡性腫瘤，由于該疾病中晚期時(shí)有明顯的臨床癥狀和表現(xiàn)，因此中晚期胃癌患者在臨床中占據(jù)大部分[6]。近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的良好發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)技術(shù)和水平的提升，根據(jù)日本胃癌協(xié)會(huì)[7]的觀點(diǎn)，T2及以上分期胃癌患者臨床中采取D2全胃切除術(shù)能獲得更好的臨床療效，因此該手術(shù)的應(yīng)用率不斷提升。行全胃切除術(shù)后患者的胃臟貯存、食物消化、營(yíng)養(yǎng)吸收以及分泌等功能也一并消除，同時(shí)無(wú)法按照既定的生理規(guī)律及時(shí)將食物排放至十二指腸，這導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，營(yíng)養(yǎng)吸收不足，甚至危及到患者的生命安全[8-10]，必須為其重新建立消化道以保證患者術(shù)后胃部功能的正常運(yùn)行，保證患者的營(yíng)養(yǎng)吸收，提升臨床療效。

消化道重建首先應(yīng)該與人體生理機(jī)能和系統(tǒng)要求相符合，然后還可提升患者的飲食量，使食物排空時(shí)間增加，預(yù)防各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可保證患者預(yù)后良好，生活質(zhì)量得到提升[11]。現(xiàn)階段，行全胃切除術(shù)治療的胃癌患者，進(jìn)行消化道重建的主要方式包括P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)、Moynihan吻合術(shù)等[12]，本研究對(duì)兩種重建手術(shù)臨床效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)用時(shí)均較短，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），較短的手術(shù)用時(shí)可有效降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，該研究與黃國(guó)正等[13]的研究結(jié)論接近。同時(shí)Moynihan吻合術(shù)應(yīng)用后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其是反流性食管炎，這說(shuō)明該消化道重建方式與人體生理系統(tǒng)吻合度較差[14]，該手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比觀察組更低，說(shuō)明該手術(shù)方式的應(yīng)用無(wú)法使胃癌患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)攝入得到滿足，不利于其術(shù)后恢復(fù)。

P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)在操作過(guò)程中為患者添加了代胃貯袋，食物循環(huán)回路已經(jīng)形成，因此可提升患者胃部食物容量，增加了患者的飲食量，并且使食物排空時(shí)間得到延長(zhǎng)[15-16]，有效降低了患者傾倒綜合征發(fā)生率，同時(shí)也有效規(guī)避了反流性食管炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而提升了患者的營(yíng)養(yǎng)水平和生活質(zhì)量。

綜上所述，胃癌患者行全胃切除術(shù)后采取P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)重建消化道的效果顯著優(yōu)于Moynihan吻合術(shù)，并發(fā)癥更低，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及生活質(zhì)量更高，因此該術(shù)式值得推廣并進(jìn)行長(zhǎng)期研究。

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（收稿日期：2018-01-31 本文編輯：崔建中）