陳 杰

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)/江蘇省南京市大廠醫(yī)院，江蘇 南京 210044)

股骨頸骨折是臨床常見骨折類型之一，其患者人數(shù)占髖部骨折總數(shù)的40%～50%，占全身骨折總數(shù)的4%～6%，其中中老年人群股骨頸骨折多由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致[1]。目前對于骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折臨床治療多采用空心螺釘內(nèi)固定術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但受獨(dú)特解剖結(jié)構(gòu)、血供特點(diǎn)及骨質(zhì)疏松病情影響，患者術(shù)后極易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)僵直、骨折延遲愈合甚至不愈合，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。目前骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后西醫(yī)尚無特效治療手段，多采用補(bǔ)鈣、促進(jìn)骨質(zhì)形成及降低骨量丟失等對癥干預(yù)，但存在療效差異大、起效緩慢等問題[3]。近年來相關(guān)研究顯示，中藥方劑輔助用于骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后可促進(jìn)骨折愈合，提高髖關(guān)節(jié)功能及改善生活質(zhì)量[4]。2015年1月—2017年1月，筆者觀察了滋腎骨康方對骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后愈合及髖關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治的骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后患者110例，均符合《實(shí)用骨科學(xué)》[5]股骨頸骨折和《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]骨質(zhì)疏松西醫(yī)診斷及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50～85歲，方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意；排除入組前3個月應(yīng)用研究相關(guān)藥物者，其他原因?qū)е鹿晒穷i骨折者，多發(fā)骨折者，凝血功能障礙者，免疫系統(tǒng)疾病者，精神系統(tǒng)疾病者，研究藥物過敏者，心腦肝腎功能障礙者及臨床資料不全者。將患者隨機(jī)分為2組：對照組55例，男17例，女38例；年齡53～84(60.23±5.70)歲；骨折至手術(shù)時間3～7(5.61±1.04)d；手術(shù)方案為空心螺釘內(nèi)固定術(shù)27例，關(guān)節(jié)置換術(shù)28例。觀察組55例，男19例，女36例；年齡52～83(60.14±5.67)歲；骨折至手術(shù)時間3～6(5.54±1.01)d；手術(shù)方案為空心螺釘內(nèi)固定術(shù)29例，關(guān)節(jié)置換術(shù)26例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 術(shù)后對照組給予阿侖膦酸鈉維D3(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20140022，規(guī)格：700 mg/2 800 IU)口服，1片/次，1次/d；觀察組則在此基礎(chǔ)上給予滋腎骨康方治療，組方：地黃30 g、山萸肉20 g、當(dāng)歸20 g、牛膝20 g、淫羊藿15 g、補(bǔ)骨脂15 g，1劑/d，水煎早晚分服。2組治療時間均為3個月。

1.3觀察指標(biāo) ①主要證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]對腰膝酸軟、髖部疼痛、痿軟無力、眩暈耳鳴及步履艱難情況進(jìn)行評分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。②髖關(guān)節(jié)活動功能：采用Harris評分量表對髖關(guān)節(jié)活動功能進(jìn)行評價[8]，分值越高提示活動功能恢復(fù)效果越佳。③健側(cè)股骨頸骨密度：采用雙能X射線吸收法檢測健側(cè)股骨頸骨密度。④血清骨堿性磷酸酶(BALP)及抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測BALP和TRACP5b水平。⑤臨床療效。顯效：骨折對位對線佳，關(guān)節(jié)面平整光滑，且下肢等長；有效：骨折對位對線尚可，下肢長度相差2 cm以內(nèi)；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[8]。⑥記錄患者術(shù)后骨折延遲愈合、切口感染及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況。⑦記錄患者治療過程中惡心嘔吐、腹瀉腹痛及便秘發(fā)生例數(shù)，計算百分比。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后主要證候積分比較 治療后2組腰膝酸軟、髖部疼痛、痿軟無力、眩暈耳鳴及步履艱難積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組以上積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后主要證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分和健側(cè)股骨頸骨密度比較 治療后2組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分和健側(cè)股骨頸骨密度均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組以上指標(biāo)水平均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后BALP和TRACP5b水平比較治療后2組BALP水平均顯著提高(P均<0.05)，TRACP5b水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組以上指標(biāo)水平改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分和健側(cè)股骨頸骨密度比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后BALP和TRACP5b水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.52組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.62組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折好發(fā)于中老年人群，多因骨代謝紊亂，骨量流失嚴(yán)重，骨微結(jié)構(gòu)破壞及脆性增加，在外力沖擊股骨頸條件下發(fā)生，該病已成為影響中老年人生活質(zhì)量的主要骨科疾病之一[8]。對于骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折臨床推薦早期行手術(shù)治療，但術(shù)后患者體內(nèi)破骨和成骨平衡狀態(tài)打破，破骨細(xì)胞占優(yōu)勢則進(jìn)一步加劇骨量流失；而術(shù)后臥床休息、無法早期鍛煉等因素亦給術(shù)后愈合帶來嚴(yán)重影響[9]。已有研究顯示，BALP和TRACP5b水平是影響骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后愈合進(jìn)程的關(guān)鍵因素[10]；其中BALP屬于骨形成特異酶，其活性可反映成骨細(xì)胞成骨能力，與機(jī)體骨質(zhì)形成速率關(guān)系密切[11]；而TRACP5b則主要由破骨細(xì)胞合成分泌，其水平與破骨細(xì)胞活性和骨密度相關(guān)[12]。

目前西醫(yī)對于骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后患者主要從抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成兩方面進(jìn)行輔助治療。阿侖膦酸鈉維D3屬于阿侖膦酸鈉和維生素D3復(fù)合制劑，能夠有效提高機(jī)體對于鈣劑吸收效果，促進(jìn)正常骨骼合成，同時還能夠拮抗破骨細(xì)胞的活性，減少骨質(zhì)流失，降低再發(fā)骨折率和縮短愈合進(jìn)程，但單獨(dú)應(yīng)用總體效果欠佳，且持續(xù)用藥后有胃腸道不良反應(yīng)，患者治療依從性和耐受性差[13]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并無骨質(zhì)疏松癥性骨折表述，依據(jù)病機(jī)和證候多將其歸于“骨痿”“骨痹”范疇。腎主骨髓，骨折術(shù)后愈合需腎精充養(yǎng)，骨髓填充方可實(shí)現(xiàn)，如腎精虧虛則骨折難愈[14]。骨質(zhì)疏松癥性骨折屬本虛標(biāo)實(shí)之證，基本病機(jī)為脾腎虧虛，而血瘀脈阻則為標(biāo)實(shí)所在；腎虧精虛，骨痿髓枯，血行乏力，氣血無以濡養(yǎng)筋骨而發(fā)為本病[15]；故中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后患者當(dāng)以益腎養(yǎng)血、補(bǔ)髓續(xù)骨為主。本研究所用滋腎骨康方中地黃益腎養(yǎng)陰，山萸肉補(bǔ)腎斂血，當(dāng)歸生血養(yǎng)血，牛膝強(qiáng)筋續(xù)骨，淫羊藿助陽壯骨，而補(bǔ)骨脂續(xù)骨通脈，諸藥合用可共奏補(bǔ)腎精、充髓血之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，地黃可有效上調(diào)骨組織成骨轉(zhuǎn)錄因子水平，在增加骨量的同時拮抗破骨細(xì)胞骨吸收活性[16]；山萸肉能夠刺激成骨細(xì)胞分化成熟，提高成骨細(xì)胞活性，并有助于改善微循環(huán)血流灌注狀態(tài)[17]；當(dāng)歸具有促進(jìn)破骨細(xì)胞凋亡，加快骨折斷端骨痂形成速率及提高骨折部位力學(xué)強(qiáng)度等作用[18]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后腰膝酸軟、髖部疼痛、痿軟無力、眩暈耳鳴及步履艱難積分和TRACP5b水平均顯著降低，Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、健側(cè)股骨頸骨密度及BALP水平均顯著提高，且觀察組以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組；觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異。提示阿侖膦酸鈉維 D3聯(lián)合滋腎骨康方用于骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后可有效緩解臨床癥狀體征，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高骨密度，調(diào)節(jié)BALP和TRACP5b水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且無明顯不良反應(yīng)。