郭莉娟

(銅川礦務局中心醫(yī)院，陜西 銅川 727000)

隨著飲食結構改變及人口老齡化變化，腦血管疾病發(fā)生率呈逐年升高趨勢，已成為危害中老年人群健康的主要疾病之一。腦梗死由腦部血管閉塞引起，已成為致死、致殘的主要病因之一，且該病常并發(fā)應激性潰瘍，可引起胃腸功能紊亂，甚至大出血，危及患者生命。目前西醫(yī)治療腦梗死并發(fā)應激性潰瘍多采取溶栓及抗酸劑、胃黏膜保護劑等，但部分患者療效欠佳。中醫(yī)治療腦梗死已有多年歷史，根據(jù)臨床癥狀將其歸屬于“中風”范疇，認為腦梗死病位在于腦，多因機體正氣不足、氣虛所致，致使運血、統(tǒng)血失司，引起脈絡血瘀、腦失所養(yǎng)而引起腦梗死發(fā)生[1-3]，故臨床治療應以活血通絡、益氣生血為主。通腦靈合劑具有活血祛瘀及通腑祛熱等功效，通竅活血湯則可通絡開竅、活血化瘀?；诖耍狙芯坑^察了通腦靈合劑聯(lián)合通竅活血湯治療腦梗死并發(fā)應激性潰瘍的療效及對患者胃腸功能的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2013年1月—2016年6月收治的腦梗死并發(fā)應激性潰瘍患者78例，均符合中醫(yī)診斷標準[4]：患者半身不遂，口舌歪斜，神志昏蒙，偏身麻木；面色白，氣短乏力，心悸便溏，舌質(zhì)暗淡或者舌苔薄白或者白膩，脈沉細或者細緩。且均符合西醫(yī)診斷標準[5]：患者通常于安靜狀態(tài)下起??；多數(shù)無明顯頭痛及嘔吐；起病可緩慢，多數(shù)呈漸進或者階段性進行；多數(shù)發(fā)病后1～2 d內(nèi)意識清楚或者輕度障礙；頸動脈系統(tǒng)癥狀及體征陽性；CT可見腦梗死灶。78例患者均于腦梗死后出現(xiàn)應激性消化道潰瘍，排除短暫性腦缺血發(fā)作者；經(jīng)影像學檢查等證實為腦外傷、寄生蟲病及風濕性心臟病等導致腦梗死者；年齡≥75歲或者妊娠、哺乳期患者及對本研究所應用藥物過敏者。本研究均經(jīng)患者或者監(jiān)護人知情同意，且均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。將78例患者隨機分為2組：對照組39例，男21例，女18例；年齡46～74(58.6±11.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.3～26.7(23.1±2.3)kg/m2；合并高血壓21例，糖尿病16例，高血脂癥13例。觀察組39例，男23例，女16例；年齡42～71(59.3±12.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.1～26.9(23.4±2.5)kg/m2；合并高血壓21例，糖尿病17例，高血脂癥12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組于西醫(yī)常規(guī)治療(吸氧、奧美拉唑等護胃治療、鎮(zhèn)靜、維持血流動力學及酸堿平衡、甘露醇脫水治療等)基礎上給予通腦靈合劑(250 mL/瓶；由本院藥劑科按中藥制劑工藝規(guī)范制作，基本方組成：生大黃、制大黃、桃仁、水蛭、郁金、膽南星)治療，62.5 mL/次口服或者鼻飼，3次/d，連續(xù)治療1個月。觀察組在此基礎上加用通竅活血湯治療，基本方組成：川芎15 g、赤芍12 g、桃仁9 g、紅花9 g、麝香0.15 g、紅棗12 g、生姜9 g，1劑/d，水煎取汁200 mL，于早晚各服100 mL，連續(xù)服用14 d為1個療程，維持治療2個療程。

1.3觀察指標 分別于治療前及治療1個月后根據(jù)衛(wèi)生部2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]對中醫(yī)證候進行評分，進行胃電圖檢查，并采取頻譜分析法測定波形平均幅值(Vpp)、波形平均頻率(AF)、胃電節(jié)律紊亂百分比(ARI)、波形反應面積(RA)、導聯(lián)時間差(TD)、波形主頻率(DF)、主功率比(DPR)、正常慢波百分比(NSW)，記錄2組臨床療效及治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4療效評定標準[7]治療1個月評定療效。痊愈：患者功能缺損評分減少≥90%，病殘程度0級，且胃管內(nèi)無血性或者咖啡色液體，胃液隱血癥狀及大便隱血試驗均轉(zhuǎn)陰；顯效：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級，且胃管內(nèi)無咖啡色液體，胃液隱血癥狀24 h內(nèi)消失，大便隱血試驗3 d內(nèi)轉(zhuǎn)陰；有效：功能缺損評分減少15%～45%，胃管內(nèi)無血色或咖啡色液體，胃液隱血癥狀72 h內(nèi)消失，大便隱血試驗5 d內(nèi)轉(zhuǎn)陰；無效：功能缺損評分減少<18%甚至增加，胃液隱血癥狀72 h內(nèi)消失，大便隱血試驗陽性。痊愈+顯效+有效為總有效。

1.5統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用2檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療前中醫(yī)證候評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后中醫(yī)證候評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組中醫(yī)證候評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后胃腸功能比較 2組治療前胃電圖指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組治療后Vpp、AF、ARI、RA、TD、DF均明顯低于治療前(P均<0.05)，DPR、NSW均明顯高于治療前(P均<0.05),且觀察組Vpp、AF、ARI、RA、TD、DF均明顯低于對照組(P均<0.05)，DPR、NSW均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后胃腸功能比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療后療效比較 觀察組治療后總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應發(fā)生情況比較 2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

3 討 論

流行病學研究表明，我國城市范圍內(nèi)腦血管疾病發(fā)病率高達120～180/10萬，而每年新發(fā)病例高達150萬，此類患者中腦梗死約占2/5[8]。腦梗死發(fā)病機制較為復雜，一般認為與動脈壁病變、血液成分改變及血壓降低密切相關，而動脈壁病變主要以動脈粥樣硬化多見，占80%～90%，其次感染性、血管異常等所致動脈炎也可引起腦梗死發(fā)生；血液黏稠度升高及凝血功能異常等可引起腦小血管堵塞，引起相關臨床癥狀；血壓降低及血液流速的減慢則增加腦梗死發(fā)生率，于腦梗死發(fā)生發(fā)展中起著重要作用[9]。腦梗死可引起肢體癱軟、半身不遂、口舌歪斜等臨床癥狀，致死率及致殘率均較高。此外，腦梗死發(fā)生可引起強烈應激，引起胃黏膜防御功能明顯降低，并可促進胃酸分泌增加及神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，導致胃及十二指腸淺表性糜爛及急性潰瘍，甚至發(fā)生消化道穿孔及出血，嚴重危及患者健康[10]。

表4 2組不良反應發(fā)生情況比較 例(%)

中醫(yī)對腦梗死治療經(jīng)過傳承及發(fā)展，已積累豐富經(jīng)驗。腦梗死又歸為“中風”范疇，最早見于《內(nèi)經(jīng)》中記載“虛邪偏客于身半……營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留……”認為邪氣侵入為腦梗死發(fā)病原因?！督饏T要略》中有云：“絡脈空虛，風邪入中……”認為機體正氣虧虛及風邪侵入為根本原因。隨著對中風認識的加深，有醫(yī)家認為痰熱及血瘀均為中風發(fā)生的重要因素，“痰生熱竄……熱生風也”則認為痰熱為腦梗死的致病原因?！夺t(yī)林改錯》中記載：“正氣自虛，正虛血瘀……”認為機體正氣虧損、虛弱，而致血停、血瘀，引起腦梗死發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)家則認為腦梗死患者多見于中老年人群，多為機體氣血虛弱，伴有臟腑功能失司，引起痰、瘀形成，進而導致腦梗死發(fā)生[11-12]。通腦靈合劑所用藥材大黃具有瀉火清熱、祛瘀活血、通腑泄?jié)嶙饔?；水蛭則可破血逐瘀，可破除中風患者腦絡瘀血，有利于經(jīng)脈通行；桃仁活血祛瘀，有助于行瘀通經(jīng)；郁金可涼血散瘀、化痰開竅；膽南星可鎮(zhèn)驚定癇；諸藥共用，可發(fā)揮化痰開竅、活血行氣功效[13]。通竅活血湯方中川芎可活血行氣、祛風止痛；赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛功效；紅花則可活血通經(jīng)；麝香開竅醒神、活血通經(jīng)及消腫止痛；諸藥共用，共奏活血化瘀、開竅通絡功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，川芎有效成分為川芎嗪，具有抑制血小板聚集作用，可防止血栓形成，且具有降壓作用[14]；赤芍則含有大量芍藥苷，具有鎮(zhèn)靜、抗炎及抗血小板聚集等作用，有助于抗血栓形成及改善微循環(huán)[15]；桃仁可擴張血管、抑制血小板聚集及抗凝血；紅花有效成分為紅花黃色素，具有增加冠脈血流量及抑制血小板聚集作用[16]。

本研究結果顯示，2組治療后中醫(yī)證候評分均顯著降低，且觀察組中醫(yī)證候評分顯著低于對照組；2組治療后Vpp、AF、ARI、RA、TD、DF均明顯低于治療前，DPR、NSW均明顯高于治療前,且觀察組Vpp、AF、ARI、RA、TD、DF均明顯低于對照組，DPR、NSW均明顯高于對照組；觀察組治療后總有效率顯著高于對照組；2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示通腦靈合劑聯(lián)合通竅活血湯治療腦梗死并發(fā)應激性潰瘍療效較佳，可顯著改善中醫(yī)證候評分，并改善胃腸功能，且安全。