王海峰，閆玉潔，張江華，王新波，席江偉

(1. 河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 宣化 075100；2. 解放軍第251醫(yī)院，河北 張家口 075000)

痔是人體肛腸的常見疾病，其在我國(guó)的發(fā)病率非常高，一向有“十男九痔”“十女九痔”的俗語(yǔ)。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)痔患者大約占到全部肛腸科患者的87%，并且男女發(fā)病無(wú)明顯差異，同時(shí)隨著痔患者年齡的增長(zhǎng)病情逐步加重[1]。目前臨床根據(jù)痔發(fā)生位置不同而分為外痔、內(nèi)痔及混合痔，臨床多為混合痔，以外科手術(shù)為理想的治療方法。然而，混合痔切除手術(shù)后患者常受到水腫、疼痛、出血三大并發(fā)癥的困擾[2-4]，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響，這也是許多混合痔患者對(duì)外科手術(shù)治療存在顧慮的重要原因。近年來(lái)，銅離子電化學(xué)術(shù)微創(chuàng)治療逐漸開展運(yùn)用，這種萎縮性內(nèi)痔手術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔方案雖然取得了滿意的療效，但由于手術(shù)操作時(shí)的牽拉刺激、局部組織水腫、感染、患者情緒緊張或焦慮等諸多因素對(duì)創(chuàng)傷神經(jīng)的壓迫與刺激可引發(fā)嚴(yán)重疼痛[5]。中藥坐浴是經(jīng)典的中醫(yī)外治方法之一，通過(guò)藥物熱力來(lái)改善肛門周圍血液淋巴液循環(huán)，從而暢通氣血，消腫止痛。筆者觀察了自擬四五生肌煎洗方對(duì)混合痔行銅離子電化學(xué)術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院肛腸科于2015年4月—2017年5月收治的混合痔行銅離子電化學(xué)術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)后患者64例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷均符合我國(guó)《痔臨床診治指南》[6](2006版)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[7]中的混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；②內(nèi)痔分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ度；③年齡18～70歲；④神志清楚，既往未行內(nèi)痔藥物注射術(shù)以及其他治療痔的手術(shù)；⑤患者對(duì)此次研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有傳染性疾病者；②胃腸道存在器質(zhì)性病變、腸管功能異?；颊撸虎酆喜⑻悄虿?、心腦血管急性期、臟器功能障礙、惡性腫瘤以及其他嚴(yán)重疾病者；④肢體活動(dòng)有障礙者；⑤處于妊娠期或者哺乳期的女性患者。入組的64例混合痔患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各32例。對(duì)照組中男17例，女15例；年齡25～70(47.6±11.5)歲；病程(2.6±1.1)年(3個(gè)月～6年)。觀察組中男15例，女17例；年齡24～70(49.2±10.2)歲；病程(2.9±1.3)年(4個(gè)月～5年)。2組患者基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2治療方法 2組混合痔患者都行內(nèi)痔銅離子電化學(xué)術(shù)配合外痔切除術(shù)治療，手術(shù)完成后的第2天，對(duì)照組患者常規(guī)采用高錳酸鉀坐浴進(jìn)行治療，治療方法：將4片(0.1 g/片)高錳酸鉀溶解在1.5 L的40 ℃左右的開水之中，攪拌均勻以后進(jìn)行坐浴，每次治療10 min，每日2次(上、下午各1次)，持續(xù)治療7 d。觀察組患者采取自擬的四五生肌煎洗方進(jìn)行坐浴治療，方劑組成：苦參30 g、紅冬青30 g、洋槐花30 g、紅高嶺30 g、土茯苓30 g、白蘚皮30 g、九里明30 g、馬蹄包15 g、兒茶膏10 g、川白芷15 g、蛇舌草15 g、白礬10 g、山梧桐10 g、麒麟血10 g。方劑中的藥材混合放入無(wú)菌紗布袋中，置于煎藥器皿中，加入2 L左右的水，藥材浸泡30 min后用大火煮沸，而后使用文火進(jìn)行煎煮30 min左右，待藥液涼至40 ℃左右時(shí)坐浴。坐浴治療每次10 min，每日2次(上、下午各1次)，持續(xù)治療7 d。2組患者坐浴治療的過(guò)程中指導(dǎo)患者輕輕地?fù)崛喔亻T創(chuàng)面，每次坐浴完成后均使用清水浴洗干凈，然后進(jìn)行常規(guī)換藥。

1.3觀察指標(biāo) ①于坐浴治療前(術(shù)后次日早晨)以及坐浴治療2 d、4 d、7 d時(shí)采用疼痛-視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估2組患者肛門疼痛程度。此次研究使用的VAS卡是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制，卡的兩端標(biāo)有“0”“10”，分別表示無(wú)疼痛以及最強(qiáng)烈的疼痛，中間為不同程度的疼痛，數(shù)字越大示疼痛越劇烈。卡上有可以移動(dòng)的游標(biāo)，患者根據(jù)自身感覺(jué)的疼痛程度，將游標(biāo)移動(dòng)到相應(yīng)位置。②于坐浴治療前以及坐浴治療2 d、4 d、7 d時(shí)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中疼痛癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，0分為沒(méi)有疼痛癥狀；1分為輕微疼痛，但不需要使用藥物進(jìn)行疼痛干預(yù)，對(duì)睡眠也無(wú)明顯影響；2分為伴有明顯的疼痛癥狀，需要使用鎮(zhèn)痛藥物予以緩解，對(duì)睡眠有一定的影響；3分為伴有強(qiáng)烈的疼痛癥狀，需要鎮(zhèn)痛劑注射治療，嚴(yán)重影響睡眠。

2 結(jié) 果

2.12組混合痔患者治療前后VAS量表評(píng)分比較2組患者坐浴治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2 d、4 d、7 d時(shí)，2組VAS量表評(píng)分均逐漸降低，且觀察組患者VAS量表評(píng)分均明顯低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組混合痔患者治療前后VAS量表評(píng)分比較分)

2.22組混合痔患者治療前后疼痛癥狀比較 通過(guò)Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，2組坐浴治療前疼痛癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2 d、4 d、7 d時(shí)，觀察組患者疼痛癥狀較對(duì)照組明顯減輕(P均<0.05)。見表2。

表2 2組混合痔患者治療前后疼痛癥狀比較 例

3 討 論

銅離子電化學(xué)療法是一種萎縮性微創(chuàng)手術(shù)治療方法，其是利用銅針在電場(chǎng)作用下釋放大量的銅離子，強(qiáng)烈地刺激內(nèi)痔組織，并致內(nèi)痔組織的血管堵塞、萎縮而實(shí)現(xiàn)治療目的。銅離子電化學(xué)療法用以治療內(nèi)痔，治愈率高、創(chuàng)傷小，目前其聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔在臨床中逐漸廣泛開展[8-9]。但是，人體肛門直腸的周圍血供非常豐富，并且有大量的淋巴、神經(jīng)組織等分布于周圍，再加之仍然不能避免手術(shù)操作時(shí)的牽拉刺激、局部組織水腫、術(shù)后感染、機(jī)械刺激、尿潴留以及患者情緒緊張或焦慮等諸多因素對(duì)創(chuàng)傷神經(jīng)的壓迫與刺激而引發(fā)嚴(yán)重疼痛[10-11]。

清代著名醫(yī)家吳謙所著《醫(yī)宗金鑒》提到:“痔瘡形名亦多般，不外風(fēng)濕燥熱源。”一針見血地指出了引發(fā)痔的外部因素，即為風(fēng)、濕、燥、熱四氣，而痔的內(nèi)因即為五臟六腑羸弱，外因內(nèi)因交織成痔。導(dǎo)致人體臟腑羸弱的因素很多，如慢性病遷延不愈，長(zhǎng)時(shí)間的坐、站、慢性腸炎腹瀉便秘交替、妊娠等，均可導(dǎo)致肛周氣血虧虛，流動(dòng)不暢，濁氣瘀血由生，局部經(jīng)脈阻滯。此外肛門在下，易感濕熱之外邪，濕熱下注，瘀血濕熱交織結(jié)聚成痔。肛周手術(shù)乃為金刃刀傷，脈絡(luò)離斷，氣血不暢，終致不通則痛，所以治則當(dāng)以清熱燥濕、活血化瘀、消腫止痛為要[12]。本研究自擬的四五生肌煎洗方中苦參性味苦寒，可清熱燥濕，疏通氣血，消腫止痛；紅冬青具有清熱解毒、生肌斂瘡之功效；紅土苓甘淡，具有解毒除濕之效；千里光苦寒，可解毒止癢；洋槐花苦微寒，可涼血止血瀉火；山牡丹燥濕止癢；紅高嶺具有澀腸止血、生肌斂瘡之效；川白芷燥濕消腫；馬蹄包清熱解毒，散結(jié)止痛；白花蛇舌草清熱解毒、止痛散結(jié)；山梧桐收濕斂瘡；白礬燥濕止血解毒；兒茶膏止血生肌，收濕斂瘡；麒麟血化瘀止血，斂瘡生肌。諸藥聯(lián)用，共同起到清熱解毒、活血消腫、理氣止痛的作用。

中藥熏洗是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中經(jīng)典的外治方法，本研究以坐浴方式治療混合痔術(shù)后疼痛，藥液直接作用于肛周部位，并在熱效應(yīng)作用下使藥液刺激患處皮膚且直達(dá)局部組織深處，更好地發(fā)揮清熱解毒、消腫、活血、止痛的功效[13-14]。同時(shí)，藥液坐浴對(duì)肛門處細(xì)菌毒素具有良好的稀釋作用，從而改善手術(shù)后肛門局部組織炎性反應(yīng)，減少或者抑制炎性因子的大量釋放，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用。此外，藥液的熱效應(yīng)可使肛門周圍組織血液循環(huán)加快，從而加速新陳代謝，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)[15]；熱藥液還可降低肛門痛覺(jué)神經(jīng)敏感性，松弛肛周肌肉組織，從而達(dá)到消腫、鎮(zhèn)痛之功效[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療2 d、4 d、7 d時(shí)，觀察組患者VAS評(píng)分、疼痛癥狀評(píng)分均明顯低于同期對(duì)照組。提示對(duì)混合痔行銅離子電化學(xué)術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)后疼痛患者采用四五生肌煎洗方坐浴治療，可顯著減輕疼痛程度，改善術(shù)后疼痛癥狀，值得臨床借鑒應(yīng)用。