侯向華 朱 林 胡芹芹

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，濟(jì)寧 272029)

進(jìn)修教育是我國繼續(xù)教育中的一個(gè)重要組成部分[1]。進(jìn)修學(xué)習(xí)是在職護(hù)理人員更新知識、更新技術(shù),提高業(yè)務(wù)水平的主要途徑之一[2-3]。選派優(yōu)秀的護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)修,作為繼續(xù)教育的一種形式,可以很快地開拓護(hù)理人員的視野,提高護(hù)理人員的操作和理論水平。

我院護(hù)理人員的進(jìn)修教育管理工作由護(hù)理部專管,健全了組織管理體系,護(hù)理部在依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修制度》的基礎(chǔ)上制定了《護(hù)理人員外出進(jìn)修規(guī)定》。一直以來都在不斷探索和完善外出進(jìn)修管理模式，摸索出一套較為規(guī)范、科學(xué)的、適合我院護(hù)理人員外出進(jìn)修的管理模式。我院護(hù)理部自2017年 1月始對護(hù)理人員院外進(jìn)修實(shí)行無縫隙全程追蹤管理,充分調(diào)動外出進(jìn)修護(hù)理人員的主觀能動作用,穩(wěn)定了專業(yè)思想,提高了?？谱o(hù)理水平,帶動了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣與開展?，F(xiàn)將工作介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年全年實(shí)行無縫隙全程追蹤管理模式后，護(hù)理部共選拔出56名外出進(jìn)修學(xué)習(xí)護(hù)理人員，赴北京、上海、廣東、湖南、四川等40余家國內(nèi)知名的三級甲等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，專業(yè)進(jìn)修時(shí)間為3個(gè)月，專題進(jìn)修時(shí)間為1個(gè)月。其中專題進(jìn)修護(hù)理人員18名，專業(yè)進(jìn)修護(hù)理人員38名；最大年齡40歲，最小年齡24歲；主管護(hù)師22名，護(hù)師34名；研究生學(xué)歷2名，本科學(xué)歷54名； 2016年1月至12月采用常規(guī)管理模式共有79名外出進(jìn)修學(xué)習(xí)護(hù)理人員，其中專題進(jìn)修護(hù)理人員10名，專業(yè)進(jìn)修護(hù)理人員69名；最大年齡42歲，最小年齡22歲；主管護(hù)師35名，護(hù)師44名；研究生學(xué)歷4名，本科學(xué)歷44名，?？茖W(xué)歷31名；實(shí)施新管理模式前后護(hù)理人員在年齡、學(xué)歷、職稱、進(jìn)修時(shí)間方面差異均無顯著性(P>0.05)。進(jìn)修專業(yè):內(nèi)科、外科、ICU、急診科、婦產(chǎn)科、兒科等。

1.2 進(jìn)修人員的選拔標(biāo)準(zhǔn)

1)基本條件。根據(jù)醫(yī)院《護(hù)理人員外出進(jìn)修規(guī)定》要求，熱愛醫(yī)院和護(hù)理專業(yè)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，能安心本專業(yè)工作，有一定的專業(yè)理論和臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具備培養(yǎng)潛質(zhì)；取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證，身心健康，具有良好的人際關(guān)系和溝通能力。2)學(xué)歷及工作年限。大專及以下學(xué)歷畢業(yè)工作滿5年、結(jié)束培養(yǎng)期；大學(xué)本科畢業(yè)工作滿3年、結(jié)束培養(yǎng)期；研究生畢業(yè)工作滿2年；新調(diào)入員工來院工作滿3年(因醫(yī)院發(fā)展，工作需要者除外)。在科室工作允許范疇內(nèi)，不影響科室正常工作。3)各科室于每年11月底向護(hù)理部提交下一年度進(jìn)修計(jì)劃。由護(hù)理教育委員會2/3討論通過后，分別由護(hù)理部主任、分管副院長及院長審批通過后掛網(wǎng)并通知科室安排外出進(jìn)修。

1.3 方法

1.3.1全程無縫隙追蹤管理模式 1)嚴(yán)格選拔。根據(jù)醫(yī)院外出進(jìn)修的選拔標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選拔護(hù)理骨干外派進(jìn)修學(xué)習(xí)，并依據(jù)年度培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行，無計(jì)劃者不予安排，特殊情況必須嚴(yán)格審批。2)嚴(yán)格評估。①評估進(jìn)修需求 受不同學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)歷、醫(yī)院級別等的影響,進(jìn)修人員對進(jìn)修學(xué)習(xí)的需求也不一樣[5]。進(jìn)修培訓(xùn)應(yīng)將個(gè)人發(fā)展需求與醫(yī)院專業(yè)發(fā)展需求相結(jié)合,才能產(chǎn)生1+1>2的學(xué)習(xí)效應(yīng),即醫(yī)院與護(hù)理人員的收獲物超其價(jià),真正達(dá)到雙贏效果[4]。因此,護(hù)理人員院外進(jìn)修要與科主任、護(hù)士長共同討論確定進(jìn)修專業(yè),需引進(jìn)的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目,進(jìn)修時(shí)間等。②進(jìn)修時(shí)間 專題進(jìn)修(短期學(xué)習(xí)掌握新技術(shù)，利于新項(xiàng)目的開展)時(shí)間1～3個(gè)月；專業(yè)進(jìn)修時(shí)間3～6個(gè)月。③進(jìn)修內(nèi)容 進(jìn)修人員根據(jù)個(gè)體差異性擬訂個(gè)人進(jìn)修內(nèi)容,進(jìn)修內(nèi)容以護(hù)理專業(yè)發(fā)展中有關(guān)的新技術(shù)、新方法為重點(diǎn)，且在我院?？平ㄔO(shè)范疇之內(nèi)。④篩選進(jìn)修地點(diǎn) 充分了解本專業(yè)在國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀,搜集上級醫(yī)院具有代表性的特色專業(yè)資料，同時(shí)與我院實(shí)際情況和進(jìn)修學(xué)習(xí)需求相結(jié)合，根據(jù)具體情況由個(gè)人或科室聯(lián)系省內(nèi)或全國本專業(yè)發(fā)展最好的醫(yī)院進(jìn)修。同時(shí),為提高整體醫(yī)療水平,更好地協(xié)助科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目,要求盡量與醫(yī)生前往同一所醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。⑤簽訂合同 接到外出進(jìn)修接收函、通知單或外出報(bào)到1周前，本人務(wù)必到護(hù)理部簽署《護(hù)理人員外出進(jìn)修告知書》，內(nèi)容包括進(jìn)修時(shí)間、費(fèi)用、目標(biāo)完成情況、獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰等,并將外出具體時(shí)間通知護(hù)理部。

3)嚴(yán)格監(jiān)管。①進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，外出進(jìn)修護(hù)理人員必須遵守進(jìn)修醫(yī)院的管理規(guī)定。由于不能遵守進(jìn)修醫(yī)院的規(guī)章制度、出現(xiàn)醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故被進(jìn)修醫(yī)院退回醫(yī)院者及不能完成進(jìn)修任務(wù)中途自行返院者，予以全院通報(bào)批評，進(jìn)修費(fèi)用由外出進(jìn)修護(hù)理人員全額承擔(dān)，5年內(nèi)不再派出各種形式的進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會議。②在進(jìn)修醫(yī)院表現(xiàn)較差或接到進(jìn)修醫(yī)院不良反饋者，予以全院通報(bào)批評，5a內(nèi)不再派出各種形式的進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會議。③進(jìn)修待遇及要求 進(jìn)修學(xué)習(xí)期間按照醫(yī)院的規(guī)定享受相關(guān)工資、獎(jiǎng)金及各種福利待遇；進(jìn)修結(jié)束后，在院服務(wù)必須滿10a，期限未滿離開醫(yī)院者，退回進(jìn)修期間的工資、獎(jiǎng)金、各種福利待遇及報(bào)銷的進(jìn)修費(fèi)用。

4)嚴(yán)格督導(dǎo)及評價(jià)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)工作計(jì)劃。①進(jìn)修結(jié)束后回原科室工作，在院服務(wù)必須滿10a，期限未滿離開醫(yī)院者，退回進(jìn)修期間的工資、獎(jiǎng)金、各種福利待遇及報(bào)銷的進(jìn)修費(fèi)用。②進(jìn)修結(jié)束后，外出進(jìn)修護(hù)理人員應(yīng)立即返院，持結(jié)束進(jìn)修相關(guān)證明到護(hù)理部報(bào)到，服從科室排班，不按時(shí)上班者以曠工論處。進(jìn)修結(jié)束后在回院兩周內(nèi)，應(yīng)向護(hù)理部提交下一步科室擬開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)工作計(jì)劃、進(jìn)修總結(jié)及在科室內(nèi)或?qū)I(yè)學(xué)科內(nèi)講座的課件(電子版、護(hù)士長簽字后的紙質(zhì)版總結(jié))各一份。③護(hù)理部每半年組織一次外派進(jìn)修人員座談會，要求外派進(jìn)修人員做進(jìn)修期間的學(xué)習(xí)匯報(bào)，內(nèi)容包括所進(jìn)修醫(yī)院情況介紹,其?？谱o(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀,科室特色,個(gè)人感受、體會與建議,擬訂引進(jìn)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)目及推廣落實(shí)方案以及需要協(xié)助支持的方面等，并同時(shí)上交一份外出進(jìn)修返院開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)工作計(jì)劃。④為保證外出進(jìn)修學(xué)習(xí)引進(jìn)的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)能夠快速應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提升。護(hù)理部對外出進(jìn)修護(hù)理人員返院擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)工作計(jì)劃落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)管，追蹤督導(dǎo)將每項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)落實(shí)到臨床護(hù)理工作中。

1.3.2常規(guī)監(jiān)管 護(hù)理部對科室上報(bào)的外出進(jìn)修人員根據(jù)《護(hù)理人員外出進(jìn)修規(guī)定》進(jìn)行篩選，通過篩選合格的護(hù)理人員到護(hù)理部簽訂《護(hù)理人員外出進(jìn)修告知書》，護(hù)理部對外出進(jìn)修返院后的護(hù)理人員召開座談會要求匯報(bào)進(jìn)修體會、引進(jìn)新技術(shù)新業(yè)務(wù)情況及科室擬開展計(jì)劃。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SSPS17.0分析兩組新技術(shù)新業(yè)務(wù)工作計(jì)劃完成情況，采用χ2檢驗(yàn)，校驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 管理前后新技術(shù)、新業(yè)務(wù)完成情況比較

實(shí)施新模式管理后新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展工作計(jì)劃完成率為78%，管理前工作計(jì)劃完成率為62%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.236，P<0.01)。見表1。

表1 管理前、后新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展完成情況比較(n)

2.2 管理前、后論文發(fā)表情況

實(shí)施新模式管理后護(hù)理人員共發(fā)表論文133篇，管理前發(fā)表論文18篇，管理后論文發(fā)表量比管理前增加了115篇。

2.3 管理前、后發(fā)明專利情況

實(shí)施新模式管理后護(hù)理人員共發(fā)明專利17項(xiàng)，管理前發(fā)明專利13項(xiàng)，管理后比管理前發(fā)明專利增加了4項(xiàng)。

2.4 管理前、后撰寫著作情況比較

管理前與管理后撰寫著作均為11部。

3 討論

隨著現(xiàn)代化科學(xué)管理的發(fā)展,對醫(yī)院護(hù)理人員的素質(zhì)要求不斷提高。護(hù)理人員素質(zhì)是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的基本保障[6]。護(hù)士學(xué)術(shù)、科研水平的高低已成為衡量護(hù)理質(zhì)量和評價(jià)護(hù)理人員工作績效的重要指標(biāo)之一[7-9]。

通過調(diào)查結(jié)果顯示，管理前、后護(hù)理人員在新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展完成方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明采用全程無縫隙追蹤管理模式對外出進(jìn)修護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)管，明顯提高了護(hù)理人員的科研工作能力，同時(shí)推動了科室開展并落實(shí)引進(jìn)的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，提高了護(hù)理人員護(hù)理能力，與楊春[10]等研究結(jié)果相一致?？蒲心芰Φ脑鰪?qiáng)有助于護(hù)理人員開拓思維，以解決臨床工作問題為導(dǎo)向創(chuàng)新護(hù)理工作模式，提高了護(hù)理人員創(chuàng)新發(fā)明成果的產(chǎn)出。因著作的撰寫需要一定時(shí)間的構(gòu)思和編撰，護(hù)理人員外出進(jìn)修時(shí)間及回科室開展工作時(shí)間又不一致，說明護(hù)理人員在短期內(nèi)撰寫著作情況沒有較大變化。

因此，我們需要將學(xué)到的新知識、新技能早日落實(shí)到工作中，增加了護(hù)理科研的產(chǎn)出，提高了護(hù)理人員的撰寫科研論文的水平和能力，從而提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。1)加強(qiáng)行前教育，引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)修期間,能帶著問題和任務(wù),有目標(biāo)、有方向地進(jìn)行專業(yè)知識和技能的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。2)護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)管，積極協(xié)調(diào)解決工作開展中存在的問題。3)每人制訂工作計(jì)劃推進(jìn)表，按時(shí)完成擬開展的工作。4)護(hù)理部加強(qiáng)追蹤督導(dǎo)，建立嚴(yán)格的考核評價(jià)機(jī)制。促使進(jìn)修人員設(shè)立專科目標(biāo),主動思考,主動觀察,主動學(xué)習(xí),主動總結(jié)。5)建議科室制訂激勵(lì)機(jī)制，根據(jù)科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)使用情況給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，促使進(jìn)修人員進(jìn)修后必須持續(xù)主動學(xué)習(xí)。

全程無縫隙追蹤管理模式運(yùn)用了系統(tǒng)理論,對護(hù)理人員院外進(jìn)修實(shí)行全程無縫隙追蹤管理。嚴(yán)格選拔和評估是護(hù)理人員合理選擇專業(yè)的前提,嚴(yán)格監(jiān)管是護(hù)理人員完成計(jì)劃的基礎(chǔ),嚴(yán)格督導(dǎo)及評價(jià)是實(shí)現(xiàn)進(jìn)修目標(biāo)的保障。全程無縫隙追蹤管理加速了護(hù)理人員專業(yè)能力的培養(yǎng),推動了護(hù)理科研的發(fā)展,促進(jìn)了護(hù)理水平的提高。