王 慧，董 陽

（河南省葉縣計劃生育宣傳技術(shù)站中醫(yī)婦科，河南 葉縣 467200）

黃體功能不全是由于卵巢將卵泡排出后，其沒有形成完全的黃體，致使孕激素分泌異常，不能及時轉(zhuǎn)換子宮內(nèi)膜，直接影響受精卵的著床，發(fā)生不孕不育或習(xí)慣性流產(chǎn)［1］。中醫(yī)認(rèn)為黃體功能不全主要是由于肝郁腎虛所致［2］。故治療應(yīng)補(bǔ)腎疏肝，從而提高妊娠率。本研究用激素聯(lián)合補(bǔ)腎疏肝湯治療黃體功能不全致不孕不育效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為本院自2016年3月至2018年2月診治患者，隨機(jī)分為對照組和實驗組各49例。對照組年齡22～42歲，平均（31.5±6.4）歲，病程1.1～5.0年，平均（3.0±1.7）年；原發(fā)性不孕30例，繼發(fā)性不孕19例。實驗組年齡24～39歲，平均（32.1±6.0）歲；病程1.0～5.2年，平均（3.3±1.5）年；原發(fā)性不孕29例，繼發(fā)性不孕20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中不孕癥和黃體功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)。婚后同居1年以上，性生活正常，且沒有避孕，有過妊娠但其為續(xù)發(fā)性不孕，沒有妊娠屬于原發(fā)性不孕；基本體溫升高低于12天，黃體中期血清P低于15ng/mL；B超檢查發(fā)現(xiàn)黃體期出現(xiàn)卵巢黃體。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［4］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合肝郁腎虛證。婚久不孕，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，煩躁易怒，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫紅，或伴有血塊，脫發(fā)、齒搖，性欲降低，舌紅或黯、苔白，脈弦細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合不孕癥，黃體功能補(bǔ)全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且同時符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期沒有接受過相關(guān)治療者，自愿參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其它原因?qū)е虏辉胁挥?；②子宮、卵巢、生殖器等有其他氣質(zhì)型病變；③近期實施過相關(guān)治療；④藥物禁忌證，精神疾病；⑤不配合治療，不按規(guī)定服藥。

2 治療方法

對照組實施常規(guī)治療，即給予黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020829）肌注，每次10mg；枸櫞酸氯米芬片（MEDOCHEMIE LTD，批準(zhǔn)文號H20140688）口服，每天50mg。

實驗組加用補(bǔ)腎疏肝湯治療。藥用甘草6g，柴胡9g，川芎10g，女貞子15g，丹參15g，桑寄生15g，白芍15g，合歡皮15g，熟地15g，續(xù)斷15g，紫石英15g，淫羊藿15g，菟絲子30g。每天1劑，水煎，分早晚2次服用。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

卵巢激素指標(biāo)（E2、P、T），妊娠率（隨訪3個月后）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

癥狀及體征、實驗室檢查指標(biāo)改善明顯，受孕，月經(jīng)失調(diào)者經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常為顯效。雖沒有受孕，但臨床癥狀及體征、實驗室檢查指標(biāo)有所改善為有效。臨床癥狀及體征、實驗室檢查指標(biāo)較治療前無變化為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。實驗組顯效35例，有效12例，無效2例，總有效率95.9%。對照組顯效30例，有效10例，無效10例，總有效率79.6%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.078，P＜0.05）。

兩組卵巢激素指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組卵巢激素指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組卵巢激素指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 E2（pg·mL-1）P（ng·mL-1） T（ng·d-1）實驗組 49 治療前 92.1±8.4 7.9±0.6 1.3±0.3治療后 122.9±6.5 15.4±1.2 0.5±0.1對照組 49 治療前 92.9±8.5 7.8±0.6 1.4±0.3治療后 107.1±7.0 12.2±1.1 0.7±0.1 t 11.578 13.760 9.899 P 0.000 0.000 .000

兩組妊娠比較。實驗組妊娠25例（51.0%），對照組妊娠6例（12.2%），兩組妊娠率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.033，P＜0.05）。

6 討 論

黃體功能不全是導(dǎo)致不孕不育的主要因素，主要是由于患者黃體功能早退化，使各孕酮分泌不足，導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜發(fā)育出現(xiàn)障礙，從而引起不孕不良［6］。目前，治療黃體功能不全致不孕不育多用激素治療，通過激素以促進(jìn)排卵，但有較多不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為黃體功能不全致不孕不育主要病機(jī)為氣血不足，脾腎兩虛導(dǎo)致臟腑靜脈失調(diào)，從而引起不孕不育［7］。補(bǔ)腎疏肝湯方中菟絲子、淫羊藿補(bǔ)腎助陽，白芍、熟地滋養(yǎng)腎陰，紫石英益血、暖宮，續(xù)斷補(bǔ)肝，女貞子滋補(bǔ)肝腎，甘草、桑寄生益腎、健脾，川芎、丹參活血。諸藥合用，共奏益氣助陽、滋養(yǎng)肝腎、解郁之效［8］。中西藥合用能起到協(xié)同作用，快速改善黃體功能的同時改善臨床癥狀，提高排卵功能的同時提高妊娠率。