隨著醫(yī)療事業(yè)的迅猛發(fā)展，衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)要求不斷提高，不僅要求護(hù)理人員具有扎實的理論知識基礎(chǔ)和熟練的技能操作能力，還要有極強(qiáng)的應(yīng)變處理能力，遇到臨床緊急情況能冷靜地分析情況，做出最優(yōu)的臨床護(hù)理決策。而臨床應(yīng)變能力的培養(yǎng)正是學(xué)校護(hù)理教育中較為薄弱的。作為護(hù)理專業(yè)高職院校，培養(yǎng)出高素質(zhì)技術(shù)技能型人才一直是教學(xué)目標(biāo)，如何在教學(xué)中著重培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的臨床應(yīng)變和處理能力，正是教學(xué)方式改革中非常重要的部分。本文以“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”“靜脈輸液”章節(jié)為例，探索“OSCE客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核”與虛擬仿真教學(xué)相結(jié)合的信息化教學(xué)方式對護(hù)理學(xué)生臨床應(yīng)變綜合操作能力的提高。

一、虛擬仿真教學(xué)結(jié)合結(jié)構(gòu)化臨床考核應(yīng)用研究

本文選取武漢民政職業(yè)學(xué)院2016級高職護(hù)理大二學(xué)生98人作為研究對象，所有學(xué)生均知情具同意參與本研究。護(hù)理1601班49人為試驗組，護(hù)理1602班49人為對照組。試驗組學(xué)生年齡18～20歲；對照組學(xué)生年齡18～20歲。兩組護(hù)理學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)成績、在校各科成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）?！办o脈輸液”章節(jié)安排在第二學(xué)年第一學(xué)期，授課教師為同一人。

1.教學(xué)內(nèi)容分析。教學(xué)內(nèi)容包括“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”“靜脈輸液”小節(jié)4學(xué)時，選用教材為人民衛(wèi)生出版社周春美版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（第三版）和《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實訓(xùn)指導(dǎo)》。

2.學(xué)情分析。授課對象是護(hù)理專業(yè)大二學(xué)生，基本已掌握了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，喜歡形象媒體、小組協(xié)作和實踐動手，對于理論知識的學(xué)習(xí)興趣較差。

3.教學(xué)目標(biāo)。①知識目標(biāo)是：熟悉靜脈輸液的目的、常用溶液的種類及作用、常用注射部位；掌握靜脈輸液前的準(zhǔn)備工作；靜脈輸液的注意事項；靜脈輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及護(hù)理。②技能目標(biāo)是：能正確實施周圍靜脈輸液法；能正確計算輸液速度與時間；能準(zhǔn)確判斷與處理輸液反應(yīng)、輸液故障。③素質(zhì)目標(biāo)是：具有嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度，對病人關(guān)心體貼，確保安全。

4.教學(xué)重難點。教學(xué)重點是靜脈輸液的操作流程和操作要點；教學(xué)難點是操作過程中無菌和查對的控制。

教學(xué)中采取傳統(tǒng)教學(xué)法，按照常規(guī)講授、演示、指導(dǎo)的教學(xué)方法，由教師先講解理論知識和操作要點，然后在實訓(xùn)室演示操作步驟，將學(xué)生分成10組，每組5～6人，進(jìn)行分組操作練習(xí)，教師分別指導(dǎo)。課后要求學(xué)生完成實訓(xùn)報告，同時在課下時間開放實訓(xùn)室，學(xué)生進(jìn)行自主練習(xí)。

二、具體教學(xué)方式

采用“OSCE客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核”與虛擬仿真教學(xué)相結(jié)合的信息化教學(xué)。

1.教學(xué)組織。采取醫(yī)院護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長三級行政管理制，成立護(hù)理小組。每班票選出1名護(hù)理部主任、2名科護(hù)士長，10名護(hù)士長，每個護(hù)理小組6名學(xué)生。其中，護(hù)理部主任負(fù)責(zé)課程的整體管理；科護(hù)士長在護(hù)理部主任的管理下，分管用物整理、清潔打掃；護(hù)士長負(fù)責(zé)每個小組的具體操作過程。醫(yī)院行政分級管理法的優(yōu)點在于明確各級管理者的職能，充分調(diào)動管理者的積極能動性，將具體的臨床工作整合管理。在課程教學(xué)過程中參照醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，能提高學(xué)生的崗位及質(zhì)量意識，增強(qiáng)學(xué)生對護(hù)士這個職業(yè)的認(rèn)識。采取任務(wù)驅(qū)動，模擬病房流程，能增加學(xué)生的情境感。采取小組協(xié)作的教學(xué)方式，能充分發(fā)揮學(xué)生所長。

2.教學(xué)手段。通過藍(lán)墨云班課在線發(fā)布任務(wù)，要求學(xué)生在線協(xié)作互動，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主性。通過3D護(hù)理學(xué)虛擬實驗系統(tǒng)，實現(xiàn)零距離真實操作。分組操作練習(xí)，訓(xùn)練學(xué)生掌握靜脈輸液操作流程。采取OSCE客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核模式，通過情景再現(xiàn)，考察學(xué)生的應(yīng)變能力及人文關(guān)懷理念。

3.教學(xué)過程。課前要進(jìn)行實地調(diào)查。通過藍(lán)墨云班課下達(dá)調(diào)查任務(wù)，學(xué)生以小組為單位，實地走訪社區(qū)醫(yī)院門診輸液室，觀察臨床靜脈輸液整體流程，采集輸液病人對靜脈輸液過程的認(rèn)識程度、具體感受及主要需求，通過小組討論整理成文字在云班課中提交。查閱相關(guān)資料，繪制靜脈輸液操作的流程圖。學(xué)習(xí)云班課中的靜脈輸液微課，進(jìn)一步熟悉和掌握操作流程。針對實地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的病人對靜脈輸液的需求點，思考該操作的核心難點。在云班課完成課前測試，上傳靜脈輸液流程圖和該操作的核心難點。教師通過課前測試反饋的情況，總結(jié)學(xué)生在課前預(yù)習(xí)階段存在的操作要點不明的問題，需要加強(qiáng)學(xué)生對操作流程及無菌、核對觀念的感性認(rèn)識，從而準(zhǔn)備教學(xué)的重難點。課中具體分為5個步驟：①操作流程圖析任務(wù)。教師利用課前上傳的流程圖進(jìn)行講解，明確本節(jié)課的任務(wù)，隨后虛擬病房仿流程。②虛擬病房仿流程。通過3D護(hù)理學(xué)虛擬實驗系統(tǒng)，模擬靜脈輸液操作整體過程，學(xué)生進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)教室，在虛擬病房中細(xì)化操作流程，通過仿真操作實時反饋對流程的掌握情況。③實際操作練技術(shù)。以小組為單位，在護(hù)理實訓(xùn)室進(jìn)行靜脈輸液的實操練習(xí)，教師對操作中的無菌、核對等關(guān)鍵點進(jìn)行重點講解，每組護(hù)士長重點把控組員在無菌、核對上的問題，一旦出現(xiàn)錯誤立即糾正，形成操作中的條件反射。每組拍攝操作視頻，老師回放操作視頻，由各組同學(xué)進(jìn)行評價和總結(jié)，對操作中的共性問題進(jìn)行重點講解，對于無菌觀念、核對原則、排氣方法、進(jìn)針角度和手法等難點著重強(qiáng)調(diào)。④OSCE客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核。該操作測試采取OSCE客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核的方式，以小組為單位模擬不同的角色，一人為標(biāo)準(zhǔn)化病人，一人為配藥護(hù)士，一人為輸液護(hù)士，增加巡視和溝通的環(huán)節(jié)，模擬真實病房進(jìn)行輸液、換藥、拔針的操作。設(shè)置普通病人和急診搶救病人兩個模塊，通過案例分析，增加對于補液目的、先輸什么等靜脈輸液理論知識的考核，考察學(xué)生的應(yīng)變能力和人文關(guān)懷理念。通過臨床考核，加深學(xué)生對臨床護(hù)理的直觀認(rèn)識，讓學(xué)生親身體驗操作的整體過程，使靜脈輸液操作不僅僅是一項操作，更是聯(lián)系護(hù)士和病人的紐帶。操作考核過程中拍攝操作視頻，采取小組互評、教師品評的方式，討論操作中出現(xiàn)的共性問題，并提出解決方案。⑤小組協(xié)作思未來?？己私Y(jié)束后，各小組通過扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的體驗，提出該操作中需要改進(jìn)的部分，使該操作不僅僅是機(jī)械化的流程，而是以病人為中心的人文操作。課程結(jié)束后，整合藍(lán)墨云班課的測試成績和OSCE客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核的操作成績，云班課測試占30%，OSCE客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核成績占70%，核算出學(xué)生在該項目的最后成績。

三、教學(xué)結(jié)果與反思

1.教學(xué)結(jié)果。將試驗組操作技能考核結(jié)果與對照組比較，發(fā)現(xiàn)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01），結(jié)果見表1。

表1 兩組操作技能考核成績比較（分，`x±s）

2.教學(xué)反思。①三維仿真、生動具體。通過交互式虛擬病房讓學(xué)生如臨實境，如師在側(cè)，通過操作模擬，使他們對操作要點舉一反三，在學(xué)習(xí)了靜脈輸液操作的微課后，通過自我檢測的方式操作模擬試驗系統(tǒng)，每一步操作過程環(huán)環(huán)相扣，解決了教學(xué)重點，提高了學(xué)生的參與性和積極性。②實操練習(xí)、可視可評。以小組為單位的實操練習(xí)，迎合了高職學(xué)生喜歡動手操作的特點，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，通過實際動手練習(xí)，直觀反映了學(xué)生對操作流程的掌握程度，拍攝成視頻進(jìn)行回放，能更直觀地反映出操作中的問題，并進(jìn)行改正。③OSCE客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核、情景重現(xiàn)。通過模擬病房、角色扮演的方式進(jìn)行操作考核，增加了學(xué)生的職業(yè)代入感和護(hù)士的身份感，通過角色互換，讓學(xué)生學(xué)會從病人的角度思考操作流程的人性化，使靜脈輸液操作不僅僅是枯燥的流程，而是體現(xiàn)人文關(guān)懷的護(hù)理過程。

綜上所述，現(xiàn)代化科技提供了多樣化的技術(shù)支持，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自主性，也激發(fā)了教師應(yīng)用信息化教學(xué)的熱情。通過藍(lán)墨云班課平臺的教學(xué)方式，結(jié)合任務(wù)驅(qū)動、分組教學(xué)等教法和自主探究、虛擬仿真模擬實操的學(xué)法，結(jié)合結(jié)構(gòu)化臨床考核方式，學(xué)生學(xué)習(xí)的參與性與主動性大大提高。教師從教學(xué)主體轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)主導(dǎo)，充分利用各種信息化手段，讓學(xué)生更有學(xué)習(xí)興趣。盡管信息化教學(xué)手段還不能取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式，但其多元化的教學(xué)方式為傳統(tǒng)教學(xué)模式注入了更多的活力。在“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”教學(xué)中應(yīng)用結(jié)構(gòu)化臨床考核、虛擬仿真教學(xué)及藍(lán)墨云班課的教學(xué)模式，提高了課堂活躍度，提升了教學(xué)效率，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，延伸了教學(xué)的深度與廣度，啟發(fā)了學(xué)生的評判性思維，值得在高職護(hù)理其他科目教學(xué)中推廣。