吳丹，林麗君，馮海英

新生兒窒息是指新生兒出生后1min內(nèi)，無自主呼吸或者無法建立規(guī)律呼吸而引起的低氧血癥和混合性酸中毒[1]，新生兒窒息是嚴(yán)重威脅新生兒生命與健康的一種疾病，例如新生兒缺血缺氧性腦病給患兒造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2]。新生兒窒息也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因[3]。導(dǎo)致新生兒窒息的原因從時間進(jìn)程上可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后因素。各地區(qū)調(diào)查的新生兒窒息的發(fā)病率不等[4-5]，本調(diào)查通過對某醫(yī)院3 162例活產(chǎn)新生兒的病歷資料進(jìn)行回顧性流行病學(xué)分析，分析新生兒窒息的相關(guān)影響因素，為新生兒窒息的防治措施提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）恩澤醫(yī)院2016年1月至2017年12月出生的3 162例新生兒作為調(diào)查對象，調(diào)查對象已排除非本院分娩、死胎和死產(chǎn)新生兒。其中確診為新生兒窒息的有159例，新生兒窒息診斷及窒息程度的判定按照Apgar評分來進(jìn)行[6]。產(chǎn)婦年齡19～43歲，平均（28.73±4.85）歲。該研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)長期臨床工作實踐觀察的新生兒窒息特點(diǎn)，結(jié)合本地區(qū)的實際情況，設(shè)計專用調(diào)查表采集可能與新生兒窒息相關(guān)的因素，調(diào)查表經(jīng)過專家討論確定，依據(jù)不同項目的分組進(jìn)行組間比較。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用2檢驗，多因素分析采用Logistic分析，變量篩選方法為Forward。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息發(fā)生概況 3 162例調(diào)查對象共發(fā)現(xiàn)新生兒窒息159例，新生兒窒息發(fā)生率5.03%，其中輕度窒息140例（88.05%），重度窒息19例（11.95%）。

2.2 新生兒基本特征不同分組間窒息情況的比較 男、女新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而出生體質(zhì)量、是否單胎、是否早產(chǎn)情況均與新生兒窒息發(fā)生率有關(guān)（均P＜0.05），見表1。

表1 新生兒不同分組因素間窒息的比較（=3162） 例

表1 新生兒不同分組因素間窒息的比較（=3162） 例

影響因素 例數(shù) 窒息數(shù) 非窒息數(shù)2值值新生兒性別男1 6 3 9 8 2 1 5 5 7 0.0 0 5 0.9 4 6女1 5 2 3 7 7 1 4 4 6出生體質(zhì)量正常 2 9 9 3 1 4 5 2 8 4 8 3.9 6 2 0.0 4 7異常 1 6 9 1 4 1 5 5是否單胎是3 0 2 8 1 4 7 2 8 8 1 4.5 1 8 0.0 3 4否1 3 4 1 2 1 2 2是否早產(chǎn)是1 2 5 1 3 1 1 2 7.8 6 3 0.0 0 5否3 0 3 7 1 4 6 2 8 9 1

2.3 父母人口信息學(xué)特征不同分組間新生兒窒息情況的比較 父親年齡、父親學(xué)歷、妊娠合并癥情況均與新生兒窒息發(fā)生率無關(guān)（均P＞0.05），產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦學(xué)歷、圍產(chǎn)期保健情況均與新生兒窒息發(fā)生率有關(guān)（均P＜0.05），見表2。

2.4 分娩時不同狀況分組間新生兒窒息情況的比較 胎膜、胎盤、難產(chǎn)情況均與新生兒窒息發(fā)生率無關(guān)（均P＞0.05），而胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水量、羊水性狀、臍帶繞頸、使用產(chǎn)鉗、胎位和產(chǎn)程情況均與新生兒窒息發(fā)生率有關(guān)（均P＜0.05），見表3。

表2 父母人口信息學(xué)特征不同分組間新生兒窒息的比較（=3162） 例

影響因素 例數(shù) 窒息數(shù) 非窒息數(shù)值值產(chǎn)婦年齡＜3 5歲 2 8 7 1 1 3 7 2 7 3 4 4.3 0 1 0.0 3 8≥3 5歲 2 9 1 2 2 2 6 9父親年齡＜3 5歲 2 5 8 6 1 2 9 2 4 5 7 0.0 4 8 0.8 2 7≥3 5歲 5 7 6 3 0 5 4 6產(chǎn)婦學(xué)歷大專及以上 9 7 3 3 1 9 4 2 9.9 9 0 0.0 0 2高中及以下 2 1 8 9 1 2 8 2 0 6 1父親學(xué)歷大專及以上 1 3 7 8 6 1 1 3 1 7 1.8 5 2 0.1 7 4高中及以下 1 7 8 4 9 8 1 6 8 6系統(tǒng)圍產(chǎn)期保健是2 9 5 7 1 4 1 2 8 1 6 6.4 6 2 0.0 1 1否2 0 5 1 8 1 8 7妊娠合并癥是7 0 7 4 1 6 6 6 1.1 3 3 0.2 8 7否2 4 5 5 1 1 8 2 3 3 7

表3 分娩時不同狀況分組間新生兒窒息的比較（=3 162） 例

表3 分娩時不同狀況分組間新生兒窒息的比較（=3 162） 例

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2.5 不同因素對新生兒窒息影響的多元Logistic回歸分析 從單因素分析篩選出有意義的變量為13個，之后將其納入多元回歸分析模型，結(jié)果顯示新生兒窒息的危險因素為早產(chǎn)（OR=1.904）、宮內(nèi)窘迫（OR=4.517）、羊水性狀異常（OR=2.817）、臍帶繞頸（OR=1.831），見表4。

3 討論

影響新生兒窒息的相關(guān)因素很多；但不同地區(qū)因為自然及社會環(huán)境、生活習(xí)慣、種族及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不同，新生兒窒息相關(guān)因素也有一定的差異[7-8]。本文結(jié)果顯示影響新生兒窒息的危險因素包括：（1）早產(chǎn)。這與其他學(xué)者的調(diào)查結(jié)果一致[9]，分析原因可能是與足月新生兒相比，早產(chǎn)兒由于發(fā)育遲緩，其呼吸中樞和肺發(fā)育尚不完全成熟，娩出后其自主呼吸的建立不夠完善，易引起生兒窒息的發(fā)生。（2）宮內(nèi)窘迫。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)窘迫影響新生兒窒息的 OR值達(dá)到4.517，胎兒窘迫的病因涉及多方面，可能是母體血液含氧量不足[10]，由于輕度缺氧時母體多無顯著癥狀，但此時對胎兒則會有影響；也可能與胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙或畸形有關(guān)[11]；此外，臍帶的功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養(yǎng)物質(zhì)，誘發(fā)新生兒窒息[12]。新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，胎兒宮內(nèi)窘迫往往是早期進(jìn)行產(chǎn)科干預(yù)的重要指征。（3）羊水性狀異常。羊水污染將降低胎兒對缺氧的耐受性，引發(fā)胎兒宮內(nèi)的隱形窘迫[13]。（4）臍帶繞頸。一般認(rèn)為臍帶繞頸的發(fā)生與臍帶過長和胎動過頻有關(guān)，在臨產(chǎn)過程中，隨著宮縮持續(xù)增加，下降的胎頭將纏繞的臍帶拉緊時導(dǎo)致不能順利分娩，一定程度上影響了胎兒的血液循環(huán)，引發(fā)新生兒缺氧[14]。

上述因素其實是諸多因素交互作用的結(jié)果，雖然與新生兒窒息相關(guān)的因素較多，但產(chǎn)前和產(chǎn)時因素依然是需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。應(yīng)重點(diǎn)做好以下防護(hù)措施：（1）早產(chǎn)。加強(qiáng)孕期健康教育，指導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng)，懷孕中期適當(dāng)運(yùn)動，強(qiáng)調(diào)孕期系統(tǒng)規(guī)范檢查的重要性，密切關(guān)注孕期各種異常狀況，若出現(xiàn)疑似早產(chǎn)癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)處理。（2）宮內(nèi)窘迫。積極防治妊娠期并發(fā)癥，如心臟病、貧血及妊娠高血壓等，合理產(chǎn)檢，以及時發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧的各種不良因素。對孕婦做好產(chǎn)前教育，進(jìn)入產(chǎn)程后與產(chǎn)婦充分溝通，消除其不必要的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其對分娩的信心。（3）羊水性狀異常。準(zhǔn)確記錄羊水性狀異常出現(xiàn)的時間，可以通過吸氧的方式提升產(chǎn)婦的血氧含量；待產(chǎn)階段可采用左側(cè)臥位增強(qiáng)胎盤血供，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)羊水污染程度選用合適的分娩方式。（4）臍帶繞頸。通過影像學(xué)篩查等盡早明確診斷，產(chǎn)時盡可能縮短產(chǎn)程，降低胎兒窒息發(fā)生的危險性。

表4 不同因素對新生兒窒息影響的多元Logistic回歸分析（=3 162）

表4 不同因素對新生兒窒息影響的多元Logistic回歸分析（=3 162）

變量 偏回歸系數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)誤 W a l d值值值9 5%早產(chǎn) 0.6 1 9 0.4 2 8 7.3 4 1 1.9 0 4 0.0 3 7 1.3 2 3～2.8 5 6宮內(nèi)窘迫 2.7 1 5 0.5 7 8 7.2 3 6 4.5 1 7 ＜0.0 0 1 2.3 8 5～5.4 1 7羊水性狀 1.6 3 8 0.4 7 3 8.3 5 2 2.8 1 7 ＜0.0 0 1 1.6 2 5～3.3 8 7臍帶繞頸 0.4 5 7 0.2 1 4 4.2 7 3 1.8 3 1 0.0 2 4 1.2 6 5～2.5 3 0

綜上所述，新生兒窒息與多種因素有關(guān)，臨床上應(yīng)針對這些因素，及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息的高危因素，并通過多種措施干預(yù)，通過積極加強(qiáng)圍生期保健，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，主動及時地防治妊娠期并發(fā)癥等措施，以有效降低新生兒窒息的發(fā)生。但由于本調(diào)查對象來自于單中心，樣本的代表性有限，期待未來的調(diào)查在更具代表性的樣本人群中加以驗證和探索。