凌麗燕，陸毅梅，陸衛(wèi)良，吳曉燕

(1.平湖市第二人民醫(yī)院，浙江 平湖 314201；2.嘉興市第二醫(yī)院，浙江 嘉興 314000)

金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染的主要病原菌之一，近年來,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的耐藥性問題，特別對糖肽類抗生素的敏感性成為研究熱點(diǎn)。本研究收集嘉興地區(qū)近3年從血液標(biāo)本中分離的金黃色葡萄球菌，分析其對萬古霉素的敏感性,現(xiàn)報告如下。

一、材料與方法

(一)材料。

收集2014年1月-2016 年12月嘉興地區(qū)各醫(yī)院血液分離的MRSA共46株,其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)22株，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)24株。標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株ATCC25923、ATCC29213購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。所有菌株均在-80℃條件下保存，測定前復(fù)蘇菌種。

(二)試劑與設(shè)備。

頭孢西丁紙片(30ug/L)購自英國某公司;水解酪蛋白瓊脂(MH瓊脂)購自杭州某微生物試劑有限公司;萬古霉素Etest試紙條購自法國某公司，全自動微生物鑒定/藥敏系統(tǒng)為美國BD phoenix。

(三)MRSA確認(rèn)。

采用KB(紙片擴(kuò)散)法，根據(jù)美國臨床實(shí)驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(CLSI)推薦方法，調(diào)制0.5麥?zhǔn)蠞舛染?，在MH瓊脂上均勻涂布，貼上頭孢西丁紙片，以ATCC25923作質(zhì)控，37℃培養(yǎng)16-18h后量取抑菌環(huán)，按CLSI標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果，頭孢西丁紙片直徑≤19mm為耐藥，則可確定為MRSA。

(四)MIC檢測。

采用Etest法,將0.5麥?zhǔn)蠞舛却龣z菌用棉拭子涂布接種于MH培養(yǎng)基表面,放置將萬古霉素Etest試條,35℃孵育24小時,嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明進(jìn)行操作和判讀結(jié)果。判定標(biāo)準(zhǔn)：MIC≤2ug/ml為敏感。

(五)統(tǒng)計學(xué)方法。

應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，MIC值比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

血液中分離的MRSA和MSSA對萬古霉素MIC幾何均值分別為1.25(ug/ml)和0.87(ug/ml)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見附表)。

附表 血液分離金黃色葡萄球菌對萬古霉素MIC值

三、討 論

金黃色葡萄球菌是引起醫(yī)院感染的主要病原菌之一，主要引起肺炎、外科切創(chuàng)面、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等組織感染及敗血癥、心內(nèi)膜炎等全身感染。MRSA的分離幾乎見于所有的臨床標(biāo)本，對多種抗生素耐藥。糖肽類抗菌藥物是目前治療MRSA感染的主要藥物，以萬古霉素為首選，耐藥發(fā)生率較低，但隨著糖肽類抗菌藥物的頻繁使用,許多國家已有對糖肽類抗菌藥物敏感性降低的報道[1-3]。

本研究對嘉興地區(qū)血液分離金黃色葡萄球菌對萬古霉素的敏感進(jìn)行研究，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素中介和耐藥株，與相關(guān)報道相同[4-5]。國外研究發(fā)現(xiàn)，萬古霉素MIC與其對MRSA感染患者的臨床療效存在相關(guān)性，萬古霉素的高M(jìn)IC值是導(dǎo)致治療的失敗的重要因素[6]。本研究發(fā)現(xiàn)血液分離MRSA對萬古霉素MIC明顯高于MSSA,故準(zhǔn)確監(jiān)測金黃色葡萄球菌特別是MRSA對萬古霉素的MIC值，對臨床治療MRSA引起的血流感染具有指導(dǎo)意義。