王姜瑩

(紹興市第七人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

胃、十二指腸等均為上腹部重要的空腔臟器。對(duì)其病變的診斷，臨床上常用的是腹部彩超、消化道造影、增強(qiáng)CT或MR、血管造影等檢查。但對(duì)胃、十二指腸等病變的常規(guī)超聲檢查可能受到臟器內(nèi)容物或氣體的干擾。超聲造影是一種操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的檢查手段[1-2]。本研究擬考察其在診斷胃、十二指腸等上腹部病變的臨床價(jià)值。

一、資料與方法

1.臨床資料。對(duì)2015年1月-2017年12月住院部136例胃、十二指腸等上腹部病變患者的臨床資料做回顧性分析。男性84例，女性52例。年齡24-80歲，平均(52.42±9.50)歲。

2.方法?；颊呔?jīng)超聲、增強(qiáng)CT或MRI，胃窗聲學(xué)造影超聲和病理活組織檢查。最終確診依據(jù)病理結(jié)果。胃窗聲學(xué)造影超聲檢查：檢查前用500-600ml溫開(kāi)水調(diào)勻造影劑(每次1袋，規(guī)格48克/袋)，囑患者口服。采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)IU22)，將超聲探頭置于上腹部，逐步觀察胃和十二指腸。胃部：實(shí)時(shí)觀察造影劑通過(guò)食道、胃賁門(mén)，在幽門(mén)管、胃竇、胃腔的充盈及對(duì)胃壁及周?chē)馨徒Y(jié)的顯影。十二指腸：實(shí)時(shí)觀察造影劑在十二指腸球部、降部的流動(dòng)及顯影。病灶：觀察其位置、大小、形態(tài)、回聲特征及周邊血流、淋巴結(jié)等。按照患者姓名建立專(zhuān)門(mén)的文件夾，將全部觀察到的影像學(xué)資料記錄、存儲(chǔ)。

以病理學(xué)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估胃窗聲學(xué)造影超聲診斷的準(zhǔn)確性；考察其對(duì)病變的顯示率。用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的比較用χ2檢驗(yàn)，樣本量小用校正卡方檢驗(yàn)，多組變量用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.胃窗聲學(xué)造影超聲的診斷準(zhǔn)確性。136例患者中確診為胃癌36例(占26.47%)，胃間質(zhì)瘤16例(占11.76%)，胃潰瘍54例(占39.71%)，十二指腸潰瘍30例(占22.06%)。

與病理結(jié)果比較，不同檢查對(duì)胃和十二指腸病變的診斷準(zhǔn)確性有顯著性差異(P<0.05)。與常規(guī)超聲比較，胃窗聲學(xué)造影超聲、增強(qiáng)CT或MR的診斷準(zhǔn)確性更高(P<0.05)(見(jiàn)附表)。

附表 胃窗聲學(xué)造影超聲的診斷準(zhǔn)確性

注：a．與病理結(jié)果比較，P均<0.05；b．與常規(guī)超聲比較，χ2=10.220,P=0.001,<0.05；c．與常規(guī)超聲比較，χ2=11.660,P=0.001,<0.05；d．與CT或MRI比較，P<0.05

2.胃窗聲學(xué)造影超聲的顯示率。常規(guī)超聲檢查可清晰顯示10.65%(14/136)患者的胃或十二指腸病變，在其余89.35%(122/136)的顯像不夠清晰。而胃窗聲學(xué)造影超聲可清晰顯示15.38%(21/136)患者的病變，在其余84.62%(115/136)的顯像不夠清晰。與常規(guī)超聲比較，胃窗聲學(xué)造影超聲的顯示率更高(χ2=4.010，P=0.045)。

三、討 論

胃窗聲學(xué)造影超聲檢查是將造影劑充盈于胃和十二指腸腔以消除氣體對(duì)超聲波的干擾的超聲檢查法。其可營(yíng)造滿(mǎn)意的超聲檢查聲窗，更好顯示胃腸壁的結(jié)構(gòu)和病變[3-4]。本研究中應(yīng)用的是以食用玉米、大豆、薏苡仁等為主要成分的胃窗聲學(xué)造影劑。本研究結(jié)果中，與病理學(xué)結(jié)果比較，不同檢查手段診斷胃和十二指腸等上腹部病變的準(zhǔn)確性有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。其中，胃窗聲學(xué)造影劑超聲、增強(qiáng)CT或MR的診斷準(zhǔn)確性均高于常規(guī)超聲(P<0.05)，表明常規(guī)超聲的診斷準(zhǔn)確性較低。而胃窗聲學(xué)造影劑超聲與增強(qiáng)CT或MR在診斷的準(zhǔn)確性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，表明兩者的診斷準(zhǔn)確性相當(dāng)，胃窗聲學(xué)造影劑超聲并不比增強(qiáng)CT或MR的差。筆者認(rèn)為，胃窗聲學(xué)造影劑超聲的操作簡(jiǎn)便，能良好地顯示胃和十二指腸等上腹部病變的情況，在檢查中不會(huì)受到胃和十二指腸中的氣體、消化液等的干擾。并且該檢查對(duì)人體無(wú)輻射、安全性好，造影劑的價(jià)格不高、并不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)成本，故這一檢查手段顯然具有較增強(qiáng)CT或MR更明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

總之，胃窗聲學(xué)造影超聲可對(duì)胃和十二指腸等上腹部病變做出較準(zhǔn)確的診斷，其診斷準(zhǔn)確性與增強(qiáng)CT或MR相當(dāng)、但高于常規(guī)超聲，且不受到胃和十二指腸中的氣體、消化液等的干擾。