俞利青

(紹興第三醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

濕疹是常見的皮膚病。慢性濕疹病程遷延，復(fù)發(fā)難愈，是臨床治療的難點(diǎn)所在。中西藥結(jié)合是臨床治療皮科疾病的可選方案[1-2]。本研究通過比較地奈德乳膏或青鵬軟膏聯(lián)合青鵬軟膏治療慢性濕疹的臨床效果，為臨床篩選一種更合理和宜于推廣的藥物治療方案。

一、資料與方法

1.臨床資料。選擇2016年6月至2017年3月在我院就診的慢性濕疹患者142例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-65歲；性別不限。符合慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；臨床特征：患部皮損肥厚、粗糙，呈苔蘚樣變，伴有色素沉著或色素減退，瘙癢明顯，無滲出傾向；皮損面積<體表面積的10%。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎等功能損害及功能不全者；治療前4周有系統(tǒng)使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素者；未能堅(jiān)持療程，中途失訪者；孕婦及哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：治療組72例，病程3至120個(gè)月，平均(30.1±1.2)個(gè)月；對(duì)照組70例，病程3至108個(gè)月，平均(29.3±1.5)個(gè)月。兩組有可比性，P>0.05。

2.方法。治療組先予以青鵬軟膏聯(lián)合地奈德乳膏用2周后，然后予以單獨(dú)使用青鵬軟膏外用2周；對(duì)照組予以地奈德乳膏治療4周。每日2次，連續(xù)4周。停用其他口服及外用藥。觀察指標(biāo)：療效，副作用，復(fù)發(fā)率。判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識(shí)》[1]。分別對(duì)皮損面積、厚度、硬度及瘙癢程度按照4級(jí)評(píng)分法評(píng)分。消失，記0分；輕度，記1分；中度，記2分；重度，記3分。上述4項(xiàng)指標(biāo)分值之和為總積分。臨床癥狀積分=100%×治療前后總積分的差值/治療前總積分。臨床癥狀積分≥95%，為痊愈；臨床癥狀積分在60%-94%，為顯效；臨床癥狀積分在20%-59%，為有效；臨床癥狀積分<20%，為無效。治療有效率=痊愈和顯效的患者所占比例。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)卡方檢驗(yàn)，等級(jí)數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組臨床療效比較。兩組臨床療效和治療有效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見附表)。

附表 兩組臨床療效比較n(%)

2.兩組不良反應(yīng)比較。治療組治療過程中未出現(xiàn)紅斑加重、瘙癢加劇等不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)紅斑加重1例(1.42%)，發(fā)生于用藥初期，繼續(xù)用藥后不適癥狀消失。兩組不良反應(yīng)比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=68.930，P=0.000)。

3.兩組復(fù)發(fā)率比較。治療組3例復(fù)發(fā)(4.17%，3/72)，對(duì)照組21例(30.0%，21/70)，復(fù)發(fā)患者均再次出現(xiàn)皮疹，有紅斑、瘙癢等臨床癥狀和體征。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Uc=16.750，P=0.000)。

三、討 論

慢性濕疹是由內(nèi)、外因共同作用導(dǎo)致，目前病因尚未明確。臨床多采用復(fù)方制劑或糖皮質(zhì)激素治療濕疹，但長期應(yīng)用激素治療效果不甚理想[3]。

已有的文獻(xiàn)證實(shí)，青鵬軟膏具有活血化瘀、消腫止痛的功效，對(duì)皮膚科濕疹、皮膚瘙癢有一定的療效[4]。青鵬膏劑是依據(jù)藏藥傳統(tǒng)的經(jīng)典配方經(jīng)現(xiàn)代工藝研制的外用軟膏劑。其方中的棘豆、訶子、毛訶子、余甘子和寬筋藤清熱解毒，安息香和人工麝香能行氣活血通絡(luò)。青鵬膏劑可用于治療濕疹、紅斑水腫等病癥，其治療濕疹的作用機(jī)制可能與成分中的訶子可抑制炎性細(xì)胞、調(diào)節(jié)相關(guān)致炎、抑炎因子，成分中的烏頭有抗毛細(xì)血管滲透性、抗水腫的作用等有關(guān)。地奈德軟膏作為糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出的作用。在臨床實(shí)踐中觀察到地奈德乳膏和青鵬軟膏聯(lián)合局部治療慢性濕疹，要比單純外用地奈德乳膏或單用青鵬軟膏具有更好的療效。

在本研究中，在治療后比較兩組的療效和有效率發(fā)現(xiàn)，兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明地奈德軟膏單用或聯(lián)合青鵬軟膏的臨床效果滿意，因地奈德軟膏起效快、故單藥即能很快控制癥狀。地奈德軟膏為糖皮質(zhì)激素類，該藥也是臨床醫(yī)生治療濕疹時(shí)常處方的外用制劑。但地奈德軟膏反復(fù)使用后其療效常常降低，故而在本研究中隨訪結(jié)果可見，對(duì)照組單用地奈德軟膏，其復(fù)發(fā)率高于治療組，而后者為聯(lián)合用藥，患者的復(fù)發(fā)率更低。同時(shí)因合用了青鵬軟膏，本研究中治療組的不良反應(yīng)更低，提示兩藥聯(lián)用可因減少激素類藥物用量而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

總之，青鵬軟膏聯(lián)合地奈德乳膏療法治療慢性濕疹比單用地奈德乳膏更安全和有更低的復(fù)發(fā)率。