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        急危重癥腦卒中患者接受不同營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)臟器功能的影響研究

        2018-10-25 12:54:40吳國(guó)偉諸葛毅
        關(guān)鍵詞:腎功能肺部營(yíng)養(yǎng)

        江 濤,吳國(guó)偉,諸葛毅

        (1.開(kāi)化縣中醫(yī)院;2.衢州技術(shù)學(xué)院,浙江 衢州 324300)

        急危重癥腦卒中患者在應(yīng)激反應(yīng)下機(jī)體極易出現(xiàn)高代謝、高分解的狀態(tài),因此,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持在疾病救治過(guò)程中極其重要。單純腸外營(yíng)養(yǎng)支持可造成患者胃腸黏膜發(fā)生萎縮,從而出現(xiàn)胃腸功能障礙或衰竭,單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持所提供的能量不能很好地滿(mǎn)足機(jī)體的需要[1]。本次研究給予部分急危重癥腦卒中患者腸內(nèi)+腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療,成效顯著,現(xiàn)作如下報(bào)道。

        一、資料與方法

        1.一般資料。 選取我院于2012年12月-2016年12月收治的168例急危重癥腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,所有患者腦卒中均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的關(guān)于急危重癥腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)我院CT及MRI檢查確診。將患者按照營(yíng)養(yǎng)支持方式的不同分為A組與B組,A組有84例,男女性患者例數(shù)比為44∶40;平均年齡(67.58±10.63)歲;62例為腦梗死,22例為腦出血。B組有84例,男女性患者例數(shù)比為46∶38;平均年齡(67.64±10.43)歲;有59例為腦梗死,25例為腦出血。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。排除伴惡性腫瘤、重度心力衰竭、重度肝腎功能障礙患者。

        2.方法。給予A組腸外營(yíng)養(yǎng)支持:根據(jù)患者基礎(chǔ)能量消耗計(jì)算出其每天熱量的供應(yīng)數(shù),治療第1、2天以輸液泵輸注相當(dāng)于總熱量50%的腸外營(yíng)養(yǎng)混合液,逐天遞增,直至全量為止給予B組患者腸外+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持:以A組患者腸外營(yíng)養(yǎng)混合溶液的50%輸注左外腸外營(yíng)養(yǎng)支持,第1天腸內(nèi)給予患者50mL米湯,每4小時(shí)輸注1次,若患者無(wú)異常反應(yīng)則于第2天以輸液泵勻速輸注鼻飼瑞素液,20mL/h,總劑量為500mL,每4h加喂100mL米湯與50mL溫開(kāi)水,根據(jù)患者的具體情況逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)支持,增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注量,逐步過(guò)渡至完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。均給予2組連續(xù)1個(gè)月的治療。

        3.觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。觀察患者肝、腎功能及腦、肺部損傷情況進(jìn)行觀察,其中肝腎功能以檢測(cè)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清肌酐值進(jìn)行判定,于患者晨起時(shí)抽取其空腹靜脈血液并采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè);肺部損傷情況采用重癥評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估,包括胸片評(píng)分、低氧血癥評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)評(píng)分及呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性評(píng)分等,每項(xiàng)得分為0-4分,分值越高表明肺損傷程度越嚴(yán)重;腦損傷情況采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估,得分越高表明患者意識(shí)越清楚[3]。

        二、結(jié) 果

        1.比較兩組治療前后肝、腎功能的改善情況。 治療前,兩組的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及血清肌酐無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后B組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于同時(shí)期A組的指標(biāo)值,且P<0.05,兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)表1)。

        2.比較兩組腦、肺部的損傷情況。 治療前兩組肺、腦部損傷程度評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后B組的得分明顯較A組優(yōu),且P<0.05,兩組得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。

        三、討 論

        腦卒中發(fā)作使得機(jī)體處于高能消耗狀態(tài),患者極易因能量缺乏而發(fā)生消化道出血,營(yíng)養(yǎng)支持方式可有效緩解腦卒中患者的急性反應(yīng),改善其體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀況,增強(qiáng)其免疫力。本次研究中A組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持,患者的肝、腎功能及肺、腦損傷改善欠佳。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為鼻飼,營(yíng)養(yǎng)主要通過(guò)靜脈在肝內(nèi)合成,可有效避免對(duì)肝、腎造成傷害,且液體的輸入量較少,更符合人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入需求,有助于保持胃腸黏膜屏障的完整性及內(nèi)臟血流的穩(wěn)定性,從而改善腸道的屏障功能,降低了患者心肺負(fù)荷。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上適量加用腸外營(yíng)養(yǎng)支持,更有利于減輕患者各臟器功能損傷[4]。B組采用腸外+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式治療,患者治療后肝、腎功能及肺、腦受損情況的改善均明顯較優(yōu)(P<0.05),表明該營(yíng)養(yǎng)支持方式成效顯著。

        表1 兩組治療前后肝、腎功能指標(biāo)變化對(duì)比

        表2 兩組治療前后腦、肺部損傷程度對(duì)比分)

        綜上所述,急危重癥腦卒中患者采用腸外+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善其臟器功能,值得臨床應(yīng)用推廣。

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