咸亞靜, 劉漪, 蔡雯, 楊靜, 王丹, 林素蘭

21世紀,我國已經(jīng)提前進入老齡化社會,中年人群成為當前社會與家庭的主要力量,因此,維護中年人群的身心健康是一項刻不容緩的任務。非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一種慢性肝臟代謝性疾病,好發(fā)于中老年人群[1]。新疆地區(qū)關于NAFLD的研究多數(shù)以體檢人群作為研究對象,而以特定年齡段的社區(qū)居民作為研究對象的報道比較欠缺,因此,本研究分析烏魯木齊市中年社區(qū)居民的NAFLD患病現(xiàn)狀及其影響因素,為該地區(qū)實施NAFLD防治提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2016年7—9月采用隨機整群抽樣方法,抽取烏魯木齊市沙依巴克區(qū)4個社區(qū)內(nèi)(北園春社區(qū)、公交社區(qū)、福星社區(qū)、匯嘉園社區(qū))960例中年社區(qū)居民。納入標準:①年齡在35～59歲之間。世界衛(wèi)生組織劃分45～59歲為中年人,而中華醫(yī)學會老年學會根據(jù)我國國情現(xiàn)狀研究規(guī)定:中年期為35～44歲,中年后期(相當于老年前期)為45～59歲,≥60歲為老年人[2],因此,本研究選取調(diào)查對象年齡均在35～59歲。②意識清楚,能正確回答問題,行動自如者。③當?shù)鼐幼赡昙耙陨系某Ｗ【用?。④知情同意并自愿參與本研究者。排除標準:①酒精性脂肪肝病患者。②各種類型的肝炎患者。③惡性腫瘤患者。④特定類型的肝病以及婦女急性妊娠性脂肪肝患者。⑤有工業(yè)毒物接觸史者。⑥拒絕參加本研究者。診斷標準:依據(jù)中華醫(yī)學會肝臟病分會脂肪肝和酒精性脂肪性肝病學組2010年修訂的《非酒精性脂肪性肝病》診療指南[3]。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用自行設計的NAFLD調(diào)查問卷,對烏魯木齊市沙依巴克區(qū)4個社區(qū)內(nèi)中年人群進行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容主要包括:問卷填寫、體格檢查、實驗室檢查及B超檢查。①問卷填寫:一般資料、既往史、飲食習慣、生活行為習慣;②體格測量:體重指數(shù)、血壓、腰圍、臀圍、頸圍、皮下脂肪厚度;③實驗室檢查:空腹血糖(FPG)、尿酸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料均采用均數(shù)±標準差(ˉx±s)描述;兩組計量資料的比較時,采用t檢驗;率的比較采用卡方檢驗,NAFLD相關因素采用Logistic回歸分析方法,以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷960份,回收有效調(diào)查問卷820份,有效回收率達85.42%。820例研究對象中,年齡為35～59歲,平均年齡為41.73±3.07歲;男性270人,女性550人;漢族520人,少數(shù)民族300人(其中維吾爾族280人,哈薩克族12人,回族8人);文化程度以初中及以下人數(shù)較多,占62.93%;職業(yè)類型中,公務員人數(shù)相對較少,占7.9%。本研究共檢出406例NAFLD患者,可知烏魯木齊市沙依巴克區(qū)社區(qū)中年人群的NAFLD的患病率為49.51%。

2.2 不同人口學特征人群NAFLD患病情況比較

女性NAFLD患病率高于男性,少數(shù)民族NAFLD患病率高于漢族,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。隨著文化程度的增高,NAFLD患病率降低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在職業(yè)類型中,公務員的NAFLD患病率最低,僅為26.15%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而不同婚姻狀況、不同血型人群NAFLD患病率差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同人口學特征人群NAFLD患病情況 n%

2.3 NAFLD組與正常組人群生理生化指標比較

本研究結果顯示,NAFLD組與正常組人群的BMI、血壓、腰圍、臀圍、頸圍、皮下脂肪、FPG、ALT、AST水平差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 NAFLD組與正常組人群生理生化指標比較

2.4 不同生活習慣人群NAFLD患病情況比較

NAFLD的發(fā)生與生活行為習慣密切相關。是否運動、飲酒、吸煙、飲茶、打鼾以及不同睡眠質(zhì)量的人群NAFLD患病率差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同生活行為習慣與非酒精性脂肪肝的患病情況 n,%

2.5 NAFLD多因素Logistic逐步回歸分析

將單因素分析中篩選出的與NAFLD有統(tǒng)計學意義的相關因素(P＜0.05)進行多因素Logistic逐步回歸分析,結果顯示,民族(維吾爾族)、BMI、腰圍、頸圍、FPG、ALT、飲酒、打鼾均與NAFLD具有相關性(P＜0.05)。見表4。

表4 NAFLD多因素Logistic逐步回歸分析

3 討論

3.1 NAFLD患病情況

NAFLD是一種以無過量飲酒史、彌漫性肝細胞脂肪變性和脂質(zhì)貯積為特征的臨床病理綜合征[4],它在全球分布廣泛,并且流行較為嚴重,呈上升趨勢。全球報道的NAFLD的患病率差異較大,主要是因為研究對象與診斷方法的不同[5]。本研究則選取中年人群作為調(diào)查對象,采用腹部B超檢查的診斷方法為居民進行體檢。本研究結果顯示,烏魯木齊市沙依巴克區(qū)中年人群NAFLD患病率為49.51%,遠高于北京市(38.79%)與寧波的NALFD患病率(27.2%)[6-7],分析原因可能為:①本研究對象主要由維吾爾族、哈薩克族、回族人群構成,可能與少數(shù)民族特定的遺傳基因與飲食結構有關。蔡雯[8]研究發(fā)現(xiàn),維吾爾族人群Patatin樣磷脂酶3基因(PNPLA3)可編碼一種非分泌性蛋白叫脂肪滋養(yǎng)蛋白,具有脂肪酰甘油轉(zhuǎn)移酶活性,可促進NAFLD發(fā)生;另外,新疆地處我國西北部,冬季時間較長,當?shù)鼐用翊蠖枷彩撑Ｑ蛉庋a充熱量,維持體力,長期形成的飲食結構則促使NAFLD發(fā)生。②可能與本研究的調(diào)查對象有關。有研究表明,年齡≥40歲人群NAFLD患病率明顯高于其他年齡組[9],而本研究的研究對象年齡均在35～59歲之間,故NAFLD患病率偏高。

3.2 NAFLD與相關因素

已有大量研究顯示,NAFLD與BMI、腰圍、臀圍、代謝綜合征(包括高血壓、糖尿病、高脂血癥)、FPG、ALT、AST水平相關[10-12]。本研究結果顯示,NAFLD組與正常組人群的BMI、血壓、腰圍、臀圍、頸圍、皮下脂肪、FPG、ALT、AST水平差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);民族(維吾爾族)、BMI、腰圍、FPG、ALT、飲酒、打鼾均是NAFLD的獨立危險因素。①BMI、腰圍均是評價肥胖的指標,新疆地區(qū)少數(shù)民族人群在中年階段腹型肥胖更為明顯[13],有研究發(fā)現(xiàn),維吾爾族人群Apo A5-rs662799 G等位基因與NAFLD密切相關,同時其PNPLA3-rs738409GG與自身腹型肥胖密切相關[14]。本研究結果還顯示,頸圍是NAFLD的保護因素,這與胡艷艷[15]的研究結果相一致,尤其是對女性而言,頸圍可作為預防NAFLD發(fā)生的預測因子。②FPG、ALT是臨床上常用的血液生化指標。FPG反映人體胰島β細胞功能,一般代表基礎胰島素的分泌功能[16]。多數(shù)研究報道,NAFLD的發(fā)生與胰島素抵抗密切相關,而胰島素抵抗是指各種原因使胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降[17]。因而FPG成為NAFLD的重要危險因素。血清轉(zhuǎn)氨酶是一組參與細胞內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的氨基轉(zhuǎn)移酶,幾乎存在于所有器官和組織細胞中,但以肝臟含量最為豐富,人體肝細胞受損時ALT水平就會升高,其升高的程度與肝細胞受損的程度相一致[18],因此,ALT是目前最常用的肝功能指標。③同時與NAFLD生活行為息息相關。飲酒:80%～90%的酒精在進入體內(nèi)后均由肝臟代謝,其主要代謝產(chǎn)物是乙醛,而乙醛可致肝細胞損傷,主要是乙醛對肝臟的直接損害,酒精進入肝細胞后,形成中間代謝產(chǎn)物乙醛后,繼而乙醛再變?yōu)橐宜?在此進程中,輔酶Ⅰ不斷轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型輔酶Ⅰ,超過肝臟的處理能力就會形成脂肪肝[19]。打鼾:這是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象,多數(shù)人認為這是睡的香的一種表現(xiàn),但其實打鼾可使人在睡眠時呼吸反復暫停,造成大腦和血液嚴重缺氧,嚴重者可導致低血氧癥,從而誘發(fā)高血壓、心率失常、心肌梗死、心絞痛,甚至出現(xiàn)猝死[20]。因此,打鼾應引起人們的高度重視。應增強體育鍛煉,保持良好的生活習慣。

3.3 建議

非酒精性脂肪肝病是較為常見的可逆性病變,如能早發(fā)現(xiàn)、早干預及早治療,多數(shù)脂肪肝患者可以治愈。①鼓勵居民閱讀NAFLD相關知識,了解疾病的病因、治療方法以及如何進行預防,進一步加強對NAFLD的認知,建議社區(qū)宣傳欄長期放置NAFLD宣傳手冊,以方便居民可以就近及時了解NAFLD;②時刻監(jiān)測自身的生理生化指標,注意飲食結構的改變,合理搭配膳食,盡量少食富含油脂豐富的食物,合理控制BMI、血壓、血糖等指標,社區(qū)可和社區(qū)衛(wèi)生服務機構合作,為居民發(fā)放體重指數(shù)速查卡、控鹽勺、控油壺等,為居民在家進行自我健康監(jiān)測提供便利;③培養(yǎng)良好的生活行為習慣,堅持以預防為主,運動結合飲食,制定長期計劃,堅持不懈,持之以恒,并且定期體檢有助于早發(fā)現(xiàn),從而促進人群整體健康水平。