樊華 何雪芹
【摘要】稽留流產(chǎn)又被稱為胚胎停育,即宮腔中胎兒或胚胎已死亡,但全部或部分組織在宮腔中殘留無法及時自然排出,是一種特殊的自然流產(chǎn),在臨床上主要表現(xiàn)為妊娠反應激化、陰道流血、腹痛等癥狀。其發(fā)病原因較為復雜,且發(fā)病率在逐年上升,若壞死胚胎無法及時排出母體時,會對母體健康造成嚴重威脅。本研究以115例稽留流產(chǎn)患者的臨床資料為基礎,分析稽留流產(chǎn)發(fā)病原因。
【關鍵詞】稽留流產(chǎn);發(fā)病原因;分析研究
【中圖分類號】
R249【文獻標志碼】
B【文章編號】1005-0019(2018)09-202-01
稽留流產(chǎn)又被稱為胚胎停育,即宮腔中胎兒或胚胎已死亡,但全部或部分組織在宮腔中殘留無法及時自然排出,是一種特殊的自然流產(chǎn),在臨床上主要表現(xiàn)為妊娠反應激化、陰道流血、腹痛等癥狀。其發(fā)病原因較為復雜,且發(fā)病率在逐年上升,若壞死胚胎無法及時排出母體時,會對母體健康造成嚴重威脅。本研究以115例稽留流產(chǎn)患者的臨床資料為基礎,分析稽留流產(chǎn)發(fā)病原因。
1資料與方法
11一般資料選擇我院2016年5月-2018年5月收治的175例稽留流產(chǎn)患者作為觀察組,所有患者均經(jīng)婦科檢查、B超檢查確診為稽留流產(chǎn),年齡21-45歲,平均(3051±229)歲,孕周8-13周,平均(1125±117)周;選擇同期在本院進行妊娠門診的正常妊娠孕婦175例作為對照組,年齡21-45歲,平均(2964±231)歲,孕周8-14周,平均(1132±122)周,兩組孕婦在年齡、孕周方面無明顯差異,P>005。
12方法回顧性分析患者的基本資料、臨床資料,包括年齡、孕產(chǎn)史、月經(jīng)史、環(huán)境因素、家族不良孕產(chǎn)史、配偶檢查結果、感染因素、性激素、妊娠相關蛋白(PAPP-A)、免疫因素、微量元素等檢查結果。感染因素包括沙眼衣原體(Ct)、解脲支原體(Uu)、TORCH;性激素包括睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)、妊娠相關蛋白(PAPP-A);免疫因素檢查包括抗心鱗脂抗體(ACA)、抗人絨毛膜促性腺激素抗體(AhCGA)、抗卵巢抗體(AOA)、抗精子抗體 (ASA )、抗透明帶抗體(AhPA)、抗子宮內(nèi)膜抗體 (AEIVIA)。
13統(tǒng)計學方法采用SPSS200進行數(shù)據(jù)分析,計量資料(x±s)表示,t檢驗。計數(shù)資料以n表示,采用x2檢驗,P<005為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
21兩組孕婦基本資料分析觀察組室外職業(yè)者、初產(chǎn)婦例數(shù)、有自然流產(chǎn)史者、白細胞增高、貧血、乙型肝炎病毒攜帶者、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能衰退、配偶精液異常例數(shù)均顯著高于對照組,P<005,見表1。
3討論
稽留流產(chǎn)發(fā)病原因較為復雜,具體發(fā)病機制仍不明確,本研究對稽留流產(chǎn)組與正常妊娠組相關因素進行對比分析,獲得稽留流產(chǎn)可能的發(fā)病原因主要在于性激素水平、免疫因素、感染因素、遺傳因素、環(huán)境因素及母體因素等。
E2與P水平的過低會影響子宮內(nèi)膜正常發(fā)育,進而導致胚胎著床后的發(fā)育障礙甚至停止發(fā)育。PRL能夠促進蛋白質(zhì)的合成,維持正氮平衡,進而促進胎兒生長,當PRL水平降低到一定程度時,會導致黃體發(fā)育停止,進而抑制T產(chǎn)生。PAPP-A是一種妊娠相關性大分子糖蛋白,是促進孕卵著床、妊娠維持、胎兒與胎盤正常生長發(fā)育的重要成分。性激素的異常是稽留流產(chǎn)發(fā)生的重要因素,胚胎著床、生長、發(fā)育需要各激素彼此協(xié)調(diào),當出現(xiàn)一種及一種以上激素水平不足時,胚胎發(fā)育需求無法獲得滿足,胚胎生長就會受限,并發(fā)生停育現(xiàn)象。
免疫因素是另一個重要原因,ACA會誘導血小板聚集、粘附,導致胚胎血管內(nèi)形成血栓,對胎盤局部的血液循環(huán)有很大影響,進而使滋養(yǎng)層細胞出現(xiàn)粘附、融合與分化障礙,降低了子宮胚胎容受性,可能會引發(fā)胚胎停育。AEIVIA能夠與子宮內(nèi)膜中的抗原相結合,損傷子宮內(nèi)膜免疫病理,降低營養(yǎng)胚胎糖原分泌水平,導致胚胎發(fā)育出現(xiàn)障礙。ASA會與精子特異性抗原相結合,利用補體介導,保全受精卵溶解,并活化巨噬細胞,造成胚泡免疫損傷;AhCCA能夠阻斷人絨毛膜促性腺激素作用機制,導致孕婦無法維持妊娠,并引發(fā)胚胎停育;AOA是卵巢病理性損傷的重要因素,對卵泡發(fā)育、排出有明顯的阻礙作用,進而降低雌激素與孕激素的分泌水平,引發(fā)胚胎停育。
在環(huán)境因素中,輻射、酒精、煙草、工業(yè)有毒物質(zhì)、噪聲等均是胎兒正常發(fā)育的重要影響因素,可能會使胎兒出現(xiàn)畸形甚至死亡,進而引發(fā)稽留流產(chǎn)。
母體因素染色體異常是稽留流產(chǎn)的主要發(fā)病原因之一,其中以三體型最為常見,可能會影響胚胎發(fā)育。母體健康因素是稽留流產(chǎn)的另一個重要發(fā)病原因,血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病會對胚胎發(fā)育產(chǎn)生較大影響,進而增加稽留流產(chǎn)機率。
本研究表明,對于稽留流產(chǎn)的具體發(fā)病機制仍然需要持續(xù)深入地研究,孕婦在妊娠期間要注意良好的生活行為、保持身心健康、加強孕期體檢,進而保證胎兒正常生長發(fā)育。
參考文獻
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