楊玉卿

【摘要】據(jù)相關(guān)研究表明，實(shí)施健康教育護(hù)理模式能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，提高患者依從性，能最大程度的消除影響其健康的危險(xiǎn)因素?；诖?，本文筆者就健康教育在在高血壓患者社區(qū)護(hù)理中的作用進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述。

【關(guān)鍵詞】健康教育；高血壓患者；社區(qū)護(hù)理；作用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4735

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-181-01

高血壓患者大都有不良的生活習(xí)慣，是導(dǎo)致高血壓的主要原因。作為社區(qū)要從健康宣教教育開(kāi)始，普及高血壓的防治知識(shí)。高血壓患者應(yīng)按規(guī)律服用治療高血壓的藥物，才能達(dá)到控制血壓的目的。目前中國(guó)高血壓患病人數(shù)高達(dá) 27 億，每5個(gè)人就有1個(gè)患高血壓。包括腦卒中、冠心病、心力衰竭等在內(nèi)的高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥致殘和致死率高，已成為中國(guó)家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)于高血壓的防治迫在眉睫。然而，當(dāng)前我國(guó)高血壓患者的治療依從性不佳，大部分患者不能堅(jiān)持治療，如何提高高血壓患者的依從性廣泛受到人們的關(guān)注。該研究為了探究健康教育在高血壓患者社區(qū)護(hù)理中的作用及療效，為社區(qū)內(nèi)高血壓患者服務(wù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

一、健康教育在高血壓患者社區(qū)護(hù)理中的作用

1起到健康飲食指導(dǎo)作用

11限制鈉鹽的攝入限制食鹽，適當(dāng)補(bǔ)鉀。應(yīng)提倡鹽攝入量少于6g/d，而且需長(zhǎng)期堅(jiān)持。限鈉應(yīng)注意補(bǔ)鉀，增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出，從而達(dá)到防治高血壓病的目的。補(bǔ)充鉀鹽：多食含鉀食品，如柑子、蘋(píng)果、香蕉、新鮮蔬菜，如血鉀降低可口服補(bǔ)鉀，因鉀鹽可對(duì)抗鈉鹽升壓和損傷血管的有害作用。

12限制高油脂、高膽固醇食物的攝入合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，控制總熱量的攝入，宜食低鹽、低膽固醇、低脂肪、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白及中等熱量的飲食，嚴(yán)格攝入機(jī)體需要量，避免高脂血癥及肥胖，參照2017年《中國(guó)高血壓防治指南》，男性腹圍>90 cm，女性腹圍>85 cm；或BMI>28 kg/m2、膽固醇>57 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇>33 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇<10mmol/L、高鹽飲食每日>6g以上內(nèi)容，均屬高危人群，所以飲食要讓患者自覺(jué)控制飲食，以免造成肥胖，引起高血壓病。醫(yī)學(xué)認(rèn)為只有健康的飲食才能控制良好的血壓，而且飲食療法是防治高血壓的首要步驟，因此限鈉鹽攝人量要減少調(diào)料如味精鹽等，并禁止食用腌制品，且減少脂肪的攝入，改善脂肪的攝人量應(yīng)在總熱量的26%以下，對(duì)于K+和Ca2+的攝人要適量。

2具有合理用藥指導(dǎo)作用

21服藥指導(dǎo)遵循以下原則從小劑量開(kāi)始，平穩(wěn)降壓，忌服藥量過(guò)大引起血壓驟降； 忌突然停藥引起反跳；忌睡前服藥誘發(fā)腦血管意外。

22服藥干預(yù)凡高血壓2級(jí)或以上患者；高血壓合并糖尿病，或者自已有心、腦腎靶器官損害和并發(fā)癥的患者；高血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，非藥物治療手段仍不能有效控制血壓者，必須使用降壓藥物治療。告知患者高血壓的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，必須注意用藥原則，端正服藥意識(shí)，堅(jiān)持服藥。講解所用藥物的作用、劑量、用法、副作用，不能擅自停藥、減量或更換藥物。養(yǎng)成每日晨備好一天的藥放在小藥杯中于餐前服用的習(xí)慣。提醒患者服藥期間防止體位性低血壓 暈倒或跌倒等意外傷害的發(fā)生。

3具有生活習(xí)慣指導(dǎo)作用

31保持生物鐘規(guī)律，充足睡眠，生活起居有規(guī)律。

32戒煙、戒酒干預(yù)通過(guò)干預(yù)要求患者在短時(shí)間內(nèi)戒煙，建議男士每日飲酒應(yīng)<30g，女性應(yīng)<15g。

33避免喝濃茶、咖啡、可樂(lè)等易引起血壓升高的飲品。

34少泡溫泉、桑拿等項(xiàng)目，避免血壓升高。

4健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)作用適宜的運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)血液循環(huán)。合理安排運(yùn)動(dòng)量：指導(dǎo)患者根據(jù)年齡和血壓水平選擇適 宜的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力3類(lèi)運(yùn)動(dòng)，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功、一些力所能及的體力活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度。

5心理護(hù)理指導(dǎo)作用

51高血壓是一種身心疾病，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著十分關(guān)鍵的作用。因而，社區(qū)護(hù)理服務(wù)中，心理護(hù)理占據(jù)著非常重要的位置。首先，要和患者及其家屬建立有效的溝通渠道。要做到主動(dòng)、熱情地去關(guān)心老年高血壓患者的日常生活，用一顆真誠(chéng)的心去和他們交流，盡可能更多地了解他們的飲食習(xí)慣、生活方式、 性格特點(diǎn)、家庭經(jīng)濟(jì)能力等，這樣更有利于有針對(duì)性地向他們提供幫助和護(hù)理服務(wù)。其次，要擅于通過(guò)談的方式緩解患者消極的心理情緒。老年高血壓患者情緒的自控能力較差，常常會(huì)表現(xiàn)出緊張、焦慮、煩躁、易怒的心理特點(diǎn)。所以，社區(qū)心理護(hù)理應(yīng)針對(duì)以上情形，選擇合適的言語(yǔ)、 態(tài)度向患者介紹不良情緒對(duì)高血壓病情的發(fā)展起著誘發(fā)和促進(jìn)的作用，并且用溫暖的話語(yǔ)去安慰、勸解患者，使其保持平和、健康的心態(tài)去面對(duì)疾病，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

52要加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)、情緒緊張、急躁生氣、心理不平衡等， 都可使交感神經(jīng)興奮， 血壓升高。在家訪和心理咨詢(xún)過(guò)程中，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)， 了解患者的性格特點(diǎn)及有關(guān)社會(huì)心理因素進(jìn)行心理疏導(dǎo)。提出改變不良性格的方法， 教會(huì)患者提高自我控制的能力， 通過(guò)其自身努力， 保持心理平衡。在護(hù)理過(guò)程中使患者在理解病情的基礎(chǔ)上以接受、支持、保證的原則進(jìn)行治療性接觸， 使患者得到直接的心理援助，并擁有高血壓相關(guān)的保健知識(shí)， 提高自我保健能力。

6定期測(cè)量相關(guān)輔助檢查

61每天定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓家庭自測(cè)血壓在評(píng)估血壓水平、評(píng)價(jià)降壓效果、提高服藥依從性等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)口頭講解、現(xiàn)場(chǎng)示范、實(shí)際操作練習(xí) 等方法培訓(xùn)患者及其家屬正確測(cè)量血壓方法和注意事項(xiàng)，直至患者或家屬能正確掌握測(cè)量血壓的方法。制定自我血壓監(jiān)測(cè)記錄登記本，詳細(xì)根據(jù)日期、時(shí)間、血壓，回訪或家訪時(shí)檢查并根據(jù)血壓情況指導(dǎo)其調(diào)整測(cè)量間期和頻率。

62定期測(cè)量血常規(guī)、肝功能、腎功能及尿液等檢驗(yàn)低危患者每3個(gè)月至少?gòu)?fù)查血壓一次，監(jiān)測(cè)身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)，每年復(fù)查一次血脂、血糖、腎功能及眼底；中?；颊呙吭轮辽?gòu)?fù)查血壓一次，同時(shí)監(jiān)測(cè)身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)，每年復(fù)查一次血脂、血糖、腎功能及眼底；高?；颊呙吭轮辽?gòu)?fù)查血壓一次，同時(shí)也要監(jiān)測(cè)身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)，若無(wú)血脂異常和糖尿病者，每6個(gè)月復(fù)查一次血脂、血糖、腎功能及眼底，必要時(shí)調(diào)整非藥物治療的內(nèi)容和強(qiáng)度，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床情況立即轉(zhuǎn)診。

63定期檢查同型半胱氨酸（Hcy）Hcy含量的增高可能誘發(fā)老年人血管壁彈性的變化和功能性受損，而這一種損傷又進(jìn)一步誘發(fā)血管調(diào)節(jié)機(jī)制的受限，造成高血壓病。Hcy測(cè)定對(duì)于有效診斷和預(yù)防社區(qū)中老年高血壓具有重要意義，高血壓的發(fā)病可能與Hey具有相關(guān)性，所以要定期檢查，降低血液中的Hcy對(duì)改善高血壓不良癥狀方面具有一定的作用。

二、討論

如今，高血壓已經(jīng)成為最為普遍的疾病之一，甚至有些人聽(tīng)到“高血壓”這三個(gè)字，已經(jīng)變得習(xí)以為常。高血壓的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，高血壓被稱(chēng)為“無(wú)聲殺手”，大多數(shù)高血壓患者沒(méi)有癥狀，盡管高血壓患病率高，但知曉并及時(shí)進(jìn)行治療的高血壓患者不到一半，而在治療人群中，只有約 1/3 的人群控制了血壓。當(dāng)前，我國(guó)的高血壓健康教育力度不夠，高血壓患者對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)普遍不足，治療依從性較差，嚴(yán)重影響了高血壓的控制率。防治高血壓，因此，作為社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)人群健康教育和健康促進(jìn)工作，同時(shí)提高高血壓的篩查率，做到早診斷、早治療。

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